武汉市青山地区2812例孕晚期妇女肝炎病毒感染现状调查

王 强，夏 洁，谢跃文

(武汉市普仁医院检验科，湖北武汉430081)

病毒性肝炎包括主要经血传播的乙型肝炎、丙型肝炎和主要经粪-口传播的甲型肝炎、戊型肝炎。乙型肝炎、丙型肝炎可经母婴传播，甲型肝炎虽然不会发生母婴传播，但甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV)在体内的存在及复制对孕妇机体是一种危害，对胎儿有不利影响;戊型肝炎虽未证实有母婴传播途径，但孕妇易感性高、重症者多，常发生流产和宫内死胎，病死率高达20%。本研究对武汉市青山地区2 812例妊娠28周以后的孕晚期妇女，进行了 HAV、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)、戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV)的血清学标志物检测，统计分析肝炎病毒在孕妇中的感染情况。

材料和方法

一、标本来源

选取2009年8月至2011年12月间，武汉市青山地区妊娠28周后进行产前检查的妊娠晚期妇女2 812例，年龄17～46岁。

二、试剂与仪器

抗HAV IgM、乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(hepatitis B surface antibody，抗 HBs)、乙型肝炎 e抗原(hepatitis B e antigen，HBeAg)、乙型肝炎 e抗体(hepatitis B e antibody，抗HBe)、乙型肝炎核心抗体(hepatitis B c antibody，抗HBc)检测采用上海科华公司酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)试剂盒;抗 HCV、抗HEV IgG、抗HEV IgM检测采用北京万泰公司ELISA试剂盒;HBsAg定量检测采用瑞士罗氏公司电化学发生免疫分析(electrochemiluminescence immunoassay，ECLIA)试剂盒。仪器为热电雷勃Wellscan MK3酶标仪、热电雷勃Wellwash 4 MK 2洗板机、罗氏2010全自动电化学发光仪。

三、方法

1.标本采集与处理 用一次性真空采血管(促凝剂)抽取静脉血3 mL，分离血清后24h内检测完毕。

2.标本检测 抗 HAV IgM、HBsAg、抗 HBs、HBeAg、抗 HBe、抗 HBc、抗 HCV、抗 HEV IgG、抗HEV IgM检测采用ELISA;HBsAg定量检测采用ECLIA。所有试验均严格按照试剂盒说明书操作和判读。

四、统计学方法

采用Excel 2003软件进行数据处理。

结 果

一、将2 812例孕晚期妇女按年龄段分为6组，共检测出抗HAV IgM阳性6例，抗HCV阳性11例，抗HEV IgM阳性11例，抗HEV IgG阳性422例。各年龄组阳性例数、百分比见表1。

二、孕晚期妇女中共检测出HBsAg阳性210例。设定乙型肝炎血清学标志物模式1为HB-sAg、HBeAg、抗 HBc阳性，模式 2为HBsAg、抗HBe、抗 HBc阳性，模式 3为HBsAg、抗 HBc阳性，各阳性模式在孕妇中的比例见表2。

三、2 812例标本中，共检出乙型肝炎5项全阴性模式1 035例;HBsAg阴性、抗 HBs阳性、HBeAg阴性、抗HBe阴性或阳性、抗HBc阴性或阳性模式1 496例;抗HBe、抗HBc 2项阳性28例;抗HBc单独阳性43例，各模式在各年龄组的比例见表3。

四、对28例抗 HBe、抗 HBc阳性标本和43例抗HBc阳性标本用ECLIA定量检测HBsAg，标本Cut-off指数(COI)≥1.0为有反应性。上述71例标本中共检测出有反应性标本4例，占5.97%，标本COI均＜20。单独抗HBc阳性组未检出有反应性标本。见表4。

表1 孕晚期妇女抗HAV、抗HCV、抗HEV抗体检测结果

表2 HBsAg阳性孕妇血清学标志物检测结果

表3 HBsAg阴性孕妇血清学标志物检测结果

表4 71例HBsAg阴性血清定量检测结果

讨 论

随着经济的发展，妇女初孕年龄不断推后已经成为一种社会现象，武汉市青山地区30～35岁年龄组产妇比例高达24.22%，不但对婴儿的自然分娩造成影响，对孕妇的身心健康也带来一系列问题。此外，高龄产妇(≥35岁)达7.14%，略低于2007年全国城市高龄产妇7.69%的比例［1］;还有1.10%的女性早于国家法定结婚年龄生育，此类人群都应引起社会关注。

