首饰厂工人肘管综合征发病率调查及职业防护改进

王力刚 黄金河 黄仁辉 赵玉驰

[摘要] 目的 探讨首饰厂工人肘管综合征发病率调查及职业防护改进。方法 运用整群抽样的方法选取在岗的100名首饰制作工人，调查分析其临床资料。结果 工作姿势正确、工作时间≤8 h/d、现工作持续时间在1～10年之间的工人的肘管综合症的发病率2.5%（1/40）、5.1%（2/39）、9.2%（7/76）均明显比工作姿势错误、工作时间>8 h/d、现工作持续时间在11～42年之间的工人13.3%（8/60）、19.7%（12/61）、41.7%（10/24）低（P<0.05），但是年龄和性别对肘管综合症的发病率影响均不大差异无统计学意义（P>0.05）；2013年肘管综合症发病率12%（6/50）明显比2011年44%（22/50）低差异有统计学意义（P<0.05）。结论 首饰厂工人肘管综合征发病率受工作姿势、每日工作时间、现工作持续时间的直接影响，加用肘关节海绵护垫有效、经济、方便，值得推广。

[关键词] 首饰厂工人；肘管综合症；发病率；职业防护改进

[中图分类号] R181.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0030-03

肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：慢性损伤，类风湿关节炎，肿块，先天因素（解剖变异）等。通过调查发现，在首饰厂工人群体中，多数工种需要长期屈肘工作，且肘关节在工作中放置于工作台面上，造成肘管部位尺神经的直接压迫。这部分工人中肘管综合征的发病率明显高于那些无需屈肘工作的工人，给工人的身体健康带来了严重的不良影响。为降低肘管综合征在首饰厂工人群体中的发病率，该研究对2011年1月—2013年1月在岗的100名首饰制作工人的临床资料进行了调查分析，探讨了首饰厂工人肘管综合征发病率调查及职业防护改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院运用整群抽样的方法选取在岗的100名首饰制作工人，其中有男性工人64例，女性工人36例，年龄在18～65岁之间，平均年龄为（41.5±10.2）岁。分两次调查，第一次发放50份调查问卷，收回50份，其中有男性工人31例，女性工人19例，年龄在19～63岁之间，平均年龄为（42.4±10.6）岁；第二次发放50份调查问卷，收回50份，均达到了100%的回收率，其中有男性工人33例，女性工人17例，年龄在21～65岁之间，平均年龄为（43.3±10.5）岁。

1.2 方法

依据实际情况将“首饰厂工人尺神经功能调查问卷”自行设计出来，内容包括工人的基本资料、工作姿势、现工作持续时间、手状态如功能障碍、麻木等的存在情况等，在会议室集中调查对象，严格限制每份问卷的填写时间，将其控制在3～5 min之间。如果调查对象有异常功能，则应该现场对其身体状况进行检查，将其体征详细记录下来，然后将其统一向医院运送，以进行肌电图检查，运用手外科第一版标准作为该研究的诊断标准，即如果患者肘上5 cm到肘下5 cm段尺神经传导速度在40 m/s以下，则评定为肘管综合症。第一次调查后进行第二次调查时将肘关节海绵护垫配发给每个工作岗位，通过工厂管理层要求工人在上岗工作时佩戴上此护垫[1]，然后对两次总共的统计值100名工人的各项资料进行统计分析。第一次调查（2011年）和第二次（2013年）调查的间隔时间为1年。

1.3 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 危险因素和肘管综合症发病的相关性

工作姿势正确、每日工作时间≤8 h、现工作持续时间在1～10年之间的工人的肘管综合症的发病率2.5%（1/40）、5.1%（2/39）、9.2%（7/76）均明显比工作姿势错误、每日工作时间>8h、现工作持续时间在11～42年之间的工人13.3%（8/60）、19.7%（12/61）、41.7%（10/24）低，差异有统计学意义（P<0.05），但是年龄和性别对肘管综合症的发病率影响均不大，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 危险因素和肘管综合症发病的相关性[n（%）]

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2.2 两次调查发病率变化

2011年和2013年肘管综合症的发病率分别为44%（22/50）和12%（6/50），2013年肘管综合症发病率明显比2011年低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两次调查发病率变化[n（%）]

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3 讨论

3.1 肘管综合征的含义及临床症状

肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。1957年，Osborne首先报告了此病并称之为迟发性尺神经炎。1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征[2]。在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤，尺神经都能被压而产生一系列症状。

