骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理

罗湘芸

【摘要】目的：探讨骨科大手术后防止下肢静脉血栓形成的护理措施。方法：选取100例骨科大手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，观察组患者采用全面的护理方式，对照组患者采用常规护理，观察和分析两组患者的护理效果。结果：两组患者治疗后的疼痛指数、抑郁指数、焦虑指数均较治疗前明显改善（P<005）；治疗后，观察组患者改善情况明显优于对照组患者（P<005）；观察组患者发生下肢静脉血栓的比例明显低于对照组（P<005）。结论：对骨科大手术后患者采用全面护理能有效提高护理效果，防止下肢静脉血栓形成，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

【关键词】骨科大手术；下肢深静脉；血栓形成；预防；护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0122-02

為进一步探究骨科大手术后防止下肢静脉血栓形成的护理措施，笔者选取我院收治的100例行骨科大手术患者进行分析研究，具体结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院自2013年1月至2013年12月收治的100例骨科大手术患者，随机分为观察组和对照组各50例，观察组男31例，女19例，年龄在24～76岁，其中人工股骨头置换26例，全髋关节置换24例；对照组男30例，女20例，年龄在25～77岁，其中人工股骨头置换27例，全髋关节置换23例。两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2护理方法对照组患者采用常规护理，包括必要的用药护理、环境护理、输液护理等基础常规护理。观察组患者采用全面护理方式，具体方法如下：①心理护理：由于很多患者经过骨科大手术后，存在一定的生理疼痛和心理问题，且很多患者对术后康复存在一定的疑虑，甚至短时间内丧失生活能力，需要别人照顾[1]。所以护理人员要根据患者的心理状态对患者进行必要的心理护理，及时向患者解释术后会出现的症状，解释患者的疑问，并做好术前心理宣导和健康知识教育，使患者有一定的心理准备。同时与患者家属进行沟通，使患者家属配合护理工作，一起安慰患者心理焦虑。②预防措施：患者在骨科大手术后，应将患肢抬高30°，以帮助静脉血液回流，避免血液在下肢发生聚集；辅助指导患者进行腿部运动，比如进行膝关节、踝关节的运动，并且在病情允许的前提下鼓励患者下床活动，患者下床活动时，护理人员要帮助患者进行行走，防止跌倒；患者卧床时间越长发生下肢静脉血栓的可能性越大[2]，因此，要鼓励患者尽早下床活动，并进行康复训练，促进腿部血液循环；护理人员要密切关注患者患肢皮肤颜色、温度、血液循环情况、静脉是否有扩张等，如发现异常及时通知医生，必要时要做下肢血管B超，以做到“早发现、早诊断、早治疗”[3]；切忌在患肢静脉进行静脉滴注，防止静脉阻塞，同时当怀疑有深静脉血栓形成时，要禁止进行局部按摩，防止血栓脱落[4]。③体位护理：护理人员要定时帮助患者进行翻身动作，并鼓励支持其进行自主动作，避免患肢由于长期不活动发生肢体无力或静脉炎等。另外，对于长期卧床或意识不清醒的患者，护理人员要帮助患者进行咳嗽或吸痰，防止患者由于呼吸不畅导致坠积性肺炎。④饮食护理：患者手术后食物选择应低脂、低盐，多食用含有丰富维生素和膳食纤维的清淡食物。低盐食物可以有效改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，而低脂食物则可以降低血液黏稠度，保证血液流通正常，富含维生素的清淡食物可以有利于患者消化，减少因长期卧床导致的消化不良，防止便秘。并且，要鼓励患者多饮水，增加排泄量，防止发生膀胱炎。⑤戒烟：相关研究证明，吸烟会引起静脉收缩和血液黏稠度增，因此应劝导长期吸烟或吸烟成瘾患者进行戒烟。⑥机械康复护理：长腿弹力袜法：在患者术前2h，给患者穿上有分级压力阶差的防血栓的长腿弹力袜，并一直穿到出院康复。其主要作用在于可以促使下肢静脉血流加速，阻碍深静脉发生扩张，从而保护静脉血管和静脉内膜不被破坏[5]，同时，由于弹力袜对患者不同部位所产生的压力不同，因此，可以对不同部位产生不同压力，从而促使静脉血回流，可以有效防止下肢静脉血栓的形成。下肢静脉泵法：下肢静脉泵法是在手术后当天使用，通过间歇性充气的长筒靴，使得小腿由远至近受到压力，从而促进下肢静脉加速血流，以减少下肢静脉血栓的形成。药物预防：临床上通常采用抗凝疗法对下肢静脉血栓进行预防，低分子肝素的半衰期较长，且利用度较高，进行皮下注射的危险性也较小，被认为是预防下肢静脉血栓的首选药物[6]。在术前12h对患者进行常规剂量低分子肝素的皮下注射，或在术后4～6h内开始对患者进行常规剂量的一半低分子肝素的皮下注射，次日再增加至常规剂量。并在术后持续用药2周。在进行低分子肝素的皮下注射时，要防止进针过深，且注射后不宜进行热敷，防止血管发生扩张，引起出血。另外，在用药期间，护理人员要密切关注患者的皮肤颜色、是否有出血点，是否伴有牙龈出血、消化道出血等。在对患者进行椎管内麻醉时，护理人员应帮助医生将患者的体位摆放正确，患者采取侧卧位，取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开，便于操作，同时麻醉过程中要对患者进行固定，防止因患者动作而影响麻醉效果。⑦出院指导：患者在出院时，护理人员要对患者进行必要的出院指导，叮嘱患者出院后避免长时间坐卧，避免交叉双腿，同时应加强训练活动，定时进行下肢活动和按摩，促进血液循环。并且叮嘱患者定期回院复诊，避免跌伤、损伤等。同时护理人员要每周对患者进行健康回访，在电话中及时对患者的疑问进行解答。

