16排螺旋CT头颈部血管联合造影（CTA）在脑梗死中的临床应用价值

冯秀珍 林坚全 黄冀睿 卢敏萍

(广东省新兴县人民医院放射科，广东 新兴 527400)

脑血管疾病是严重威胁患者生命安全的疾病，是导致我国患者死亡的第二位因素，主要包括出血性疾病、缺血性疾病两种。其中以缺血性疾病更多见，占75%左右[1]。近年来大量的临床研究发现，脑卒中的发生多与颈动脉梗阻性病变具有一定的关系，尤其是有颈动脉狭窄的患者更容易发生缺血性脑梗死。如果能够早期地发现患者的血管功能性损伤，就可以提示患者的脑部血管功能是否处于不健康的状态，再给予临床治疗，就可以降低脑梗死的发生率[2]。目前临床对脑梗死患者的诊断方法较多，本文研究分析了16排螺旋CT头部血管联合造影（CTA）在脑梗死诊治中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年7月1日至2013年7月1日我院收治的脑梗死102例患者为临床研究对象。其中男性患者61例，女性41例。患者年龄最大为78岁、最小为46岁，平均年龄为（61.01±6.25）岁。

1.2 方法

所有患者在临床诊断过程中使用16排螺旋CT头颈部血管联合造影(CTA)检查。同时使用颈部血管彩色超声检查对患者颈动脉狭窄情况进行调查。

超声检查：仪器使用日本阿洛卡公司的彩色多普勒超声诊断仪，频率为5～11 MHz。患者采用仰卧位，将颈部充分暴露后，分别检查患者的颈总动脉、颈内动脉、颈总动脉分叉部位。观察患者的内-中膜的厚度，是否有斑块，并准确地记录患者的斑块位置和性质，计算患者的狭窄情况。同时探查患者的颈动脉血管血流情况。

16排螺旋CT头颈部血管联合造影(CTA)检查：使用飞利浦公司生产的16排螺旋CT扫描仪。首先行头颅CT平扫，排除脑出血的患者，再行头颈部CTA检查。患者在检查过程中仰卧位，叮嘱患者平静呼吸，并避免吞咽。扫描患者的主动脉弓直至颅顶。造影剂使用碘佛醇320 mg/mL，用量约100 mL，使用CT专用高压注射器，速率4 mL/s。扫描电压为120 kV，电流400 mAs，螺距0.688，层厚为1 mm。随后将图像做后处理，包括冠状位、斜位和矢状位图像重建，血管三维重建，应用Advanced Vessel Analysis（AVA）软件进行颈动脉狭窄程度分析。

1.3 观察指标

统计16排螺旋CT头颈部血管联合造影(CTA)检查对脑梗死的诊断率。观察比较颈部血管彩色超声检查和16排螺旋CT头颈部血管联合造影(CTA)检查对颈动脉狭窄的检出率。

颈动脉狭窄程度为[3]（1-最狭窄处的残腔面积/颈动脉狭窄远端的正常管腔面积）×100%。其中0～29%狭窄为轻度狭窄；30%～69%狭窄为中度狭窄；70%～99%为重度狭窄段；100%狭窄为颈动脉闭塞[4]。同时观察患者斑块是否有钙化点，有无不稳定性斑块或稳定性斑块。

1.4 数据处理

使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示P＜0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。各项检出率为计数资料，组间比较方法为χ2检验。

2 结 果

CTA检出脑梗死84例，占82.35%；CTA共65例患者检出颈动脉狭窄，超声检出38例，组间比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

CTA检查结果中主要观察到：84例脑梗死患者中，有61例患者脑部实质肿胀，脑沟回变浅；54例患者病灶侧大脑中动脉有高密度征；39例患者平扫结果可以观察到略低的密度区。18例患者无明显的异常情况。其余84例患者均有患侧动脉狭窄或闭塞，如图1～3。

表1 102例患者使用CTA及超声检查的结果比较[n（%）]

图1 左侧颈内动脉局限性狭窄84%（见箭头）

图2 CTA显示有双侧颈总动脉分叉部位的管腔局部狭窄，见短箭头；左侧椎动脉显影纤细（见长箭头）

图3 新发脑梗死患者，右侧颈动脉分叉有脂质斑块，且纤维帽不光整，斑块侧管腔内有血栓形成，管腔狭窄在90%以上

3 讨 论

我国脑卒中的发病率是心肌梗死的8倍以上，其病死率更是心肌梗死3倍以上，是心脑血管疾病的第一杀手。缺血性脑卒中是脑卒中的主要疾病组成部分，如可以早期给予有效的临床治疗，可以降低患者的病死率，并改善其预后。

