颈分区性清扫术治疗头颈部鳞状细胞癌的远期疗效

刘艺昌

[摘要] 目的 探讨头颈部鳞状细胞癌采用颈分区性清扫术治疗的远期疗效。方法 该次共选择50例头颈部鳞状细胞癌患者作研究对象，均为该院2010年6月—2012年6月收治，均采用颈分区清扫术治疗，对其远期疗效进行评估。 结果 该次研究中，复发3例，下咽癌复发1例，喉癌颈部复发1例，口腔癌复发1例。计算患者生存率，致截止随访日期止，死于原位癌5例，死于间发病2例，生存43例。 结论 cN0和cN1头颈部鳞癌患者，对颈分区性清扫手术恰当运用，在远期复发及生存率方面，与传统颈清扫术效果相当，且在功能和外观上，患者较为满意，对改善术后生存质量有非常重要的意义。

[关键词] 颈分区清扫术；头颈部鳞状细胞癌；远期疗效

[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0057-02

目前，随着环境恶化等危险因素的增多，头颈部鳞状细胞癌（简称鳞癌）病发率仍呈上升趋势，手术为有效的治疗手段之一。颈分区性清扫术效果已广泛被国外认同，且随着临床经验积累的加深，操作技术也日趋娴熟，对其远期疗效的研究渐引起广泛关注[1]。国内相关文献减少，为探讨头颈部鳞状细胞癌采用颈分区性清扫术治疗的远期疗效，该次选取2010年6月—2012年6月收治的相关病例，增采用颈分区性清扫术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次共选择研究对象50例，男35例，女15例，年龄19～80岁，平均（62.2±2.1）岁。依据国际抗癌联盟（UICC）标准行肿瘤分期，并结合磁共振成像和CT检查，cNO：41例，cN1：7例，cN2b：2例。共行颈分区性清扫术64侧。声门上型和下咽癌应用双侧分区性清扫术，同时与术者倾向性有一定关联，无严格标准。患者均自愿签署本欠实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2 方法

均按不同部位和T分级对患者原发灶行根治性手术切除。术前或术后接受放射治疗17例，术前放射治疗8例，每4～6周剂量为38～66 Gy，平均剂量49.8 Cy；术后放射治疗9例，每5～7周剂量为50～70 Gy，平均58.3 Gy。手术综合治疗和放射治疗主要在原发灶T4、下咽癌、术后病理有预防不良指标如包膜外受侵、多个淋巴结转移、切缘不净等患者中应用，同时还结合患者、医师个人倾向。对标本行分区清扫时，依据分区（Ⅰ～Ⅳ）完成剪裁，再送病理检查。依据可观察和触及的淋巴结，由病理科医师行常规切片检查和淋巴结计数。

1.3 随访

以颈分区性清扫手术日期为随访起始时间，随访至2012年6月或患者死亡日期，中位随访为25个月。颈部复发及患者生存情况采用Kaplan-Meier法计算，对患者肿瘤死亡或颈部复发的终末事件行统计分析。临床于分区性清扫手术侧的相关颈部淋巴结复发定义为颈部复发，不统计对侧颈部复发病例。颈部复发同时包括颈部与原发灶同时复发。

1.4 统计方法

应用统计学软件SPSS13.0版对数据进行分析，组间计数资料行χ2检验。

2 结果

该次研究中，复发3例，下咽癌复发1例，喉癌颈部复发1例，口腔癌复发1例。计算患者生存率，致截止随访日期止，死于原位癌5例，死于间发病2例，生存43例。

3 讨论

Crile在1906年对根治性颈淋巴结清扫术的概念首次提出，术式也逐渐发生变化，初始缺乏目的性，后向有针对性的精细手术发展，目前国际已采纳择区性颈清扫术。其发展过程大致为：根治性颈清扫术时间，即在对Ⅰ～Ⅴ区淋巴结清除的同时，将胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经清除；改良性颈清扫术时间期，即将Ⅰ～Ⅴ区淋巴结去除，但副神经、胸锁乳突肌、颈内静脉中1个以上结构保留；颈分区性清扫术在1986年后渐被广泛接受。

提出颈分区性清扫术的理论基础，是在对头颈部特定部位肿瘤分布的颈淋巴结转移规律进行广泛且深入研究的结果。有学者对包括喉癌、下咽癌、口腔癌、口咽癌等1 123例样本进行分析，V区的转移率分别为2%，7%，6%，1%的转移率，其中NO患者V区仅1%转移率。Mukherji等对上呼吸道鳞癌的具体转移规律进行总结，口腔癌通常向Ⅰ～Ⅲ约转移，但舌癌在部分情况下向Ⅳ区转移。口腔癌向Ⅱ～Ⅳ区转移，同时咽后淋巴结和咽旁淋巴结也可被涉及。颈段食管癌、下咽癌、喉癌向颈内静脉淋巴结转移，即Ⅱ～Ⅲ区淋巴结。下咽癌也有咽后淋巴结转移和咽旁淋巴结转移的可能性，而晚期声门型喉癌和颈段食管癌需对气管旁转移的可能性进行考虑[2]。

大量研究结果显示，采用分区性清扫术对pNO患者治疗后，颈部在3年或5年复发率在4.1%～10.7%之间，一致于改良性颈清扫术的效果。复发率在部分p N1-2患者间为4.0%～21.3%，也接近于改良性清扫术，但为60-70%的辅助放射治疗率[3]。巴西头颈肿瘤科研组在1999年报道了行颈分区性清扫术和改良性清扫术对cNO的声门上型喉癌132例患者临床结果，显示同侧颈部复发率在两组手术间分别为2.5%和4.8%，Kaplan-Meier对5个生存率进行统计，分别为72.3%和62.4%[4-5]。

该研究5年复发率为6%，与国外相关报告一致。但在颈部复发定义上，与国外有所差异，该统计的复发包括颈部与原发灶同时复发，若排除此部分患者，复发率在一定程度上可降低。颈分区性清扫术后，统计示对侧颈部有较低复发率，可能因分区性清扫术增多了双侧手术的应用，进而降低了对侧颈部复发率[6-7]。隐匿性转移的几率相对较少，因诊断方汉和原发部位的不同，隐匿性转移率在15%～50%间，过去在对cNO患者处理时，意见多不一致，有积极手术和主观观察两种倾向，应用颈分区性清扫术，对上述难题起到了较好的解决作用，肩关节功能在颈分区性清扫术后6个月，可正常恢复，副神经功能经肌电图检查示正常，与改良性颈清扫术和根治性颈清扫术比较，对副神经功能的保留效果最好。该组5年生存率为86%，死亡率明显下降。

综上，cN0和cN1头颈部鳞癌患者，对颈分区性清扫手术恰当运用，在远期复发及生存率方面，与传统颈清扫术效果相当，且在功能和外观上，患者较为满意，对改善术后生存质量有非常重要的意义。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-03-30）endprint