鼻内镜辅助鼻前庭切口矫正创伤性歪鼻畸形的临床效果

刘石

[摘要] 目的 探讨分析鼻内镜辅助鼻前庭切口对创伤性歪鼻畸形的矫正作用。 方法 选取该院2011年4月—2013年4月期间收治的创伤性歪鼻畸形患者共72例，对其采用鼻内镜辅助鼻前庭切口矫正治疗，患者临床疗效回顾分析。结果 34例直线型歪斜患者，恢复优秀26例，良好8例，优良率100.0%；20例S型弯曲患者中，恢复优秀共17例，良好共3例，优良率为100.0%；18例C型弯曲患者中，恢复优秀共17例，良好共1例，总优良率100.0%。 结论 采用鼻内镜辅助鼻前庭切口对创伤性歪鼻畸形进行矫正，能够获得显著疗效，因此值得临床上进行推广应用。

[关键词] 鼻内镜；鼻前庭切口；创伤歪鼻畸形

[中图分类号] R758.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0014-02

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of nasal endoscope-assisted nasal vestibular incision in correction of traumatic deviated nose deformity. Methods 72 cases of patients with traumatic deviated nose deformity admitted in our hospital from April， 2011 to April， 2013 were selected. They were given nasal endoscope-assisted nasal vestibular incision corrective treatment. And the clinical effect was analyzed retrospectively. Results Of the 34 patients with linear askew， restoration excellent in 26 cases， good in 8 cases， the excellent and good rate was 100.0%； of the 20 patients with s-shaped curve， restoration excellent in 17 cases， good in 3 cases， the excellent and good rate was 100.0%； of the 18 cases of patients with type C bending， restoration excellent in 17 cases， good in 1 case， the total excellent and good rate was 100.0%. Conclusion Nasal endoscope-assisted nasal vestibular incision in correction of traumatic deviated nose deformity， can obtain remarkable curative effect， therefore it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Nasal endoscope； Nasal vestibular incision； Wounds crooked nose deformity

歪鼻畸形在临床上较为常见，多为受到创伤后未得到及时、合理的处理，导致愈合畸形[1]。创伤性歪鼻畸形多为C型、直线型与S型3种，除对患者的面部美观有影响外，还可能造成呼吸障碍与引流功能障碍，严重影响患者的生活质量。对于创伤性歪鼻畸形患者进行治疗时，应兼顾美观性与功能性，才能真正改善患者的生活质量与面部形态[2]。目前，鼻内镜在临床上的应用非常广泛，为探讨分析鼻内镜辅助鼻前庭切口对歪鼻畸形的矫正作用，该研究选取该院2011年4月—2013年4月期间收治的创伤性歪鼻畸形患者共72例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的创伤性歪鼻畸形患者共72例，其中男45例，女27例，年龄为18～50岁，平均年龄为32.0岁。对患者的受伤原因进行分析可得，其中车祸致伤共48例，高空坠落伤共20例，重物砸伤共4例。72例患者均存在明显鼻塞感，伴发鼻中隔重度偏曲共65例。对患者的畸形进行分类可得，其中直线型歪斜共34例，S型弯曲共20例，C型弯曲共18例。所有患者在接受该研究研究前，均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

取鼻前庭与鼻中隔交界处粘膜作L形切口，切口上端为鼻中隔前端顶部，下端为鼻底部。于鼻内镜下将骨膜与软骨膜逐步分离，并将鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨、上颌骨分离，使其与两侧的黏骨膜充分分离。根据患者发生偏曲的部位与程度，对偏曲的骨质进行清理，并手法复位使其居中。于偏曲软骨面作一纵行切口，以解除软骨面的局部压力。将患者中隔与鼻骨之间的连接剪断，以松解瘢痕牵拉造成的张力，并将中隔复位。由于创伤性歪鼻畸形多为软骨锥畸形与骨锥畸形，因此对于不同类型的患者需采取不同的方法进行歪鼻矫正术。C型弯曲与S型弯曲患者需对其软骨锥与骨锥进行完全松解，于鼻内镜下沿鼻背将鼻骨骨膜分离至鼻根，将骨锥与软骨锥之间的连接松解，并使鼻锥充分暴露。利用骨凿对其鼻骨凸起处进行修正，对于上颌骨鼻突存在畸形的患者，应将畸形部位凿断，并调整骨锥与软骨锥的相对位置。将隆起的鼻背软骨削平，使鼻背两侧呈现对称型，对于存在局部凹陷的患者，应给予软骨或骨片充填术。对鼻外形修整满意后，将鼻腔内填塞纱布条进行内固定，并用纱布对鼻骨进行加压固定。术后3 d将内固定纱布去除，5 d后将外固定纱布去除。

1.3 评价标准

对该研究患者的临床疗效采用以下标准进行评价：优秀：患者术后鼻梁外观平直，鼻背与鼻翼均对称。鼻腔通气无障碍，呼吸过程中无不适感；良好：患者术后鼻梁基本平直，鼻背与鼻翼对称，鼻腔通气具有明显改善；较差：患者术后鼻梁外观仍歪斜，鼻翼与鼻背不对称，鼻腔不通气[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行分析。

2 结果

该研究34例直线型歪斜患者中，恢复优秀共26例，占76.5%，良好共8例，占23.5%，优良率为100.0%；20例S型弯曲患者中，恢复优秀共17例，占85.0%，良好共3例，占15.0%，优良率为100.0%；18例C型弯曲患者中，恢复优秀共17例，占94.4%，良好共1例，占5.6%，总优良率为100.0%。

3 讨论

创伤性歪鼻畸形在临床上为五官科常见的疾病，其发病原因为患者外鼻受到高能量创伤后，未得到及时的、正确的处理措施，从而由于内力与外力的作用，发生错位愈合甚至畸形。外力主要是指在瘢痕愈合的过程中，由于牵拉不对称所产生的作用于软骨与鼻锥上的力；内力则是指在愈合过程中，鼻中隔软骨畸形所造成的牵拉力。在对患者进行治疗时，准确地判断畸形程度并进行科学的手术设计，是确保患者歪鼻畸形得到矫正的关键[4]。该研究认为鼻内镜辅助鼻前庭切口对创伤性歪鼻畸形的治疗关键在于以下几点：①准确判断畸形情况；②对偏曲部分完全松解；③保留L形支架；④重塑外形后稳固的固定。

根据该研究研究结果显示，72例创伤性歪鼻畸形患者通过鼻内镜辅助鼻前庭切口矫正后，其临床疗效良好，不同类型畸形的患者的鼻外观均得到明显改善，鼻通气情况良好。由此可见采用该方法对创伤性歪鼻畸形患者进行治疗，具有科学性、可行性以及有效性。该研究的手术方法为鼻中隔矫正术联合歪鼻矫正术，与传统的手术方法相比更具有优势，具备切口隐蔽、术后恢复快、术野清晰、并发症少等优点，值得在临床上进行推广与应用。

[参考文献]

[1] 刘邦华，吴蕾，孔维佳，等.外伤性歪鼻136例的矫治[J].中华创伤杂志，2006，22（8）：606-608.

[2] 马玲，公茂来，严法芝，等.鼻部美容整形[M].北京：人民卫生出版社，2002：252-253.

[3] Kim JT，Kim SK.Endoscopically assisted，Intaroally approached corrective rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg，2001，108（1）：199-205.

[4] Portius AT，Leach JL Jr.New techniques for management of the crooked nose[J].Arch Facial Plast Surg，2004，6（4）：263-266.

（收稿日期：2013-12-15）