宫颈锥切术对阴道镜检查临床应用的评价

王凤娣

江苏省宜兴市人民医院阴道镜室，江苏宜兴 214200

阴道镜检查是目前临床用于妇科检查的主要手段，其临床检查准确性较高，对于提高妇科疾病准确性有极为重要的意义，而宫颈锥切术用于阴道镜检查，更是取得了良好的应用效果。为进一步探究探讨宫颈锥切术对阴道镜检查的临床应用效果，该研究选取该院2008年1月—2014年1月期间收治的284例行阴道镜检查的患者进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院妇产科收治的284例行阴道镜检查的患者，年龄在25～58岁，其中经后期诊断，宫颈上皮内瘤变225例，其中Ⅰ级141例，Ⅱ级62例，Ⅲ级22例；宫颈炎59例。其中241例患者有生育史，平均孕次2.1次，平均产次1.3次，有43例未生育。

1.2 检查方法

1.2.1 阴道镜检查 采用阴道镜（日本奥林巴斯公司生产，型号UES-40）的8 mm宫腔电切镜及高频电源发生器，切割功率：90 W，电凝功率：70 W）对患者的病变部位进行活检、取材，包括病变部位及周围组织，若存在多处病变部位，则进行多点活检。将活检做成切片进行组织观察。

1.2.2 宫颈锥切指征 在进行阴道镜检查过程中，如出现以下任何一种情况，即进行宫颈锥切诊断以明确病情：①在阴道镜活检时诊断宫颈上皮细胞出现重度鳞状上皮病变，但在宫颈内未发现明显肉眼病灶[1]；②阴道镜无法看清宫颈病变的边界，无法准确判断病变位置；③在阴道镜检查时发现有微小浸润癌，但病理报告中无显现[2]；④阴道镜检查结果与活检结果不一致；⑤活检结果诊断为宫颈上皮内瘤变，但无法排除浸润癌可能[3]。

1.2.3 宫颈锥切术方法 根据病理检查结果及病灶情况对手术切除形式进行判断:若病变位置在宫颈表面，切除要求宽而浅；若病变位置累及颈管时要求切除长而深[4]。在进行宫颈锥切术时，要首先对患者阴道进行消毒，并进行局部麻醉。一般来说，切除宫颈组织深度在5～25 mm，外缘达转化区外≥3 mm，锥顶高度≥20 mm[5]。进行宫颈环形电切时非为锥切和环状补切两步骤进行[6]，而进行冷到锥切时按传统方法进行。将切除的组织制成切片进行病理学检验。

1.3 观察指标

比较阴道镜病理诊断和宫颈锥切病理诊断结果。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料用 t检验，用均数±标准差（）表示。

2 结果

2.1 阴道镜病理诊断和宫颈锥切病理诊断结果比较

宫颈锥切术病理诊断准确率达到97.89%，宫颈锥切术病理诊断结果准确性明显高于阴道镜病理诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=22.108）。 见表 1。

表1 阴道镜病理诊断和宫颈锥切病理诊断结果对比[n（%）]

2.2 阴道镜与宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变的诊断结果

宫颈锥切术中对宫颈上皮内瘤变的诊断准确率为96%，而阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断准确率为89.33%，宫颈锥切的诊断效果明显优于阴道镜诊断效果，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=7.358）。 见表 2。

表2 阴道镜与宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变的诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 宫颈锥切术对阴道镜检查的评价

3.1.1 提高诊断准确性 宫颈锥切术联合阴道镜进行检查，对病情的确诊具有一定的指导意义。该研究中，采用阴道镜检查，对宫颈疾病的检查准确率为87.68%，而采用宫颈锥切术指导阴道镜多点活检检查，其检查准确率为97.89%，对宫颈上皮内瘤变的检查准确率也达到了96%，这与相关文献报道一致[7]。也就进一步的说明了，宫颈锥锥切术应用于阴道检查，可以有效提高诊断准确率，对于宫颈癌的早期瘤变诊断也能起到早发现、早诊断的作用[8]，能进一步实现早期对宫颈癌病变的预防作用。

3.1.2 阴道镜检查存在局限性 阴道镜检查存在一定的局限性也成为宫颈锥切术广泛运用的原因之一。该研究中，阴道镜检查宫颈上皮内瘤变的漏诊率为10.67%，对宫颈炎的漏诊率为18.64%。造成如此高漏诊率的原因可能与下列原因有关：①病灶位于颈管内，阴道镜无法深入观察；②病灶广泛分布，且病变严重程度不同，导致阴道镜检查不完全；③宫颈上皮内瘤变与浸润癌并存，而单靠阴道镜检查很难发现微小的浸润癌[9]；④病灶的病理改变不明显，特别是宫颈上皮内瘤变与浸润癌容易混淆；⑤若病灶图像不典型，利用阴道镜对病灶的病变情况进行研究，可能会造成活检部位不正确，影响病情准确判断[10]。以上原因都说明了，阴道镜在对宫颈疾病检验时存在一定局限性，单纯利用阴道镜进行手术检查，手术结束后可能会有残余病灶。

该研究中，利用宫颈锥切术对宫颈疾病进行检查治疗，其病理诊断准确率达到97.89%，明显优于阴道镜病理诊断结果，P＜0.05，差异有统计学意义。且对于宫颈上皮内瘤变的诊断率也明显提高（P＜0.05）。说明利用宫颈锥切术配合阴道镜进行宫颈疾病的检查，能有效提高检查效果，提高检测准确性，帮助医生发现早期病症，及时进行病情的诊治，值得临床推广应用。

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