中西医结合治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的临床观察

刘海潮

（山西省曲沃县中医院骨科，山西 临汾 043400）

股骨颈骨折是常见骨折，约占全身骨折的3.58%[1]，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。股骨颈骨折后骨折不愈合及股骨头坏死仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题，怎样才能提高其临床效果，也成为临床最为关注的问题。本文采用中西医结合的方法对30例股骨颈骨折术后股骨头坏死的患者进行临床治疗，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为我院骨科住院患者共计60例。将所选病例随机分为两组，在病例确诊为股骨颈骨折后，将60例病例，采用完全随机方法分为对照组和治疗组两组，各30例。

1.2 方法

对照组采用闭合复位加压空心钉内固定术，方法C臂X线机透视证明骨折复位后，无移位的股骨颈骨折，可直接开始手术。对于有移位的股骨颈骨折，则需先行手法复位，力争达到解剖复位或近解剖复位。将伤肢内旋外展位固定于牵引架上。消毒铺巾后，与大粗隆下切5 cm切口，直至骨皮质，行骨膜下剥离，放入导向器，钻入3根导针呈倒立的三角形位置，C臂X线机透视检查导针位置，满意。顺导针拧入合适长度的空心加压螺钉，钉尾部紧贴股骨外侧皮质，用力旋紧。拔除导针，缝合皮肤。予以骨科常规护理。术肢穿“丁”字鞋固定于轻度外展、中立位2～3周，早期行床上股四头肌收缩活动锻炼。1～2个月后，开始扶拐下地练习不负重行走后。

治疗组在对照组的基础上，加用麒麟土元丹。麒麟土元丹由我院制剂室制备，具体处方如下：当归30 g、白芍30 g、乳香30 g、没药30 g、自然铜30 g、骨碎补30 g、土元350 g、血竭10g、红花80 g、三七30 g、硼砂10 g、麻黄30 g、神曲50 g、大黄30 g、地龙100 g。

以上述药物制备蜜丸（9克/丸），每日3次，每次2丸，水冲服，手术后次日开始服用，疗程1个月。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计软件。定量指标以均数±标准差描述；定性资料采用卡方检验，P<0.05具有显著性差异。

1.4 股骨颈骨折治疗后的疗效评定

治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90°，X线片示骨折线消失。好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。

1.5 安全观测指标

①治疗过程中患者的生命体征变化。②全部观察病例治疗前后尿常规、电解质变化。③全部记录病例治疗前后肝、肾功能，心电图等变化。

2 结 果

2.1 病例入选情况

观察病例均为2005年12月至2013年5月我院骨科住院患者。入选病例共60例。随机分为治疗组、对照组30例。采用平行、对照方法进行试验。两组患者一般情况比较见表1～3。对照组与治疗组，经独立样本t检验，P>0.05，两组患者年龄分布比较无显著性差异，具有可比性。两组患者组间年龄组成比较，无显著性差异，具有可比性。经过χ2检验，P>0.05，两组患者性别组成比较，无显著性差异，具有可比性。两组患者在股骨颈骨折分型方面用χ2检验，P>0.05，无显著性差异。

表1 两组患者年龄比较(±s)

表1 两组患者年龄比较(±s)

组别 例数 平均年龄(岁)治疗组(例) 30 40.75±9.961对照组(例)30 41. 05±9.663

表2 两组患者性别比较

表3 两组患者在股骨颈骨折分型的情况比较

2.2 治疗结果

2.2.1 两组患者总疗效比较

见表4。两组患者骨折治疗有效率比较，用χ2检验，P＜0.05，有显著性差异；股骨颈骨折后发生股骨头坏死的比较，用χ2检验，P＜0.05，有显著性差异。

表4 两组患者总疗效比较

2.2.2 两组患者安全性指标比较

治疗前后生命体征、尿常规、电解质、肝功能、肾功能，心电图等情况比较，用χ2检验，P>0.05，无显著性差异。

3 讨 论

股骨颈骨折治疗原则，早期无创复位，合理多钉固定，早期康复[2]。采用空心加压螺钉可以减小骨内压，有利于股骨头血供的重建，减少头坏死，促进骨折的愈合。

股骨头缺血性坏死为现代医学的病名，祖国医学认为其病因主要为先天不足、肾气亏虚气滞血瘀、痰湿内阻等几个方面[3-6]。其病因病机论述也是多种多样，各有侧重，但创伤性股骨头坏死，多因“瘀”致病，而非创伤性股骨头坏死不仅因“瘀”，而且由“痰”致病，同时明确指出了“由痰致瘀、因瘀致痹”的病理演变过程“痰瘀”是本病病理转归的核心[7-10]。所以中医理论认为股骨颈骨折后所致股骨头坏死，早期应以活血化瘀为主，后期补肾壮骨对促进骨折愈合及预防股骨头坏死都有积极作用。麒麟土元丹是在《中医伤科学讲义》之“接骨丹”的基础上，结合我科长期临床经验所组方而成，具有活血化淤、续筋接骨的作用，将加用麒麟土元丹的治疗组30例与对照组30例进行比较，研究得出的初步结果表明：麒麟土元丹在股骨颈骨折术后的总疗效、股骨头坏死发生率，治疗组均优于对照组。麒麟土元丹在临床观察中未发现任何不良反应，值得临床推广。

总之，麒麟土元丹的组方严谨，结合传统中药制剂工艺，服用方便，效果肯定。本方以活血止痛、续筋接骨为主要作用。可明显降低股骨颈骨折术后的股骨头坏死发生率，提高股骨颈骨折术后的痊愈率。本研究持续30 d，术后90 d观察疗效，期间未有任何不良反应发生，安全可靠，全方化瘀止痛、续筋接骨之作用，兼可补益肝肾、护胃通便，在本病治疗中标本兼治。

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