包皮环切术联合药物治疗老年前列腺炎疗效观察

谢淼

前列腺炎是男性生殖系统的常见病, 在泌尿外科男性患者中50岁以下组占首位, 51岁以上组居第2位。其发病率高达6%。人群中有前列腺炎者占8%。其病因及发病机制未被充分阐明。用常规方法查出病原体者仅占少数, 也不易确定哪些患者是患非细菌性前列腺炎。一些患者可查出与自身免疫有关的证据, 但难以进行准确的临床分型［1］。这样的病临床表现为复杂的症状群, 过去常用的诊断方法不够详尽,治疗存在一定的盲目性, 往往偏重抗生素药物的治疗。许多老年前列腺炎患者同时合并有包皮过长甚至包茎。本文拟观察包皮环切对老年性前列腺炎的效果［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月～2012年2月, 来本医院泌尿外科门诊就诊的老年男性患者120例, 其年龄在61～97岁,平均79岁, 主要以尿频、尿急、尿痛以及下腹区坠痛、会阴区胀痛、排尿困难为主诉的症状, 大部分的患者有发热而且乏力的肌肉关节酸痛等全身的症状。临床表现为急性的细菌性前列腺炎以及慢性的细菌性前列腺炎急性发作。既往大部分的患者都有程度不同的前列腺增生症的病史, 没有严重的内科疾患, 例如糖尿病、高血压等病史。查体：膀胱区无膨隆, 双肾区叩击痛阴性, 叩诊鼓音。都有包皮过长或者包茎。前列腺肛诊：前列腺饱满、肿胀, 压痛阳性。尿常规：白细胞++～++++, 红细胞：正常或者+～++, 血常规：白细胞>10.0×109/L或者正常, 中性粒>细胞百分比75%或者是正常。

1.2 治疗方法 根据患者愿不愿意进行包皮环切手术治疗分为了两组, 联合治疗组60例：有效抗生素静脉滴注进行治疗1周, 症状有所缓解后, 行包皮环切术, 然后药物进行治疗, 包括使用口服的抗生素、5α-还原酶抑制剂、α1A-受体阻滞剂等, 禁酒、辛辣等。单纯药物组60例：除了不进行包皮环切术以外, 所有的治疗都和联合治疗组一样。

1.3 疗效判定 治愈的标准：膀胱刺激症状逐渐消失, 下腹以及会阴区的钝痛也逐渐地缓解, 排尿通畅感恢复到了患病之前的水平, 前列腺液镜检：白细胞<10个/HPF, 尿白细胞呈现阴性, 1年以内没有再次复发。没有治愈的标准：膀胱刺激症状下腹以及会阴区钝痛明显减轻但是没有完全消失, 或者前列腺液白细胞>10个/HPF, 或者1年以内再次的复发。

1.4 统计学方法 运用SPSS13.0统计学软件进行对比分析。计数资料对比经χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

联合治疗组没有并发症出现, 治愈56例(93.33%)。单纯药物组治愈50例(83.33%), 两组治愈率对比, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1年内, 联合治疗组复发了4例(6.67%),而药物治疗组复发了15例(25.00%), 两组的复发率对比, 差异具有统计学意义(P<0.01)。两组未治愈患者, 进行了多次的前列腺液以及尿液的培养, 结果都为阴性, 前列腺液以及尿液常规中的白细胞在正常参考值的范围内, 临床的症状以下腹及其会阴区的隐痛不适为主, 对慢性的骨盆疼痛综合征给予相应的对症治疗。见表1。

表1 两组疗效比较(n, %)

3 讨论

前列腺炎分4种：无症状炎症性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎(或者慢性骨盆疼痛综合征)、急性细菌性前列腺炎以及慢性细菌性前列腺炎。后两种前列腺炎通过联合药物进行治疗是可以治愈的, 第2种前列腺炎治疗一般比较困难, 主要是以缓解患者的疼痛症状为治疗的主要目的, 而第1种前列腺炎门诊偶尔能见到［3］。对于细菌性前列腺炎, 细菌是可以通过血行的淋巴管或者周围器官传播到前列腺, 但是细菌通过尿道的逆行传播也是最为常见的。而引起细菌逆行传播最常见的原因是性交以及下尿路存在结构或者功能的异常。

包皮是各种局部的以及全身性疾病的一个潜在危险因子, 可以引起女性宫颈癌、阴茎癌、人乳头瘤以及衣原体感染、人类免疫缺陷疾病、尿路感染、包皮龟头炎等疾病。然而包皮过长, 特别是包茎, 由于包皮长期对龟头的覆盖, 为包括细菌在内的各种微生物繁殖提供了理想场所, 包皮形成的空间为微生物生长提供了一个温暖、潮湿的环境［4］。尿路细菌,例如有鞭毛的大肠杆菌以及其他尿路致病菌在包皮潮湿的内表面黏附, 这样也就增强了细菌菌落的形成能力, 所以可以反复地引起尿道外口炎、龟头炎、包皮炎, 进而形成了包皮口尿道的外口狭窄, 造成了下尿路结构功能的异常, 引起了排尿受阻, 严重可发生尿液反流, 导致逆行感染发生。老年人大多有轻重不同的良性前列腺增生, 这样就造成一定的排尿障碍, 会进一步地加重泌尿生殖系逆行感染的可能性。老年人的生活自理能力逐渐地减退, 没有或者少数人照顾造成卫生状况欠佳。老年人的身体整体功能逐渐减退, 因此免疫力下降。特别是很多的老年男性对包皮太长、包茎的潜在危害性不是很了解, 这样不仅不会注意局部清洁的卫生, 而且即使出现了反复包皮龟头感染也由于羞于启齿, 而不及时地就医。不得已才就诊, 当泌尿外科医师建议其进行包皮环切手术治疗时, 常常以年龄大为由拒绝治疗［5］。

为了预防前列腺炎的发生以及复发, 甚至转变成为慢性非细菌性前列腺炎或者慢性骨盆疼痛综合征, 对于门诊老年男性患者要经常进行常规查体有没有包皮过长或者包茎, 无论有没有前列腺炎症状, 都应该建议有包皮过长或者包茎的老年患者积极地进行包皮环切术［6］。本研究中, 对本院60例老年前列腺炎患者行包皮环切术联合药物治疗, 取得显著疗效, 临床治疗痊愈率93.33%, 1年内复发率仅6.67%,而单纯药物治疗的60例患者中痊愈率仅83.33%, 复发率高达25.00%, 与联合治疗组患者对比, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 包皮环切术联合药物治疗老年前列腺炎的临床效果显著, 复发率低, 临床应用效果显著。

［1］梁朝朝, 张学军, 王克孝.前列腺炎病因学研究进展.中华泌尿外科杂志, 2010, 24(64):426-428.

［2］吴阶平, 马永江.实用泌尿外科.湖南中医药大学学报, 2011,23(12):220-224.

［3］王安, 魏宝珠, 王军.包茎、包皮过长与慢性细菌性前列腺炎的关系.中国男科学杂志, 2012, 13(9):45-46.

［4］梅骅, 陈凌武, 高新.泌尿外科手术学.临床药物治疗杂志,2012, 12(2):53-54.

［5］孟战战, 罗二平.老年慢性前列腺炎的药物灌注及水囊按摩治疗.中国老年学杂志, 2012, 6(10):15-16.

［6］何锦森, 李兰群, 王枚.老年前列腺的特点和处理.中华老年多器官疾病杂志, 2012, 22(2):49-50.