甲型肝炎发生于妊娠晚期易致早产，产后易致大出血和继发其他感染，由于婴儿通过胎盘从母体获得的抗HAV IgG对婴儿有一定的保护作用，所以相对来说HAV感染的危害性较低。患甲型肝炎的孕妇在分娩时需注意避免粪便污染，限制传播的危险性。由表1可见，武汉市青山地区患甲型病毒性肝炎的孕妇比例最低，仅占0.21%。

在我国一般人群中，抗 HCV的阳性率为3.2%［2］，武汉市青山地区孕晚期妇女抗 HCV阳性率为0.39%，接近夏淑琦等［3］报道的温州地区8 158例孕妇HCV感染0.38%的阳性率，主要集中在30岁以上年龄段，可能因为年轻女性感染HCV后自发清除病毒率较高，也可能因为随着年龄的增长，暴露于HCV的概率增加的缘故。抗HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，虽然母婴传播概率没有HBV那么高，但同样需要重视。

戊型肝炎主要经污染的水源传播，也可通过食物和日常生活接触传播，2011年卫生部公布的“全国法定传染病疫情概况”显示，在病毒性肝炎中，戊型肝炎发病率与2010同期比增加22.74%。孕妇感染HEV后，病情较为严重，并且早产、流产和死胎发生率高，1986至1988年我国新疆南部地区发生的戊型肝炎水型流行，导致707人死亡，其中孕妇死亡414例。由于抗HEV IgM存在时间短，6～8周后滴度明显下降，所以抗HEV IgM抗体阴性并不能排除HEV感染;抗HEV IgG抗体在人体内可维持数年之久，虽然不能提示HEV的现症感染，但可以提示是否感染过HEV。由表1可见，武汉市青山地区孕晚期妇女中抗HEV IgM阳性率为0.39%、抗HEV IgG阳性率为15.01%，都集中于25～40岁年龄段。联合检测抗HEV IgM、抗HEV IgG抗体，对不明原因黄疸或肝功能异常的孕妇有着重要的提示作用。

我国是乙型肝炎大国，一般人群携带率为7.18%［4］，由表2可见，武汉市青山地区孕晚期妇女HBsAg阳性携带率达7.47%，略高于平均水平。孕妇中25～29岁组HBV感染率最低，可能与该年龄段人群免疫系统稳定，免疫功能较完备有关。母婴传播是HBV感染的重要途径，HBsAg阳性母亲能否成功阻断HBV的母婴传播，将是我国降低HBsAg携带率的关键。

表2中，模式1即俗称的“大三阳”，感染率自20岁组开始呈下降趋势，可能是因为HBeAg转阴成为慢性HBV感染;模式2即俗称的“小三阳”，阳性率为4.62%，是HBV感染的主要血清学模式;模式3阳性率较低。

表3对2 812例孕妇中的HBsAg阴性标本按不同的血清学模式进行统计，其中抗HBs阳性组1 496例，占53.20%;HBV血清标志物全部阴性者1 035例，占36.81%，这表明近40%的孕妇处于无防护力或低防护力状态，应引起高度重视。

近年来，国产ELISA试剂盒敏感性和特异性均大幅提升，检测HBsAg可达到1 IU/mL，但对更低浓度的HBsAg携带者及部分隐匿性慢性乙型肝炎患者则可能发生漏检。马红霞等［5］报道，以ECLIA为参照，ELISA的假阴性率为0.71%。由表4可见，在28例抗HBe、抗HBc阳性标本中，应用敏感性更高的ECLIA共检出有反应性标本4例。由此可见，虽然抗HBe、抗HBc阳性模式通常表示患者处于HBV急性感染恢复期或既往感染，但也可能是由于试剂盒敏感性不够造成的HBsAg漏检所致，对于此类人群应选择更高敏感性的方法定期复查。

综上所述，在孕晚期妇女中坚持进行病毒性肝炎标志物检测有着重要意义，不但能对已经感染肝炎病毒的孕妇及时干预，减少母婴传播的风险，而且对未感染病毒的孕妇也能起到预防提示作用。

［1］李月花，王艳萍，代 礼，等.基于医院的全国高龄产妇比率变化趋势［J］.中华预防医学杂志，2009，43(12):1073-1076.

［2］中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南［J］.中华医学杂志，2004，84(9):775-780.

［3］夏淑琦，李仁良.8 158例孕妇产前血液传染性指标检测结果分析［J］.检验医学，2006，21(6):563.

［4］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)［J］.中华肝脏病杂志，2011，19(1):13-24.

［5］马红霞，周运恒，杨 蔺，等.ELISA法和电化学发光免疫法检测血清HBsAg结果比较分析［J］.检验医学，2010，25(6):473-474.