接种水痘减毒活疫苗后发生水痘的临床特征分析

范篆玲

[摘要] 目的 探讨接种水痘减毒活疫苗对儿童的保护作用及意义。方法 将同一流行期内的33例儿童水痘分为已接种水痘疫苗组和未接种水痘疫苗组，从临床特征、愈后情况进行对比分析。结果 接种水痘疫苗组患儿较未接种水痘疫苗组临床症状轻，患儿体温基本均正常，水疱数目明显少，且合并上呼吸道感染症状明显减少，出疹及脱痂时间、病程和疗程明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 水痘减毒活疫苗具有免疫保护作用，儿童应及时接种，同时建议完善水痘免疫策略以提高其免疫持久性。

[关键词] 水痘疫苗；水痘；临床特征

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）- 0016-02

水痘（chi ckenpox，varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（vari

cella-zostervirus）初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿及学龄儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征[1]，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫。以往因水痘症状轻，常不被人们重视，但也常有并发肺炎、脑炎甚至死亡的发生，据报道，我国儿童水痘的发病和危害日益凸显[2]。随着人们生活水平的提高，健康知识的增加及水痘减毒活疫苗的推广使用，许多照顾者及时给年满1岁的孩子接种水痘减毒活疫苗，以预防水痘的发生。但近年来在已接种水痘疫苗的人群中水痘流行却常有发生，然而据临床观察，接种水痘疫苗感染水痘的患儿症状较轻，病程短，临床表现很不典型。为探讨接种水痘减毒活疫苗对儿童的保护作用及意义，2013 年6—7 月在该院集中供养的儿童中，出现了水痘疫情，患儿中有的已接种水痘疫苗，有的未接种水痘疫苗，将两组患儿的临床表现、治疗及愈后情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择在该院集中供养的儿童中出现水痘疫情，确诊为水痘的患儿33例，均为首次发病，其中已接种水痘疫苗的患儿18例，未接种疫苗的水痘患儿15 例。已接种水痘疫苗的患儿中男14 例，女4例，发病年龄2～9岁，起病至就诊时间2～6 d，这些患儿接种水痘疫苗在6个月～4年之间。未接种水痘疫苗的患儿中男6例，女9例，发病年龄1.5个月～15岁，发病至就诊时间1～2 d。

1. 2 方法

把水痘患儿分为两组，在诊断与治疗时，每位患儿均由同一医生详细记录其发病时间、临床表现等。由于患儿为长期在机构中生活的儿童，很容易跟踪观察。治疗视病情而定： 症状轻者予一般处理，口服抗病毒药如阿昔洛韦，并用炉甘石洗剂涂患处以止痒防儿童抓破； 症状较重者予加强治疗，合并感染者予抗菌药与利巴韦林联合治疗，为了减轻症状，部分患儿可给VB12肌注，疱疹破溃感染灶用莫匹罗星软膏涂擦。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

由于患儿为集中供养的孤残儿童，在分区生活时性别和年龄上均有选择性，所以两组患儿男女比例及年龄没有可比性。

接种水痘疫苗的水痘组较未接种疫苗组的患儿水疱数目明显少，无合并上呼吸道感染症状，体温均为正常，差异有统计学意义（P<0.05），见表1；接种水痘疫苗组患儿出疹及脱痂时间较未接种水痘疫苗的水痘组患儿均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2 ；接种水痘疫苗组患儿较未接种水痘疫苗组病程和疗程明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病，一年四季抣可发病，尤其在冬、春、夏季更多发，水痘在潜伏期至疱疹全部结痂时均有传染性[4-5]，因此保护易感人群，是预防水痘暴发流行的主要措施，而水痘减毒活疫苗是唯一获准用于预防由人类疱疹病毒引起的疾病的疫苗[6]，据报道其保护率可达85%～95%[7]。

在该院，首次出现接种水痘疫苗后发生水痘疫情是第一次，做为医务工作者，笔者一度对疫苗产生质疑，是否与疫苗质量、冷链保存、输送有关，是否与接种方法有关，但临床观察发现接种水痘疫苗后发生水痘的患儿临床表现明显轻于未接种水痘疫苗的患儿，病程也明显缩短，体温均正常，无并发症的发生。而未接种疫苗的水痘组患儿很多都有发热甚至高热，部分会有并发症。从所花费用上比较，已接种水痘疫苗的水痘患儿症状轻，皮疹数目少，病程短，多数患儿1～2 d 皮疹出完，4 d 左右基本结痂，不需处理或只需一般处理便可治愈，所产生的治疗费用低，而且隔离的时间短，人力物力的付出也较少。而未接种水痘疫苗的患儿临床症状均比较重，且伴有不同程度的发热，部分伴有上呼吸道感染，皮疹数目较多，有些经一般处理很难控制病情，常需要经静脉用药，这些患儿往往病程也较长，疱疹大约5～7 d 才出完，8～10 d基本结痂，因此隔离的时间较长，需付出大量的人力及物力，因此产生的费用明显高于已接种水痘疫苗组的水痘患儿。

从该次水痘疫情分析，水痘疫苗诱生的免疫力是毋庸置疑的，其轻微的临床症状证明了水痘疫苗的保护性效应。水痘实际上已成为疫苗可预防传染病发病率最高的传染病之一，虽然目前我国还未将水痘疫苗的纳入儿童计划免疫接种范围内[9]，但由于该单位为儿童福利机构，该单位积极与当地疾疾控中心联系，购买水痘减毒活疫苗，为在院1岁以上的儿童全部进行接种，虽然接种疫苗后有的感染上水痘，但从以上分析中发现，接种过疫苗的儿童临床表现轻的多，很容易治愈，说明了水痘疫苗的保护效果，只是接种疫苗后发生水痘的患儿症状及皮疹很不典型，常造成漏诊和误诊。

综上，对于儿童，应提倡进行水痘疫苗的接种，尤其是对托幼机构、儿童福利机构中的儿童应及时接种水痘疫苗，避免造成严重后果。同时建议提高健康儿童水痘疫苗的覆盖率以建立水痘免疫屏障[8]，改变水痘免疫策略以提高其免疫持久性。

[参考文献]

[1] 潘会明，张险峰. 疫苗可预防疾病的流行病学和预防[M]. 9版. 武汉： 武汉出版社，2006：95-99.

[2] 许青， 徐爱强. 我国水痘流行病学分析与水痘疫苗免疫预防研究进展[J] .中国新药志，2012，21（10）：1093-1098.

[3] 殷大鹏， 宋立志， 张晓曙，等. 鲁甘湘三省2007年水痘门诊病例经济负担调查[J].中国疫苗和免疫，2009，15（2）：123-126.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M]. 12版.北京：人民卫生出版社，2005： 375- 377.

[5] 潘会明，陈文斌. 流行病学和预防[M].武汉： 湖北科学技术出版社，2003： 91-94.

[6] 沈谊清， 徐闻青. 水痘疫苗最初六年使用的评估[J]. 国外医学：预防、诊断、治疗用生物制品分册， 2002，25 （1） ： 4 .

[7] 杨锡强， 易著文. 儿科学[M]. 6 版. 北京：人民卫生出版社， 2005： 221-223.

[8] 沈金花，陈文花，顾士康，等 2010 年上海市松江区15 岁以下健康人群水痘抗体水平监测分析环境与职业医学[J].2012，29（4）：4.

（收稿日期：2013-11-24）