微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效分析

许俊华，李利中，杜吴杰，杨继刚

(鹤壁市人民医院 神经外科 河南 鹤壁 458000)

三叉神经痛属于较常见的疾病，三叉神经长期受压，造成神经传导异常，常由责任血管对三叉神经中痛觉纤维造成的刺激而引发，中老年患者是该疾病的好发人群［1］。患者发病期间往往会出现不同程度的疼痛症状，严重影响着人们生活质量。目前，临床上治疗该疾病的方法逐渐增多，其中以手术治疗的效果相对较高。传统的显微血管减压手术疗法，虽然能够控制该疾病的症状，但是部分患者的复发率相对较高［2］。针对该现象，鹤壁市人民医院主要通过改进的显微血管减压术治疗该疾病，不仅能够有效控制患者疾病的症状，还能够降低该病的复发率。本研究对鹤壁市人民医院2011年5月至2013年5月收治的三叉神经痛患者病历资料行综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鹤壁市人民医院2011年5月至2013年5月收治的58例三叉神经痛患者，随机分为两组，其中观察组29例，男性17例，女性12例，年龄为21～71 岁，平均年龄为(49.36±3.88)岁，病程为1～13 a，平均年龄为(8.62±0.61)岁。16例为左侧，13例为右侧。对照组29例患者中，男性19例，女性10例，年龄为23～69 岁，平均年龄为(48.69±3.75)岁，病程为11 个月～13 a，平均年龄为(8.19±0.78)岁。14例为左侧，15例为右侧。纳入标准:①符合三叉神经痛临床症状;②存在不同程度的疼痛症状;③经药物治疗无效者;④了解并自愿加入本组研究。排除标准:①存在严重的心肺功能障碍;②颅内组织出现器质性病变者;③由牙龈肿痛等引起的神经性疼痛症状。

1.2 一般方法 两组患者入院后均行手术治疗，治疗期间先辅助患者取仰卧位，保证头部偏向健侧，行全麻处理，并将头部固定。

对照组患者行显微血管减压术治疗。行手术治疗期间，先于后发际取4 cm 长度的横向切口，分离皮下组织，于枕乳缝交点作为钻颅点，并形成3 cm ×3 cm的骨窗，切开硬膜，在显微镜的辅助下打开小脑，排除脑脊液，分离三叉神经与周围血管、神经组织，分离压迫三叉神经的主要动脉，使其处于游离状态，取Teflon片置于三叉神经上。生理盐水冲洗，并行彻底止血。逐层缝合手术窗口，并行包扎处理。

观察组患者行改进显微血管减压治疗，治疗期间可根据患者临床症状，取合适方向的手术切口。分离皮下组织，于枕乳缝交点作为钻颅点，并形成2 cm×2 cm的骨窗，常规打开小脑，对三叉神经周围血管组织进行梳理，分离责任压迫血管后，与三叉神经粘连的血管也予以分离。取Teflon 片受压的三叉神经进行包裹，并予以固定。其余操作方式与对照组相同。

1.3 临床观察指标 记录两组患者的手术时间以及住院时间;观察两组患者的临床疗效和术后出现的并发症;随访6 个月，观察两组患者病情复发情况。

1.4 临床疗效评价标准 痊愈:临床症状消失，未出现疼痛症状，且术后未见并发症;显效:临床症状消失，疼痛症状逐渐好转，术后出现轻微并发症，未对日常生活造成影响;有效:临床症状逐渐好转，疼痛症状呈减轻趋势，出现术后并发症，但未对日常生活造成影响。无效:临床症状未见好转，疼痛症状复发，患者术后伴随出现严重的并发症，对日常生活造成影响。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，定量资料以(±s)表示，采用t 检验，对定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标 观察组手术时间以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床观察指标对照表(±s)

表1 两组患者临床观察指标对照表(±s)

组别 n 手术时间/h 住院治疗时间/d观察组29 2.19±0.38 6.94±1.86对照组 29 4.09±0.57 10.62±2.61 t 5.62 5.29 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效 观察组治疗有效率为93.10%，对照组治疗有效率为93.10%，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对照表［n，(%)］

2.3 并发症 观察组患者的并发症发生率明显低于 对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况［n，(%)］

2.4 随访情况 随访6 个月，观察患者病情复发情况，观察组29例患者中，无1例患者病情复发，对照组29例患者中，5例患者病情复发，占17.24%，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

有学者指出，三叉神经疼痛症状与血管对三叉神经的压迫之间存在直接关系［4］。随着压迫时间的延长，神经功能往往会出现不同程度的受损，并对其正常的神经冲动传导造成影响。对此，临床上主要通过去除三叉神经的受压，达到控制疾病发展的目的。

国内研究表明，微血管减压术在治疗三叉神经疼痛症状中具有较高的应用价值。有学者指出，微血管减压术能够有效改善神经长期受压症状，减轻责任血管对痛觉神经的刺激，促使神经纤维正常传导［5］。目前，该治疗方式已经广泛应用于临床治疗中。笔者对患者的病历资料行综合性分析，认为改进后微血管减压术具有以下几个方面的优点:行手术治疗期间，应在显微镜的辅助下进行手术操作，能够减少对术区神经、血管的损伤［6］;根据患者的发病情况，取合适的手术切口，尽量减小骨窗面积，可达到降低术后并发症发生率的目的;能够提高患者对手术耐受力，术后若病情复发，可行二次手术治疗。

基于上述研究结果，本研究使用改进的微血管减压术，取得较好的治疗效果。本组研究中，观察组患者的临床疗效和并发症发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。治疗期间，通过选择合适的手术切口开展手术治疗，对蛛网膜进行梳理，取Teflon 片受压的三叉神经进行包裹，并予以固定，能够提高预后治疗质量。国外相关研究表明，垫棉脱落等会严重影响患者的预后［8］，笔者研究结果与其相符。

综上所述，三叉神经痛患者入院后，行改进的微血管减压术治疗，能够改善三叉神经受压症状，对提高患者的生活质量具有重要意义，值得推广使用。

［1］ 张京华.微血管减压术和药物治疗三叉神经痛的对比分析［J］.当代医学，2013，(3):89-90.

［2］ 王宇飞，杨云华，李栋平.显微血管减压术治疗三叉神经痛临床应用研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(8):11-13.

［3］ 孙有树，冯胜利，杨继学.微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效探讨［J］.中国现代药物应用，2013，7(14):64-65.

［4］ 黄其军.微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果及预后影响因素分析［J］.亚太传统医药，2011，7(11):109-110.

［5］ 张志俊，张俊杰，朱保国.微血管减压术治疗三叉神经痛的临床观察［J］.中国现代医药杂志，2011，13(11):97-98.

［6］ 刘兆刚，王增龙，杨伟玲，等.微血管减压术治疗三叉神经痛的临床研究［J］.中国当代医药，2012，19(5):31-33.

［7］ 魏成忠，许鸾森.局麻下微血管减压术治疗高龄三叉神经痛患者的研究［J］.中国医学工程，2014，(2):82-83.

［8］ 崔彦魁，王卿峰，王东晓，等.显微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效分析［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16(3):175-176.