小儿先天性心脏病手术的麻醉处理

朱永锋

小儿先天性心脏病为儿童时期一种比较常见的心脏疾病, 随着当前临床医学技术的不断进步发展, 越来越多的医学诊断技术以及手术方法应用于临床治疗中, 显著提高临床治疗效果。分析本院接受手术治疗的先天性心脏病患儿98例,对其临床资料进行回顾性分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年11月～2013年10月收治的98例先心病患儿, 男58例, 女40例, 年龄为1～7岁, 平均年龄为(3.5±0.2)岁, 体重为12～22 kg, 疾病类型：法洛四联症患儿20例, 右室双出口22例, 心内膜垫缺损25例, 先天性室间隔缺损31例。

1.2 选取标准 所选取的患儿均于术前接受X射线检查可见较多肺血, 有比较严重的肺炎；均符合小儿先天性心脏病诊断标准。排除存在严重疾病的患儿；以及不愿同意本次研究的患儿。

1.3 方法 在进入手术前0.5 h给予患者肌内注射0.2 mg/kg安定, 0.02 mg/kg阿托品, 入室后给予患者肌内注射4～5 mg/kg氯胺酮, 稳定患者情绪, 待患者平静后监测脉搏氧饱和度(SpO2)、无创血压(NBP)、心电图(ECG)。开放外周静脉, 对患者进行左桡动脉穿刺置管, 并对有创动脉压进行监测, 给予患者芬太尼0.02 mg/kg、潘克罗宁0.1 mg/kg实施气管插管诱导治疗, 术前给予患者吸入笑气和注射安氟醚, 并继续给予患者注射芬太尼0.1 mg/kg、潘克罗宁0.1 mg/kg维持麻醉效果。

1.4 观察指标 观察统计两组患者术前、麻醉诱导、气管插管、锯胸骨的平均动脉压以及心率变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件处理分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

统计分析小儿先心病患者不同时期的平均动脉压以及心率变化, 气管插管以及锯胸骨平均动脉压与术前相比差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 统计不同时期先心病患儿的平均动脉压以及心率变化情况(±s)

表1 统计不同时期先心病患儿的平均动脉压以及心率变化情况(±s)

注：与术前比较, a P<0.05

项目 术前 麻醉诱导 气管插管 锯胸骨平均动脉压(kPa)12±2 12±3 13±3a 14±3a心率(次/min)116±18 114±21 117±22a 106±21a

本次研究中, 2例患儿表现为过敏反应, 如呼吸急促、荨麻疹等现象, 4例表现为心律失常, 6例心脏复跳后心排出量明显下降。

3 讨论

小儿先天性心脏病是指胎儿期胎儿正常发育受到影响,心脏血管发育异常, 表现为心脏血管畸形, 为儿童时期的一种常见心脏病。分析该病的发生机制, 主要是母体妊娠期因受到辐射、病毒细菌以及药物影响, 以及一些遗传因素影响而发病。相关临床研究表明, 该疾病的发病率具有较高的死亡率, 严重危及患儿生命健康［1］。因此, 确诊患儿疾病后,应采取必要的手术方法治疗, 但在对患儿实施手术治疗时,需实施必要的麻醉处理。首先, 术前应考虑到患儿可能会出现不配合以及哭闹不止情况。为了有效预防该种情况的发生,有必要给予患儿足够的镇静剂, 保持患儿情绪平稳, 同时为了防止患儿因啼哭出现的低氧血症, 有必要给予患儿肌内注射氯胺酮治疗。进行必要的脉搏、血压以及心率等情况的监测, 保证用药治疗后患儿身体情况良好［2］。在麻醉诱导过程中, 应考虑到患儿的正常新陈代谢强于成年人, 因此给予患儿麻醉用药时, 要适量增加剂量, 若患儿用药过程中存在异常不适情况, 可考虑有针对性对药物进行稀释, 改变药物的浓度。在气管插管实施过程中, 医护人员应保证操作熟练,动作轻柔, 减少因手术操作而造成的不必要的损伤［3］。在实施气管插管治疗过程中, 极易伤及鼻黏膜、膀胱等正常的身体功能, 为了减少不良并发症的出现, 在置管时, 应注意轻柔缓慢, 并注意随时对患者的心率等生命指标进行常规检查,保证患儿获得充足的氧气, 防止患儿出现低氧血症、呼吸紊乱等并发症［4,5］。本次研究中, 主要采用芬太尼以及潘克罗宁等麻醉药物。其中芬太尼为一种理想的较少干扰心脏病患儿的药物, 但若患儿为严重的心脏受损者, 应注意掌握药物的注射浓度、使用剂量, 并选择适合的麻醉管。并注意围手术期, 加强对患者身体各项指标、输血以及输液的管理, 及时调整患者身体的水电解质平衡, 稳定身体正常的循环系统。手术实施所作切口一般较大, 因此应根据患者的各项指标情况控制具体血液输入量。本次研究表明, 给予患者实施小儿先心病手术治疗, 并在手术治疗过程中结合实施麻醉治疗,气管插管以及锯胸骨平均动脉压明显改善, P<0.05, 比较差异有统计学意义。

综上所述, 在小儿先心病手术中, 实施必要的麻醉处理,严格遵循麻醉药物用药原则, 稳定患儿身体的正常循环系统,控制麻醉的使用剂量以及应用深度, 保证合理应用麻醉药物,减少不良反应, 有利于手术的顺利进行。

［1］周玉娟.葛根素预处理对小儿先心病根治术中血流动力学的影响.实用医学杂志, 2010, 11(22):4182.

［2］牛红艳.CPAP治疗小儿先心病合并肺炎呼衰心衰的疗效观察.内蒙古医学杂志, 2013, 11(6):671.

［3］俞波.经食道超声心动图在小儿先心病镶嵌治疗术中的应用价值.中国临床医学影像杂志, 2013, 24(9):661.

［4］吕淞.小儿先心病导管麻醉体会.海南医学, 2013, 24(1):100.

［5］杨德祥.小儿先心病介入治疗的麻醉应用.医学理论与实践,2012, 25(1):42.