使用脑部CT血管造影是对脑部容积扫描的基础上，通过对图像的后处理技术，以充分地显示出患者的颅内动脉分级和分支。这种CTA检查结束是一种新的损伤小的血管成像技术，将CT进行改进，并与计算机三维影像重建技术进行结合。检查过程中患者从外周静脉高速地注入对比剂，在脑动脉血管内对比剂高峰时期，通过螺旋CT连续快速地采集容积数据，进而获得连续数据，以重建断面图像，产生类似血管造影的影像。

通过脑部CT血管造影，可以显示出颅内动脉系统中4～5级多个分支，加之冠状面、矢状面的重建，可以显示出3～4级分支[5]。因此，CTA技术能够准确地判断出患者的缺血性梗死情况，显示患者梗死的部位和长度，为临床溶栓治疗提供依据。且CTA还可以显示出侧支循环范围，进而更好地判断患者的预后。此检查一般3 min内可以完成。

从颈动脉狭窄方面分析，颈动脉粥样硬化会导致脑梗死的发生，如斑块脱落形成栓子，会形成颅内动脉狭窄；同时狭窄远端的脑部血流也会呈现低灌注的状态[6]。如患者颈动脉轻度狭窄，机体会代偿性出现侧支循环、远端血管扩张等，而随着狭窄的程度发展，末梢灌注压的降低，也会导致脑梗死的发生。从本次实验结果我们可以看出，使用CTA共检出颈动脉狭窄患者65例，明显高于超声检查结果，组间比较P＜0.05，差异有统计学意义。说明使用CTA检查方法对颈动脉粥样硬化的检查价值较高。

对颈动脉粥样硬化检查中，使用CTA检查可以清晰地显示出患者的血流情况，从不同角度、多方向地显示颈动脉，并结合横断面原始图像以评估血管的狭窄程度和范围，且准确程度较高。同时，CTA还可以显示出斑块和附壁血栓，有助于指导临床治疗。CTA可以使用螺旋扫描技术、对比剂的使用和计算机重组图像等措施，获得更好的三维重建图像，对患者的病变部位能够从多个角度进行观察，尤其是多平面重组、曲面重建等技术，能够将扭曲的血管形成一条直线后再重组，进而可以更好地分辨动脉管腔和动脉壁的钙化情况。

而在CTA检查过程中，也会出现一定的误差，由于CTA成像依靠含有造影剂的血流进行图像的采集，因此如果患者的颈动脉狭窄在90%以上，CT采集数据会过少，通过重建显示出血流更小，所测狭窄率大，会夸大狭窄。对碘过敏、心功能不全、肾功能不全的患者不宜进行此类检查。此外，CTA在图像处理过程中，需要将骨、静脉等去掉，可能会导致信息的扭曲或丢失，且不能代替DSA的末梢小血管成像。

我们通过临床经验总结还发现，16排螺旋CT头颈部血管联合造影(CTA)的不足还在于以下几点：首先，在CTA检查过程中需要大量给予造影剂，出现造影剂不良反应比例较高。在腔静脉内有过高的造影剂浓度，加上肩部条状伪影的影响，可能会导致CT横断面数据图像质量受到影响。且医师要对血管解剖知识掌握好，操作经验丰富，避免造成假象。

综上所述，使用16排螺旋CT头颈部血管联合造影(CTA)在脑梗死诊治中具有较好的效果，此方法安全微创，诊治费用较低，且敏感程度较高，能够用于对脑梗死、颈动脉狭窄等疾病进行术前诊断，且可以进行手术后效果评价，尤其对不能进行动脉造影的患者，检查结果与DSA相似，是一种较好的诊断方法。

[1]孙静华,刘海霞,耿旭,等.头颈动脉狭窄联合ABCD2评分对TIA后脑梗死的预测价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(7):492-494.

[2]Frelich AMJ.,Psychogios MN,Klotz E,et al.Antegrade flow across incomplete vessel occlusions can be distinguished from retrograde collateral flow using 4-dimensional computed tomographic angiography[J].Stroke,2012,43(11):2974-2979.

[3]孙静华,刘海霞,付英杰,等.头颈部CTA、DWI及ABCD2评分在短暂性脑缺血发作中的应用[J].实用放射学杂志,2012,28(4):504-508.

[4]邹玉坚,郑晓林,肖利华,等.256层螺旋CT一站式全脑灌注与CTA评估急性脑梗死的价值[J].影像诊断与介入放射学,2012,21(3):163-166.

[5]朱海云,耿道颖.64层螺旋CT多参数扫描评价急性缺血性脑卒中的研究[J].实用放射学杂志,2011,27(1):17-20.

[6]王涌,陈莉,王怡,等.脑动脉闭塞或狭窄的经颅彩色多普勒超声与CT血管造影诊断:125例脑梗死患者研究[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(1):54-57.