芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉用于小儿け馓姨迩谐术后躁动90例临床观察

谭亚平

【摘要】目的：观察芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉对小儿扁桃体切除术后躁动的改善作用。方法：选取180例行扁桃体切除术的患儿作为研究，随机分为对照组和观察组各90例。对照组采用芬太尼麻醉，观察组则采用芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉。比较手术前后两组患儿血压、心率差异以及苏醒时间、气管拔管时间、恶心呕吐发生率、躁动发生率和躁动评分差异。结果：观察组患者血壓、心率波动小于对照组；观察组患者苏醒时间、气管拔管时间、恶心呕吐发生率、躁动发生率和躁动评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<005）。结论：芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉在小儿扁桃体切除术中具有患儿血压、心率波动小，术后清醒快，躁动发生率低的优点。

【关键词】小儿扁桃体切除术；躁动；芬太尼；瑞芬太尼

【中图分类号】R726.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0066-02

扁桃体切除术是临床常见的儿科手术，该手术虽然时间短，但患儿应激反应强烈，因此对麻醉的要求较高。不仅要求麻醉诱导迅速，镇痛、镇静充分，还要求术后能较快且彻底的苏醒，且不会产生呼吸作用[1]。瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂，具有起效快、术后苏醒快等优点[2]，本研究对芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉对小儿扁桃体切除术患儿血压、心率及应激反应的影响进行了观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年11月至2014年6月我院行扁桃体切除术的患儿180例作为研究对象，所有患儿ASA分级均为Ⅰ级，年龄3～11岁，体重16～32kg，排除有精神障碍、贫血患儿，排除术前后感冒、发热症状的患儿。按入院顺序随机分为两组，对照组和观察组各90例。对照组中男性48例，女性42例；平均年龄（762±2.13）岁；平均体重（22.98±732）kg；手术时间（43.51±932）min。观察组中男性45例，女性45例；平均年龄（741±2.22）岁；平均体重（22.42±717）kg；手术时间（42.09±944）min。两组患儿性别、年龄、体重及手术时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患儿均于术前30min肌肉注射地西泮（03mg/kg）和阿托品（0015mg/kg），进入手术室后连接仪器进行MAP（血压）、HR（心率）、ECG（心电图）、SpO2（血氧饱和度）监测，并开放静脉通路。采用咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵、地塞米松诱导麻醉，同时静脉注射芬太尼4μg /kg完成麻醉诱导。对照组患儿不再注射麻醉药，迅速经口气管插管后，连接麻醉机控制呼吸。术中当血压、心率改变差值大于基础值的30%时，给予异氟烷吸入麻醉。观察组患儿插管后用微量泵输注瑞芬太尼02 μg/（kg·min）维持麻醉，手术结束停止泵入瑞芬太尼，待患儿自主呼吸和各种反射恢复正常停止吸氧，拔除气管导管。

1.3观察指标记录麻醉诱导前（T0）、插管后1min（T1）、手术开始时（T2）、扁桃体切除时（T3）以及术毕（T4）、患者清醒时（T5）两组患儿间MAP、HR差异。记录并统计苏醒时间、气管拔管时间、恶心呕吐、躁动发生情况，进行躁动评分，比较组间差异。

1.5躁动评分标准睡眠，1分；清醒、安静，2分；哭闹、激动，3分；经安抚后哭闹仍无法停止，4分；定向障碍或严重躁动，5分。

1.5统计学处理采用SPSS170软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿不同时间MAP、HR比较T0时两组患者间MAP、HR无显著差异，T1、T2、T3、T4、T5时两组患者间MAP、HR存在不同程度的差异（P<005），观察组患者MAP、HR波动小于对照组。具体见表1。

2.2苏醒时间、气管拔管时间、恶心呕吐、躁动发生情况比较观察组患者苏醒时间和气管拔管时间、恶心呕吐、躁动发生率及躁动评分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<005），具体见表2。

3讨论

由于咽喉部分布着丰富的神经末梢，行扁桃体切除术时病人对手术的应激反应强烈，而儿童由于口咽腔狭窄、黏膜更为敏感。因此小儿扁桃体切除术对麻醉的要求更高，麻醉必须达到足够的深度、镇痛和镇静充分才能满足手术的要求，另外还要求麻醉诱导迅速，停药后快速清醒且无躁动发生，对呼吸系统和循环系统影响小等[3-4]。

瑞芬太尼和芬太尼均是临床常用的速效镇痛麻醉药。其中芬太尼是经典的阿片类受体激动剂，其脂溶性较强，单次注射给药后作用时间长达30min。瑞芬太尼为新型阿片类受体激动剂，属于超短效阿片类药物，能被血液和组织中非特异性酯酶快速水解代谢，静脉持续滴注时半衰期仅为4min，一旦停止给药就能快速清醒[5]。但瑞芬太尼单独使用时，由于停药后血药浓度迅速下降，病人在苏醒期容易感觉到剧烈疼痛从而引发躁动[6]。笔者采用芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉，结合了两者的优点，一方面瑞芬太尼能够抑制去甲肾上腺素和糖皮质激素的分泌，从而有效抑制手术过程中的心血管反应；另一方面利用芬太尼的残余镇痛作用，减少术后患者的疼痛感。本研究结果显示，观察组患者血压、心率波动小于对照组，观察组患者苏醒时间、气管拔管时间、恶心呕吐发生率以及躁动发生率和躁动评分显著低于对照组。

综上所述，芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉具有起效快、镇痛作用强、持续时间短、术后清醒快以及躁动发生率低等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：522.

[2]黎阳，邱桂香，陈惠玲，等.瑞芬太尼与芬太尼在扁桃体切除术中的应用比较[J].临床医学工程，2011，18（5）：685-686.

[3]张蓬勃，张艺凤，熊虹飞，等.酮咯酸氨丁三醇对儿童患者全身麻醉下扁桃体切除术中芬太尼用量的影响[J].山西医科大学学报，2011，42（9）：766-768.

[4]叶福才，赵艳平，陈晓帆.不同麻醉药物对小儿扁桃体切除手术中应激和苏醒期躁动的影响比较[J].中国现代医生，2012，50（29）：88-90.

[5]陈靖军，张三虎，张宜林，等.氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中麻醉效果观察[J].中国医学创新，2012，9（9）：19-20.

[6]姜晓义.20例七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉在小儿疝修补术中的应用[J].中国民康医学，2012，24（3）：314-315.

（收稿日期：2014.0811）