浅谈传染病医院病房楼设计及改造施工

王冰+++尚晓雯

【摘 要】本文结合山东省胸科医院病房楼的设计及改造施工实例，对传 染病医院的设计和改造施工进行探讨，并就在施工中遇到的设计难题、施工难点及采取的措施进行了讨论。

【关键词】传染病医院 改造设计施工

【Abstract】in this paper， the Shandong provincial chest hospital ward building design and construction case， the infectious disease hospital design and construction are discussed， and the problems encountered in construction design， construction difficulties and measures taken are discussed.

【Key words】infectious disease hospital renovation design and construction

引 言

自从2003年春流行性非典型肺炎（SARS）爆发以来，山东省胸科医院作为收治患者的主要传染病医院，深感面对如此的流行性传染病，硬件条件捉襟见肘，软件存在技术难点，不能有效的控制传染源。基于这种情况，山东省调拨原武警医院旧址作为省胸科医院的新院区建设新址。为节省建设资金，院方采用了改造原1985年建成的病房楼并在其四周加建新建部分的形式。笔者有幸于2010年底参加了此工程的建设工作。结合此次施工，站在总承包施工项目管理者的角度，谈谈在传染病医院的设计及施工中应注意的问题和体会。

众所周知，1985年建成的病房楼是以当时的医疗水平和基建标准设计、施工的，而当前的医疗水平迅猛发展，各种医疗设施层出不穷，原有建筑功能在有些方面已经无法满足现行国家标准和要求。首先，随着我国经济快速发展，对结构安全要求越来越高，特别是公共建筑，其抗震等级要求较高。原有建筑无法满足其抗震要求，这就需要在建筑改造前，先进行楼体加固的方案设计，并及时论证施工，避免对后期的施工进度产生影响。主要进行的是墙体灌浆料、楼体框架柱梁包钢、电梯井道的加固，可以在新建主体施工完成前，将加固工作做完，不影响后期施工。

其次，旧楼结构多以砖混结构为主，在房间布局上来说，难以满足现有的手术室、会议室、ICU病房等的功能要求。因新建部分多采用框架结构，有空间大、布置灵活的特点，最大限度避免了旧楼的拆除。改造形式为新楼旧楼设沉降缝衔接，所以在施工中应充分考虑原有建筑的外型尺寸是否与设计尺寸相符，在施工中发现旧楼外型尺寸存在较大偏差，应是当时施工水平所致。故在新建部分放线施工过程中，不能一味的追求定尺定寸，只能尽量结合现场实际情况，满足图纸要求即可，避重就轻，将难点化解。

在结构施工中还发现，根据施工图纸，旧楼有大量的原门窗洞口需要封堵，还有大量的洞口需要在承重墙上剔凿开洞，这是改造施工中的普遍现象。这样就对整个楼原有的结构受力产生了很大的影响。在设计过程中，应验算承载力变化数据，避免出现承重墙开洞；在施工过程中，应采取沉降观测措施，并尽量采用轻质填充墙进行洞口封堵，以降低承载力变化值。如还是无法满足要求，应将局部构件进行加固。此方面的事项决不可敷衍了事，轻则影响建筑的使用功能，墙体裂缝等随之而来，重则产生不均匀沉降，对整个结构的使用寿命产生重大影响，对生命和财产安全产生重大威胁。

