鼻塞式同步间歇指令通气治疗54例ば律儿肺透明膜病的疗效观察

王超

【摘要】目的：比较新生儿肺透明膜病（HMD）行鼻塞式同步间歇指令通气（nSIMV）与持续气道正压通气（nCPAP）的临床效果。方法：选取108例肺透明膜病患儿，按照数字表法随机分为两组，对照组54例患儿予以持续气道正压通气，研究组54例患儿予以鼻塞式同步间歇指令通气，分析两组患者治疗后血气指标及相关数据情况。结果：研究组患儿呼吸机通气时间少于对照组，差异具统计学意义（P<005）；研究组患者不良事件总发生低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：HMD行nSIMV治疗效果显著，有效改善患儿呼吸功能及二氧化碳排出情况，降低不良事件发生率。

【关键词】新生儿；肺透明膜病；鼻塞式同步间歇指令通气；持续气道正压通气

【中图分类号】R722.12【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0049-02

新生儿出现肺泡表面活性物质（PS）缺乏或活性降低情况时易引发肺透明膜病（HMD），患儿治疗过程中多采用呼吸机辅助通气联合PS替代。本文主要对本院诊治的108例肺透明膜病患儿予以不同的呼吸机辅助通气方法治疗，根据患儿治疗情况及血气指标进行分析比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2011年2月至2014年2月本院诊治的108例肺透明膜病患儿，按照数字表法随机分为研究组和对照组，每组54例；对照组男女比例29∶25，日龄1～65h，平均（12.3±4.2）h，体重09～4.2kg，平均（2.3±05）kg；研究组男女比例26∶28，日龄1～60h，平均（12.4±4.3）h，体重1.1～3.8kg，平均（2.5±07）kg。两组患儿性别、日龄及体重等基线资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法两组患儿均经气道滴入70～100mg/kg 珂立苏（牛肺表面活性物质，北京双鹤药业生产）替代治疗，配合呼吸机联合治疗，其中对照组患儿采用nCPAP通气法（CAPA：4～6cmH2O，Flow：6～9L/min，FiO2：02～04），呼吸机为Drager-8000、STEPHAN-Alia，均为婴儿型呼吸机。研究組患儿采用nSIMV通气法（R：30～45γ/min，PEEP：4～7cmH2O，PIP：15～20cmH2O，FiO2：02～05，Flow：6～8L/min），根据患儿的FiO2、PEEP及SpO2情况调整通气法。

1.3评价标准观察两组患儿肺泡表面活性物质用量及呼吸机通气时间，记录两组患者的不良事件发生情况：即气漏、插管上机及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况[1]。

1.4统计学处理本研究所有数据均用SPSS 180统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿珂立苏用量及呼吸机通气时间情况患儿珂立苏用量比较差异，无统计学意义（P>005）；研究组患儿呼吸机通气时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005），详见表1。

2.2两组患者治疗后不良事件发生情况研究组患者治疗后不良事件总发生率35.18%（19/54）明显低于对照组76.62%（43/54），差异具有统计学意义（P<005），详见表2。

3讨论

HMD患儿在气管通气过程中可能会因各种因素导致肺泡张力发生变化，其临床多表现为呼气性呻吟及呼吸困难等情况[2]。针对患儿的PS缺乏情况采取替代治疗，研究结果显示两组患儿珂立苏药剂用量相当，说明患儿在治疗过程中的珂立苏需求量不会因为通气方式变化而减少。患儿呼吸道受阻情况下采用呼吸机机械通气辅助功能，改变患儿的血气淤积情况的同时降低胸腔内正压，通过观察患儿的呼吸机实际通气时间发现，研究组患儿应用nSIMV效果显著，改善患儿呼吸功能的同时缩短其使用呼吸机时间，在一定程度上提示研究组患儿的治疗效果较为显著。而临床药物使用相同，呼吸机通气时间不同的情况，可直接反映出两组患儿的治疗费用支出情况，即研究组患儿的经济负担较轻。

临床使用呼吸机治疗相关性疾病过程中多因各种因素及操作不当等导致患者出现并发症情况。本研究对两组患儿治疗后的不良事件发生情况予以调查发现，两组患儿均出现再次插管上机、气漏及呼吸机相关性肺炎感染情况，且对照组发生例数明显多于研究组。分析原因：两组患儿年龄较小，治疗过程中的依从性较差，增加相关医务人员的治疗压力及操作难度[3]。且不良反应调查显示，研究组呼吸机再次插管例数明显少于对照组，即研究组通气方案能为患儿提供稳定的呼吸压，阻止其肺泡出现萎缩情况，而且通过有效扩张气道完成患儿的呼吸协助工作，降低患儿的呼吸机再次插管率。同时两组患儿的机械通气时间调查显示，研究组患儿机械通气时间缩短，可有效降低患儿出现VAP的发生率。针对两组患儿出现的不良事件的处理方案，需经过临床深入研究并改进。

综上所述，HMD患儿行鼻塞式同步间歇指令通气nSIMV效果显著，能够有效缩短患儿的临床通气时间，且降低其不良事件的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：421-425.

[2]周晓光. 新生儿机械通气治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：136.

[3]纪永佳.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在早产儿肺透明膜病中的应用[J].宁夏医科大学学报，2012，34（6）：631-633.

[4]吴杰斌.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在治疗新生儿肺透明膜病中的疗效分析[J].临床儿科杂志，2012，30（9）：879-881.

[5]刘磊.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在治疗新生儿肺透明膜病中的临床疗效观察[J].中外医疗，2014，11（4）：58-59.

（收稿日期：2014.0823）