1.3观察指标①对两组患者都进行下肢静脉CT检查，观察两组患者下肢静脉血栓形成情况；②两组患者填写调查表。采用我院自制患者心理情况调查表，分为疼痛、抑郁、焦虑三个层次，每个层次中包含20个小项目，满分为10分，分数越高，说明其心理问题越严重。观察两组患者治疗前后，疼痛、抑郁、焦虑指数变化。

1.4统计学方法采用SPSS180软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

2.1发生下肢静脉血栓的情况对比 观察组患者中仅2例患者发生下肢静脉血栓，对照组患者中有9例患者发生下肢静脉血栓，两组对比，差异具有统计学意義（P<005）。具体见表1。

2.2两组患者治疗前后疼痛、抑郁、焦虑指数对比两组患者治疗后，其疼痛指数、抑郁指数、焦虑指数都较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P<005）；观察组患者改善情况明显优于对照组患者，差异亦具有统计学意义（P<005）。具体结果见表2。

3讨论

在进行骨科大手术后下肢静脉血栓的防治过程中，要坚持全面的护理原则，从多方面对患者进行护理，从而提高护理效果，减轻患者痛苦，防止下肢静脉血栓的形成。

全面护理方式是从术前、术中、术后三个方面对患者的心理、生理、社会需求等给予专业的、全面的、规范的护理，通过护理，护理人员可以了解患者的心理状态和生理状态，从而根据患者的不同情况进行有针对性的护理，并且，通过这些护理，来提高患者的生活质量，减轻患者治疗过程中的痛苦。本研究中，采用全面护理方式能更好的减轻患者术后疼痛，缓解患者抑郁和焦虑的情绪，同时下肢血栓形成也明显降低。

综上所述，对骨科大手术后患者采用全面护理能有效提高护理效果，防止下肢静脉血栓形成，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吕梅叶.骨科大手术后深静脉血栓形成的预防护理进展[J].护理实践与研究，2011，18（14）：117-119.

[2]陈嫣红，陈伟莲，刘伟琼.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].当代医学，2011，17（27）：4-6.

[3]王彩莉.骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].吉林医学，2012，24（27）：5975-5976.

[4]张倩.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成预防与护理[J].中国伤残医学，2012，18（9）：81-82.

[5]张红梅.骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防96例护理措施探讨[J].当代医学，2009，9（16）：114-115.

[6]冯娴，韩轶梅.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].家庭护士，2012，16（33）：48-49.

（收稿日期：2014.0910）