传染病医院的人流、物流组织是最重要的，流线组织及设备安装工程的好坏直接关系到病患交叉感染几率的大小，这一点在传染病医院的设计施工中表现得尤为重要。山东省胸科医院主要是有可能引起空气传播的呼吸系统传染病，尤其要重视气流的组织，切实切断传播途径才是最根本的解决办法。清洁区、半清洁区、污染区之间一定要有明确的划分，医务人员的工作区域、流程以及病患住院活动区域也要有明确的规划。物流中包括食物、药品的运送分发以及洁、污分流等的详细分析，都要采取相应的严密措施。施工中体现在病房区域的通风系统及空调系统上。以此工程为例，旧楼结构层高3.3米，为保证新旧楼间通行顺畅，新建结构层高也只能确定为3.3米，从而曝露出相当严重的施工难点。走廊吊顶内存在送风和回风两道通风管道，直径较大，空调系统的主管道2道，强电和弱电桥架各1道，冷热水管2道，医院专用氧气管道和酸性水管道各2道，灯具线管及消防喷淋若干，各种支管琳琅满目，造成了各管线循环交叉、打架，施工难度极大。虽然设计给出的剖面图理论上可行，但也只是纸上谈兵，起不了多大的作用。经过摸索，采用先风管，后空调及桥架，最后冷热水及氧气施工的方式，开展大量的组织工作，协调各专业施工人员，对交叉难点开现场会，现场拿出可行的解决方案，并组织建设单位、设计单位的人员认可。经过长期的施工，造成了工期进度滞后。但随之而来的后期装饰阶段，各种问题又层出不穷。首先，在安装工程桥架穿电缆前，各管线的保温施工无法进行，因为一旦保温施工后，连基本的上人穿线的空间都没有了，影响施工进度；其次，管线施工完成了，但走廊的吊顶高度才勉强到达2.15米，对整个走廊的空间挤压严重，产生了强烈的压抑感，在使用功能层面上来说打了一个大折扣；因为各种管线要进入病房，致使入户门高度由带上亮的2.4米变更为不带上亮的2.1米，降低了房间内的采光率。由这些一系列的问题可看出，在项目的设计决策阶段，不能片面的只考虑节省造价，应以长远的眼光看待，才能在项目完成后不留遗憾。

在工程招投标过程中，建设单位将空调、通风、消防、强电、弱点进行了分包，给总承包的项目组织管理工作带来很大的负担，投入大量的精力去解决不断出现的各种繁琐问题，增加了管理成本。所以施工单位在投标时应充分考虑这些方面的成本风险，并在合同谈判中有所诉求，做到有备无患。建设单位应尽量避免零碎肢解安装工程内容，选择有实力的施工单位进行项目管理，降低管理压力，保证施工质量。

在装饰施工阶段，施工单位按之前的装饰图纸做好样板后，考虑大面积施工时，才发现施工无法进行，举步维艰。究其原因，医院中，特别是传染病医院中，各个科室对房间的布局、功能要求、装饰效果等都有不同的要求。其中存在隔离区、限制区、行政后勤保障区、职工生活区等几个大区，各科室都有独立的功能要求，甚至能细化到一个插座。这些功能本应在初步设计阶段的研究、调查及资料储备时做到精细化，但各科室医务人员毕竟缺乏建筑知识，同时设计人员缺乏传染病医院的设计经验，对各专业的功能要求也只是有粗略认识。等到真正的装饰效果出来后，科室负责人开始要求不断地变更，更有甚者要求将已施工完成的整层布局进行拆除、重建，造成了极大的浪费，使整个工程陷入被动局面。而且随着变更的增多，工程造价水涨船高，给工程的成本控制提出了不小的难题。所以，在设计阶段，设计人员应积极与建设单位的各科室负责人沟通，落实设计方案，而不能仅凭几页资料妄下定论。施工单位应在装饰阶段，主动与设计人员和科室负责人沟通，并签署会签记录，明确相应责任，严格执行方案，避免在进度、成本控制上存在漏洞，给施工和以后的审计结算带来不必要的麻烦。

结 语

医院的设计和施工是民用建筑中最复杂的一种类型，专业性特别强，需要设计施工人员对医院不同科室的工作流程有相当熟悉的了解，施工人员对设计人员的意图要充分的掌握，同时也要具备一定的医疗知识，在此基础上，坚持“以人为本”，科学合理的设计、施工，才能共同创造一个令人愉悦的医疗康复环境。