依托咪酯复合瑞芬太尼在老年结肠镜检查中的应用

伊丁丁

(河南省直第三人民医院麻醉科，河南 郑州 450006)

结肠镜检查作为一种安全有效的诊治手段，在临床上应用十分广泛，但该检查属侵入性操作，有一定的创伤和痛苦，特别是老年人因系统器官功能的退化、心血管系统、呼吸系统储备能力差、耐受能力低，潜在危险性增高，尤其易发生心血管意外，因此检查中给予合适的镇静镇痛是很不必要的。本研究拟观察依托咪酯复合瑞芬太尼在老年人结肠镜检查中的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择140例结肠镜检查者，男74例，女66例，年龄60～82岁，体质量43～76 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组70例，A组选用依托咪酯联合瑞芬太尼，B组为丙泊酚联合瑞芬太尼。

1.2 方法

检查前准备同常规结肠镜检查，禁食6 h、禁饮4 h，患者入检查室后，建立静脉通道，麻醉面罩吸氧，采用注射泵以2.0 ng/mL为效应部位靶浓度输注瑞芬太尼，3 min后，A组缓慢静注依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，B组缓慢静注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，待睫毛反射消失后开始进镜检查，术中有肢动，A组追加依托咪酯0.1 mg/kg，B组追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。

1.3 观察项目

检查时均监测MAP、RR、HR、SpO2，记录检查前、检查开始后5 min及检查后3个时段的MAP、RR、HR、SpO2，记录麻醉过程中患者体动反应和一过性呼吸抑制及苏醒时间。镜检结束后评估镇痛及镇静程度，镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS），即通过询问患者有无痛觉来评估镇痛程度（0～10：0为无痛；10为难以忍受的剧痛），以及有镜检医师根据检查时患者有无呻吟或（和）体动、体动程度进行模拟VAS评分[0为完全无呻吟或（和）体动；10为极度呻吟或（和）体动]。镇静评分采用Ramsay镇静分级，即1级为焦虑；2级为合作、清醒；3级为仅对指令有反应；4级为入睡、轻叩其眉间反应敏捷；5级为入睡、轻叩其眉间反应迟钝；6级为深睡。

1.4 统计分析

2 结 果

两组患者术前MAP、RR、HR、SpO2均无统计学差异。术中A组MAP、HR与术前相比差异无统计学意义（P>0.05），B组MAP、HR术前、术后对比均有统计学意义（P<0.05），术后两组间无统计学差异。吸氧情况下SpO2组间及术前、中、后无差异，见表1。两组患者检查操作时间、以及麻醉苏醒时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。镇静镇痛评分两组有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者心率、血氧饱和度、血压变化情况±s)

表1 两组患者心率、血氧饱和度、血压变化情况±s)

注：与同组术前、术后比较，*P＜0.05

组别 HR(次/分) SpO2(%)MAP(mm Hg)A组前 84.1±5.1 97.9±0.9 86.1±11.7中 73.3±4.5* 98.1±0.8 73.2±10.3*后 83.9±5.5 97.7±0.3 85.9±9.8前 82.8±5.1 98.6±0.6 87.6±9.2中 80.1±6.8 97.9±0.7 85.7±10.5后 83.1±6.9 98.1±0.7 87.8±11.3 B组

表2 两组患者操作时间及苏醒时间比较(±s)

表2 两组患者操作时间及苏醒时间比较(±s)

组别 操作时间(min)麻醉苏醒时间(min)A组 11.8±4.1 6.9±1.4 B组 11.6±3.7 7.4±1.6

表3 两组患者术中镇静镇痛评分(±s)

表3 两组患者术中镇静镇痛评分(±s)

注：与B组比较*P<0.05

组别 术中VAS 镇静评分A组 0.67±0.22* 3.05±0.31*B组 1.46±0.34 5.12±0.34

3 讨 论

无痛结肠镜检查患者中，老年人所占比例较大，虽然麻醉可减少强烈应激刺激所带来的心血管意外，但老年患者全身生理功能降低，呼吸储备和气体交换功能下降，因此对麻醉药耐受力降低。丙泊酚具有起效快，作用迅速，时效短，苏醒快而完全的特点，但对心血管系统抑制明显，且呈剂量与血药浓度依赖性[1]。目前丙泊酚多与芬太尼配伍，但有更明显的血压下降和呼吸抑制[2]，所以应引起重视。

依托咪酯以20%中长链三酰甘油取代了水剂中的丙二醇，因而对血管基本无刺激，对呼吸循环影响轻微，这一点对心血管代偿功能低下的老年患者尤为重要。本研究中，B组患者进镜后MAP、HR与检查开始前相比有显著下降，而A组则无明显下降，显示在维持血流动力学稳定方面依托咪酯和丙泊酚相比具有明显优势，静注依托咪酯后多数患者先呈过度通气，但这个过程持续时间很短，然后变平稳，一般认为对呼吸无明显影响，我们统计结果也表明，在我们使用的剂与方法下，A、B两组呼吸抑制作用均不明显，而且两组患者术后苏醒时间也无明显区别。

瑞芬太尼是一种新型μ受体激动剂，能被非特异酯酶代谢，因而具有起效快、清除快、持续输注半衰期短、长时间输注无蓄积、大剂量使用不影响术后苏醒，代谢不受肝、肾功能影响等特点，结肠镜作为一种门诊检查且患者一般年龄偏大，安全是首先考虑的问题，而维持术中患者循环呼吸稳定是安全原则的具体体现。瑞芬太尼独特的药效及药代动力学特点更适用于门诊短小手术及有创检查的镇静镇痛，与依托咪酯合用可弥补依托咪酯镇痛效果差的缺点。

本研究结果表明，与丙泊酚相比，依托咪酯与瑞芬太尼合用对老年患者的无痛结肠镜检查具有循环扰动少的特点，而呼吸抑制作用与苏醒时间相似，具有较高的安全性和满意的麻醉效果。

[1]周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学.麻醉学与复苏分册,2002,23(6):329-331.

[2]郑周鹏,柳子明,范雯,等.布托啡诺与芬太尼联用丙泊酚在无痛肠镜检查中的应用比较[J].上海医学,2010,33(4):346-348.