中西医结合治疗卵泡发育不良94例临床观察

刘秀琼 丁 舟，2△ 鲁永进 武汉传承中医药研究院，武汉 43005

2 湖北中医药大学2012级博士研究生，武汉 430065

卵泡发育不良是导致妇女不孕最常见的原因之一，它是除多囊卵巢及未破裂卵泡黄素化综合征外的一类卵泡异常发育的情况。随着生活环境的变化、不良生活方式等因素的影响，卵泡发育不良的发病率逐年上升，尽管近年来国内外学者进行了大量研究，但其发病机制仍不十分明确，本研究通过自拟“促孕汤”联合西药治疗卵泡发育不良，观察其临床疗效，以期为中西医结合临床防治卵泡发育不良提供一条新的途径。笔者自2011年4月—2014年1月在门诊募集以B超监测检查示卵泡发育不良而致不孕症的患者共94例，给予促孕汤联合西药治疗，疗效较满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例患者均来自门诊，均经常规检查和B超确诊为卵泡发育不良而致不孕。采用随机原则将患者分为中西医结合组（治疗组）100例和西药组（对照组）100例。治疗组，年龄23.3～37.5岁，平均年龄（27.3±2.1）岁；病程2.1～11.0年，平均病程（3.30±0.84）年；平均月经周期（27.8±3.3）d，平均经期（4.3±2.8）d；原发性不孕症59例，继发性不孕症41例。对照组，年龄23.1～38.0岁，平均年龄（26.7±1.8）岁，病程1.8～11.5年，平均病程（2.8±0.77）年；平均月经周期（28.5±3.5）d，平均经期（4.5±3.1）d；原发性不孕症62例，继发性不孕症38例。两组患者的上述资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照全国高等医药院校教材《妇产科学》［1］及《孕产超声诊断学》［2］，B超监测最大卵泡直径＜14mm，且卵泡边界模糊不清，透亮度差，无优势卵泡形成。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 于患者月经来潮第5天开始口服克罗米芬50～100mg，每日1次，连服5d。B超检测当主卵泡达到16～18mm且子宫内膜厚度≥8mm时，使用绒毛膜促性腺激素5 000～10 000U，一次肌注。采用上述方案连续促排3个月经周期。

1.3.2 治疗组 在对照组使用西药促排卵的基础上加用自拟促孕汤治疗。方药由炙黄芪20g，太子参20 g，党参20g，白术15g，淫羊藿15g，覆盆子15g，巴戟天15g，菟丝子15g，黄精20g，枸杞20g，制首乌15g，当归12g，熟地12g，鸡血藤12g，鹿角胶10g和紫河车10g组成。每日1剂，水煎，分2次服用，早晚空腹各1次，于月经干净后第2天开始服药，连服15d为1个疗程，每个月经周期服用1个疗程，连续服用3个月经周期。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察方法 从治疗开始后的第2个月经周期用B超监测卵泡发育及排卵情况。自月经周期第8天开始用B超跟踪监测卵泡发育情况，采用经阴道探测法监测，1～3d监测1次，监测时间固定在每日上午，根据卵泡大小决定下次检查时间，一般卵泡直径＜10mm时，每3d检查1次；10～15mm时，隔日检查1次；＞15mm时，每日检查1次直至排卵（卵泡消失或骤然缩小5mm以上），共监测3个月经周期。

1.4.2 疗效标准 依照《孕产超声诊断学》［2］的标准拟定。临床显效：卵泡发育正常，卵泡最大直径18～25mm，有排卵征象；有效：卵泡发育基本正常，卵泡直径＞14mm且≤18mm，接近排卵征象；无效：较治疗前卵泡体积增大，但增长缓慢或治疗前后无明显变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，组间数据比较采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经3个月经周期治疗后，治疗组和对照组分别脱落6例和2例，即两组实际完成94例和98例。治疗组总有效率为88.3%，对照组总有效率为80.6%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），故治疗组较对照组卵泡发育良好，治疗组有效率高于对照组。见表1。

表1 两组疗效比较（例，%）

3 讨论

中医认为，卵泡发育不良性不孕症的发生与肾关系密切。《素问·上古天真论》记述女子肾气由未盛到逐渐充盛过程：“女子……。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……”。明确指出肾中精气对促进人体生殖机能的重要作用。卵子的发育，有赖于天癸的作用，天癸是人出生后肾精与肾气充盈到一定程度而产生的一种精微物质，其对人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖机能至关重要，故而肾精与肾气的充足与否将直接影响卵泡生长发育与排卵。肾所藏之精包括先天之精与后天之精，先天之精禀受于父母，后天之精来源于脾胃化生之水谷，二者相互依存，相互促进，先天能促后天，后天能养先天。肾气不足则天癸不充，且主司开阖失常，女子卵泡发育异常，排卵障碍。

故治疗女子卵泡发育不良，必以补肾益精为要，肾气旺盛、肾精充足则天癸逐渐成熟，故而卵泡发育、排卵正常。自拟促孕汤旨在补充肾精肾气之不足，调节天癸的成熟促进卵泡发育以至正常排卵，方中以炙黄芪、太子参、党参、白术为君药，健脾益气，培补后天之本以养先天之精气；臣以淫羊藿、覆盆子、巴戟天补肾助阳生精，菟丝子、黄精、枸杞平补肾之阴阳以益精；佐以制首乌、当归、熟地、鸡血藤补血活血生精，取精血同源互化之意也；鹿角胶、紫河车乃血肉有情之品，具补肾养血填精之效，使精血充足，且温暖胞宫。

通过本临床观察认为，促孕汤联合西药促排卵可明显促进卵泡成熟和排卵，效果优于单纯使用西药治疗，故对促孕汤作用及机制的进一步研究具有良好的社会效益和经济效益。

［1］乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：351.

［2］冯麟增.孕产超声诊断学［M］.3版.北京：北京科学技术出版社，2001：99－100，103－107.