小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血38例疗效观察

于洋

[摘要] 目的 探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效。 方法 选取在该院接受小骨窗开颅手术治疗的高血压脑出血患者38例作为研究对象，并随机选取同时期接受大骨瓣开颅手术治疗的高血压脑出血患者38例作为对照组，比较两组患者的临床疗效。结果 患者出血量为30～80 mL时，小骨窗开颅手术的临床效果优于大骨瓣开颅手术（P<0.05）；当出血量>80 mL时，两种手术的临床效果差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对出血量较少的高血压脑出血患者（30～80 mL），临床上可优先选择小骨窗开颅手术治疗。

[关键词] 脑出血；小骨窗开颅手术；骨瓣开颅手术

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0015-02

[Abstract] Objective To study the effect of small-skull-window operation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 38 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent small-skull-window operation in our hospital were selected as the subjects， and other 38 cases treated with skull-petal operation were selected randomly as the control group. The clinical effect was compared between the two groups. Results The clinical effect of small-skull-window operation is better than that of skull-petal operation as the hemorrhage quantity is from 30ml to 80ml （P<0.05）， but there is no significant difference between two groups as the hemorrhage quantity is surpass 80ml（P>0.05）. Conclusion The small-skull-window operation is suitable for the patients with little hypertensive cerebral hemorrhage （30～80ml）.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Small-skull-window operation； Skull-petal operation

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，是临床上常见的危重症[1]。当脑血管破裂后，形成的血肿在颅内占位，周围脑组织受压，发生缺血水肿，甚至软化坏死，最终导致中枢神经系的原发性和继发性损失，给患者身体健康带来严重的危害，具有较高的病残率和死亡率[2]。外科手术是治疗高血压脑出血的有效手段，临床上有多种手术方式可用于治疗高血压脑出血，为探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效，该研究选取2010年2月—2012年2月期间该院收治的高血压脑出血患者38例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于在该院接受小骨窗开颅手术治疗的高血压脑出血患者38例作为观察组，并随机选取同时期接受大骨瓣开颅手术治疗的高血压脑出血患者38例作为对照组。所有患者既往均有明确的高血压病史，经CT检查明确诊断。观察组：男22例，女16例，年龄39～75岁，平均60.8岁。其中基底节出血25例，脑皮质出血13例。出血量30～80 mL25例，>80 mL 13例，平均出血量54.8 mL；对照组：男23例，女15例，年龄38～77岁，平均61.8岁。其中基底节出血26例，脑皮质出血12例。出血量30～80 mL 26例，>80 mL 12例，平均出血量55.8 mL。

1.2 手术方法

1.2.1 小骨窗开颅手术 术前行头颅CT检查，对血肿部位进行精确定位并标记，全麻成功后在标记处做一直径约为5 cm的骨窗，并在颅骨钻孔，根据手术需要可适当扩大骨窗的直径，剪开硬脑膜后定位患者颅内血肿的位置，采用低压清除血肿，清除完毕后放置胶海绵于硬脑膜裂口处，并逐层缝合帽状腱膜和头皮[3]。

1.2.2 大骨瓣开颅手术 对照组患者做好充分的术前准备后，术前颅脑CT定位血肿处，手术取出大片的骨瓣进行血肿清除。

1.3 疗效评估

治疗效果分为有效和无效。若患者术后可独立生活或部分生活需要帮助或意识清醒卧床则为有效；若患者为植物生存状态或死亡则为无效。

1.4 统计方法

所有数据均用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量数据使用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

术后随访半年，出血量为30～80 mL时，观察组有效22例，无效3例，有效率88.0%。对照组有效17例，无效9例，有效率65.4%，可见观察组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。出血量为>80 mL时，观察组有效6例，无效7例，有效率46.2%。对照组有效5例，无效7例，有效率41.6%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

高血压脑出血是临床上常见的危重症之一，其致死率和致残率均很高[4]。当出血量>30 mL时，血肿会在颅内占位，周围脑组织受压，发生缺血水肿，甚至软化坏死，最终导致中枢神经系的原发性和继发性损失，造成严重的后果，应当及早手术清除血肿[5]。临床上有多种手术可用于治疗高血压脑出血，小骨窗开颅手术因具有手术时间短、微创、操作相对简单、安全有效等优点，取得了较满意的临床疗效[6]。该研究探讨了小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效，当出血量为30～80 mL时，小骨窗开颅手术的有效率明显高于大骨瓣开颅手术（P<0.05），而且手术创伤较小。当出血量>80 mL时，小骨窗开颅手术和大骨瓣开颅手术的临床效果差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，对于对出血量较少的高血压脑出血患者（30～80 mL），临床上可优先选择小骨窗开颅手术治疗；当出血量>80 mL时，应根据患者的具体情况选择术式。

[参考文献]

[1] 石喜成.微创血肿清除治疗高血压脑出血23例[J].中国临床神经外科杂志，2007，7（6）：330-331.

[2] 黄煜云，唐伟，泰谭，等.微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血[J].中华临床医学研究杂志，2005，11（8）：2593-1594.

[3] Mendelow A D，Gregson B A，Fernandes H M，et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral hematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Hematomas （STICH） a randomised tial[J].Lancet，2005，365（9457）：387-389.

[4] Bakshi A，Banerji A K.Neuroendoscope assisted evacuation pf large intracerebral hematomas：intracerebral hematomas：introduction of a new，minimally invasive technique[J].Neurosurg Focus，2004，16（6）：69.

[5] 翟勇，夏冰.高血压脑出血外科治疗时机及术式选择[J].医学综述，2008，14（1）：110-111.

[6] 王志恩，张鹏，宋来君，等.不同方式治疗高血压脑出血186例[J].中国实用医刊，2010，7（13）：77-78.

（收稿日期：2013-12-20）