儿童影像医师培训现状及策略探讨

郭万亮 裴 丽

苏州大学附属儿童医院影像科，江苏苏州 215003

随着医学影像的飞速发展，儿童影像作为影像学科的分支学科，在影像医学中发挥越来越重要的较色，随着数字化时代的来临，PACS、后64-MSCT、3.0T MR 的应用、平板DSA 的飞速发展，如何能使得儿童影像住院医师快速、熟练的掌握基础知识的同时，在当今的数字化影像时代发挥自己独特的优势，目前国内文献报道较少，为此，本研究拟探讨数字化影像时期儿童影像住院医师的培训策略，以期提高我国儿童影像专科医师整体素质，为儿科医学事业的发展显得尤为重要。

1 儿童影像医师应具备的基本条件

儿童影像伴随着医学影像的快速发展，儿童影像医师的队伍也逐步发展壮大，但目前我国儿童影像医师仍然不能满足儿科事业发展需求，建立专业化高的儿童影像医师显得尤为重要。因此儿童影像住院医师的培训显得十分重要。在数字化时代，儿童影像逐渐向分支学科发展，儿科影像医师也应该随着分支学科的发展而发展，这就要求，儿童影像医师在疾病的诊治中发挥更加重要的作用。众所周知，儿童影像医学具有自身的特点，主要研究儿童的生长发育规律、儿童解剖以及生理病理改变。利用数字化成像方式，反映儿童发展规律、儿童疾病的病理演变是儿童影像医师的本职工作。因此在儿童影像医师需要具备儿科学独特的视角，从影像学方式把握儿童发病的规律。儿童发病规律不同于成人，以先天性发育异常较为多见，儿童感染疾病以呼吸道发病最多，恶性肿瘤的发病率较低。因此儿童影像医师应具备该方面的独特诊断视角，对于疾病的准确诊断将起到非常重要的作用。然而，在数字化影像时代，儿童影像分支学科，比如儿童介入放射越来越在儿童影像学发挥重要作用，但儿童体积小，操作难度高，因此需要儿童影像医师更高的操作技能，需要完备的临床知识应对各种并发症的发生。因此，要做一名合格的儿童影像医师，应该具备较全面的临床知识，同时要求专业化程度更高，才能适应当代儿科学发展的需要。

2 建立儿童影像住院医师培训机制

数字化时代要求，儿童影像医师具备熟练的技能并与数字化时代相呼应。要建立专业化程度高的儿童影像诊断医师，首先建立完善的儿童影像医师培训机制。目前我国影像医师的规范化培训一般在三级甲等医院，尚未见专门针对儿童影像的专业化培训，这就要求我国应该建立以三级甲等儿童专科医院影像科为培训基地，培训专业化程度高的儿童影像医师。因此应加强影像医师规范化培训体制上加以探索，借鉴医学发达国家对于儿童影像医师培训的成功经验，对于我国儿童影像医师的培训尤为重要，将对儿童医学的发展具有非常重要的作用。

3 数字化时代儿童影像医师工作方式转变

数字化时代的到来，给影像医师带来全新的工作方式，使得影像医师的工作方式和工作效率发生根本的转变，数字化的仪器带来了分辨率更高，操作更为灵活的仪器，使得工作效率提高的同时，对于疾病的诊断率也在提高，传统容易漏诊的儿童青枝骨折随着DR时代的到来，不仅减少了患者的辐射剂量，同时也容易观察微小病灶。儿童影像医师的诊断率在进一步提高。诊断手段也更加多样化。但是数字化影像丰富的信息量，目前儿童影像医师尚需要逐步利用。这有利于充分利用数字化信息为了解儿童的病理生理改变及生长发育规律。

4 PACS 在儿童影像医师学习中应发挥的作用

利用PACS 系统，儿童影像医师能调用各种资源，进行类比分析，将患者的各种影像资料进行对照，临床资料得以对照，利用PACS 后处理功能，处理各种复杂病例的图像，可以进行图像的定位，尤其是在儿科介入治疗中，对于介入路劲的设计具有非常重要的作用。英国已经建立大型的数字化图书馆，将PACS 系统用于教学和工作中，其结果证明PACS 系统对于教学和工作具有重要的作用[1-4]。我国未来也应该建立大型数字化图书馆，采用PACS 共享资源，对于我国医学事业必将产生深远影响。

5 新型的数字化大型仪器对儿童影像医师培训中的优势

随着数字化时代的发展，后64-MSCT、3.0T MR 的逐步进入临床应用阶段，各种三位重建技术，如VR、VE、MIP、SD、透明化技术、功能成像等，使得儿童先天性血管畸形、复杂的心脏畸形和川崎病等疾病的诊断手段多样化[5-6]，既提高了疾病的诊断率，也使得儿童影像医师的作用在逐步提高。利用3.0T MR 进行功能成像，使得原本不能诊断的疾病得以早期确诊，同时通过功能诊断，对于患者的预后和疗效的评估发挥重要作用。当然，这也要求儿童影像医师应该更加具备较强的临床与基础知识，同时掌握更多的影像医学成像原理和技术。这样才能应对错综复杂的疾病与飞速发展的数字化仪器应用于临床的需要。但儿童对X线非常敏感，美国一项调查显示，未来预期发生射线诱发癌症患者中，约15%的由年龄＜18岁患者组成[7]，这就提示在儿童影像医师在大型仪器的选择上需要考虑辐射剂量，目前在新生儿使用320-MSCT 的容积扫描比螺旋扫描剂量降低18%～40%作用，这些都有利于疾病的诊断和尽可能的降低患者的辐射剂量[8-10]。

6 儿童影像医师应加强国内外学术交流

随着数字化时代的发展，国内外交流更加密切，各种学科不断交叉，小儿外科、儿内科、新生儿科的相互交叉更加平凡，这就要求儿童影像医师具备更加专业化的知识的同时，应该加强国内外的学术交流，及时更新知识，认识层出不穷尚未认识的疾病，比如2003年的SARS、2009年的H1N1，儿童影像科医师应该站在儿童医学发展的前沿，为新型的疾病诊断提供更多的证据。

7 儿童影像医师的专业化

数字化时代，儿童影像医师不应该是独立的，而是以医学和影像事业的发展为基础，在掌握儿童影像的基本特点的同时，更应该结合儿童个系统发展的特点，以系统进行分支，比如儿童介入，我国目前尚无儿童介入专业学术组织，因此，儿童介入事业发展相对滞后，这就要求在大型医院，逐步对儿童影像进行更加专业化的分工，对于培养有技术特色的儿童影像医师具有非常重要的作用，有利于疾病的分类诊疗与管理。

8 展望

综上，儿童影像事业方兴未艾，儿童影像医师的培训任重道远，数字化影像医学信息尚未充分利用，这就需要我国从事儿童影像事业的人员共同努力。需要各分支医学的相互支持，与各大医院的相互支持，和广大儿童影像住院医师自身的努力，我国儿童影像必将站在时代和世界的前沿，为儿童疾病的诊治发挥更加重要的作用。

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