3.2 肘管综合征的发生原因及危险因素

任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：慢性损伤，类风湿关节炎，肿块，先天因素（解剖变异）等。而肘管的容积随着肘关节的屈伸也会有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大；屈肘至90°时弓形韧带紧张，而每屈曲45°肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的距离就会加宽0.5 cm；另外，在加宽0.5cm状态下屈肘时，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。有人测定，肘关节伸直时肘管内的压力为0.93 kPa，屈肘至90°时为1.5～3.2 kPa[3-6]。该研究结果中，表1显示，工作姿势正确、工作时间≤8 h/d、现工作持续时间在1～10年之间的工人的肘管综合症的发病率2.5%（1/40）、5.1%（2/39）、9.2%（7/76）均明显比工作姿势错误、工作时间>8 h/d、现工作持续时间在11～42年之间的工人13.3%（8/60）、19.7%（12/61）、41.7%（10/24）低（P<0.05），但是年龄和性别对肘管综合症的发病率影响均不大差异无统计学意义（P>0.05），充分说明了首饰厂工人肘管综合征发病率受工作姿势、每日工作时间、现工作持续时间的直接影响。在首饰厂工人群体中，多数工种需要长期屈肘工作，且肘关节在工作中放置于工作台面上，造成肘管部位尺神经的直接压迫。这部分工人中肘管综合征的发病率明显高于那些无需屈肘工作的工人。充分说明屈肘位及肘管部位的直接压迫确实可减少肘管容积、影响尺神经在肘管内的血运，进而造成尺神经功能的损害，引发肘管综合征。另外工人每天工作时间较长，很大一部分超过8 h/d。这部分工人也较工作<8 h/d组更高，而工龄长的组发生肘管综合征的比例也更高，即工作时间与发病率呈正相关。说明更长时间的肘关节屈曲和压迫，尺神经在肘管内缺血时间越长，功能受损害的可能性越。

3.3 肘管综合征的防护措施及目的

通过对上述危险因素的调查和分析，为降低肘管综合征在首饰厂工人群体中的发病率，需要从以下几方面着手改进：①减轻工作中对于肘管部位的直接压迫；②改变屈肘工作姿势；③减少工作时间；④不断改进操作设备；⑤改善用工制度；⑥降低劳动强度；⑦提升机械化水平等。由于首饰厂工作特点和操作设备无法在短期内改变，而由于社会与经济因素，减少工作时间也无法得到厂方和工人的配合，只有减轻工作中对肘管部位的直接压迫一项是目前阶段便于也有可能完成的劳动保护措施[7-10]。经过1年时间的海绵护垫对操作工肘关节的保护，该研究结果中，表2显示，2011年和2013年肘管综合症的发病率分别为44%（22/50）和12%（6/50），2013年肘管综合症发病率明显比2011年低差异有统计学意义（P<0.05），群体中肘管综合征发病率明显下降，表明此干预措施有效，且成本较低，值得在广大首饰厂工人群体中推广，具有较高的社会与经济效益[11-12]。

综上，首饰厂工人肘管综合征发病率受工作姿势、每日工作时间、现工作持续时间的直接影响，加用肘关节海绵护垫有效、经济、方便，值得推广。

[参考文献]

[1] 王澍寰.主嫱手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：304-308.

[2] 胡瑞斌，魏鹏，陈宏章，等.内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征体会[J].中国医药科学，2011，1（8）：79-80.

[3] 姜晓琪，史其林，叶作舟，等.尺神经前移治疗肘管综合征83 例分析[J].创伤外科杂志，2009， 11（1）：79-80.

[4] 倪雅凤，蒋雪生.外伤性肘外翻畸形合并肘管综合征14 例肌电图与临床分析[J].实用医学杂志，2010，26 （13）：2399-2400.

[5] 张毅向，剑平，程钢，等.37 例肘管综合征尺神经前置术式及疗效分析[J].现代医院，2011，11（11） ： 49-50.

[6] 卢伟，赵同生.尺神经前置术治疗肘管综合征45 例[J].临床医学，2011，4（31）：79-80.

[7] 孟纬，潘昊鹏，朱伟.肘管综合征患者不同屈肘角度的肘管内压力变化[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（6）：729-731.

[8] Green JR，Rayan GM. The cubital tunnel： anatomic， histologic， and biomechanical study[J].Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 1999，8（5）： 466-470.

[9] 岳宏丽，冯玉霞，曲迎军，等.肘管综合征电生理指标阳性率比较[J].现代生理学杂质，2013，20（2）：74-76.

[10] 纪宏毅，付伟，刘晓军.肘管综合征的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：691～692.

[11] Hutchison RL ， Rayan G. Diagnosis of cubital tunnel syndrome[J].The Journal of hand surgery， 2011， 36 （9）：1519-1521.

[12] James J， Sutton LG， Werner FW， et al. Morphology of the cubital tunnel： an anatomical and biomechanical study with implications for treatment of ulnar nerve compression[J].The Journal of hand surgery， 2011， 36 （12）：1988-1995.

（收稿日期：2014-02-10）