眼部上皮性囊肿组织病理学分类和临床特点

任明玉 刘立民 高宇 高占国

眼部上皮性囊肿在眼科临床工作中较为常见，是眼部常见的良性肿瘤之一，眼部上皮性囊肿无论在组织病理学方面，还是其临床特点都有其独特之处。本文对1995年1月至2012年12月邢台市眼科医院眼眶病科收治254例眼部上皮性囊肿患者的组织病理学分类和临床特点进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析1995年1月至2012年12月邢台市眼科医院眼眶病科收治的眼部上皮性囊肿患者254例。全部病例均经手术治疗，手术标本均固定于体积分数10%中性甲醛溶液中，石蜡包埋，切片，苏木精-伊红染色，光镜下进行组织病理学观察。全部病例由我院病理科医师确诊。

1.2 方法 将254例患者的病历资料按照发病年龄、性别、发病部位、组织病理学性质进行总结，分析其组织病理学以及临床特点。

2 结果

2.1 发病年龄和性别 254例眼部上皮性囊肿患者年龄为5个月～80岁，平均29.16岁;14岁及以下儿童患者52例，占20.47%;14岁以上患者202例，占79.53%。254例患者中男115例、女139例。

2.2 肿瘤部位分布 根据病变主要发生的部位，将其分为7个主要部位，其中发生于眼睑者27例(10.63%)，发生于外眦部皮下者14例(5.51%)，发生于结膜者35例(13.78%)，发生于角巩膜者5例(1.97%)，发生于虹膜表面者16例(6.30%)，发生于内眦部皮下者30例(11.81%)，发生于眼眶内者最多，为 127 例(50.00%)。

2.3 组织病理学分类 按照病变组织病理学性质，将其分为先天性与后天性两大类。先天性病变144例(56.69%)，其中皮样或表皮样囊肿 123例(48.43%，图1-图2)，畸胎瘤 1 例(0.39%)，单纯上皮性囊肿20例(7.87%，图3);后天性病变110例(43.31%)，其中黏液囊肿 91 例(35.83%，图4)，泪腺囊肿 1例(0.39%)，植入性上皮性囊肿 18例(7.09%，图5)。

Figure 1 Dermoid cyst(HE，×40) 皮样囊肿(HE，×40)

Figure 2 Epidermoid cyst(HE，×40) 表皮样囊肿(HE，×40)

Figure 3 Implantation epithelia cyst(HE，×40) 单纯上皮性囊肿(HE，×40)

Figure 4 Mucocele(HE，×40) 黏液囊肿(HE，×40)

Figure 5 Simple epithelial cyst(HE，×40) 植入性上皮性囊肿(HE，×40)

3 讨论

眼部囊性病变在临床上较为常见，并且种类较多，按照发生时间可分为先天性与后天性两大类［1］。前者与胚胎发育异常有关，一般发病年龄较早，随青春发育而增长;后者按不同病因而定，与外伤、炎症、寄生虫等有关。从组织病理学角度观察，眼部囊肿有其共同特征，即囊腔内衬有上皮或内皮细胞，并内含细胞的产物［2］;根据囊腔内所衬有的细胞不同，可分为上皮性囊肿与非上皮性囊肿，其中上皮性囊肿包括皮样囊肿与表皮样囊肿、畸胎瘤、黏液囊肿、泪腺囊肿以及植入性囊肿等。虽然从组织病理学方面考虑有其相同之处，但眼部上皮性囊肿在发病年龄、性别、发病部位、组织病理学性质与病因等方面有众多不同之处。总结其各方面特征对指导临床工作有着重要的现实意义。

从发病年龄来看，上皮性囊肿儿童患者相对较少，约占1/5;此外，儿童与成人的发病有显著不同，儿童以先天性病变特别是迷芽瘤较为常见，如皮样或表皮样囊肿［3］;而成人则以后天性病变，如黏液囊肿更为常见。皮样或表皮样囊肿来源于胚胎时期移位上皮组织，一般认为可能是胚胎发育期间表皮外胚叶组织或细胞陷入骨缝引起，因此表现为先天性疾病，在儿童较为常见。皮样或表皮样囊肿为眶周部较常见的肿瘤之一，可分为浅部和深部病变:浅部病变多在儿童即可发现，甚至出生时便可触及肿物，就诊时间较早;深部病变，特别是眶内病变，由于肿物较深，体积较小不易发现，故病变被发现时的年龄一般偏大，并且在发现病变时多有局部骨质的压迫性吸收，部分眶内病变患者甚至突破眶壁，形成瘘管［4-6］。黏液囊肿来源于鼻窦，多为鼻窦长期慢性炎症导致鼻窦窦口的阻塞引起;肿物的囊壁为上皮细胞，其内含有大量黏液，黏液大量蓄积导致囊肿增大，病变处鼻窦骨质扩张［7］，部分肿物向眼眶或眶周发展，进而引起眼眶与眶周的症状，如眼球突出、移位，视力受损，眼球运动障碍等，而无鼻部相关症状，因此相当一部分黏液囊肿患者以眼科为首诊科室。

从性别来讲，本研究病例中女性相对较为多见，但一般认为，眼部上皮性囊肿无明显性别差异。从发病率来看，以皮样或表皮样囊肿与黏液囊肿最多，皮样或表皮样囊肿占 48.43%，黏液囊肿占35.83%，总共占总病例数的80%以上;此外，单纯上皮性囊肿与植入性囊肿相对较为少见，泪腺囊肿与畸胎瘤则更为少见。

从发生部位来讲，囊肿发生的位置有其重要特点。从本研究病例发现，眼眶最为常见，其次为眼表、眼睑与其周围皮下，眼球内较为少见。因皮样或表皮样囊肿多发生于骨缝处，故眼眶壁各骨质相连处为病变的好发区域，尤其是眼眶与眶周组织，如内、外眦部皮下等［8］。黏液囊肿主要发生鼻窦，涉及眼眶者主要为筛窦、额窦部病变的侵犯，故病变主要位于眶内侧与内上方。眼内植入性囊肿可分为原发性囊肿与继发性囊肿，以继发性囊肿较为常见，其形成原因主要是由于角膜、结膜、皮肤的上皮细胞，因外伤或手术等原因进入前房，少数患者因长时间缩瞳引起［9-12］。临床上发现当发生眼球开放性损伤时，尤其是锐器伤，导致上皮细胞进入眼内，不易清除，因此，虹膜表面成为植入性囊肿的好发部位。此外，眼眶内植入性囊肿也相对较为常见;眼眶外伤时仔细检查创伤情况、彻底清创尤为重要;但较小、较深的伤口，特别是树枝、锐器等刺伤以及异物伤等，如清创不彻底则可能导致囊肿形成;手术导致的眶内植入性囊肿多与手术缝合结膜时手法欠妥有关，导致结膜上皮细胞或上皮残留于眶内，进而形成囊肿。

上皮性囊肿在眼科肿瘤中较为常见，认真总结眼部上皮性囊肿的综合特点不但可以更加深入了解其临床特征，正确认识上皮性囊肿在眼部发生规律，而且可以为广大眼科医师临床工作提供一定的参考资料。

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