45例脑卒中后癫痫的临床分析

于洋

[摘要] 目的 该研究主要就脑卒中后癫痫的相关特点展开分析讨论，以此来探讨癫痫对脑卒中患者术后康复的影响。 方法选择该院所收治的45例脑卒中后出现癫痫的患者作为研究对象，将其作为观察组，对所有患者的预后效果、治疗时间、类型、发作部位等进行分析，根据患者的病情严重程度将其分为轻度、中度以及重度这3组，对3组患者的功能康复情况进行评分，另选45例同期入院未出现癫痫的脑卒中患者作为对照组。 结果 在该研究的所有患者中，有34例患者为早发性癫痫，11例患者为迟发癫痫；35例患者为皮层病灶继发癫痫， 10例患者为皮层下继发癫痫。在该研究的早发癫痫患者中，有9例患者为部分的发作，25例患者为全身发作，在迟发性癫痫患者中，有8例患者为部分的发作，2例患者为全身发作。两组患者的神经功能缺损评分以及治疗差异有统计学意义（Ρ<0.05）。 结论 脑卒中后癫痫患者的病灶绝大部分位于皮层，且在早发癫痫中主要为全身发作，迟发癫痫中主要为部分发作，观察组患者的治疗效果明显低于对照组，因此，在对脑卒中患者进行临床治疗时，可以对其给予相应的抗癫痫药物进行治疗。

[关键词] 癫痫；脑卒中；临床治疗；神经功能

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（a）-0039-02

随着人口老龄化的逐渐加剧，脑血管疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，卒中继发癫痫是一种较为常见的脑血管并发症[1]。在对脑血管疾病患者进行临床治疗时，脑卒中性癫痫发作对脑梗塞患者的神经功能恢复以及预后均存在较大的负面影响[2]。在对脑卒中患者进行临床治疗时，怎样才能降低患者在术后出现癫痫的概率已经成为了脑血管研究领域急待解决的问题之一[3]。为了对脑卒中后癫痫发作患者的临床治疗进行深入了解，该研究将对2007年1月—2011年5月所收治的45例脑卒中后出现癫痫的患者以及45例脑卒中患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的45例脑卒中后出现癫痫的患者作为研究对象，将其作为观察组，其中有女18例，男27例，患者的年龄为24～87岁，平均年龄为57.4岁，该组所有患者的住院时间为24～31 d，平均住院时间为28.3 d。患者在入院后均行MRI或CT检查，所有患者均得到确诊，且未出现原发性癫痫。其扫描结果显示，其中有14例患者的病灶部位位于右侧，31例患者的病灶位于左侧；10例患者为顶叶，24例患者为颞叶，11例患者为额叶。另选45名同期入院未出现癫痫的脑卒中患者作为对照组，其中有20例女性，25例男性，患者的年龄为22～85岁，平均年龄为56.2岁，该组所有患者的住院时间为22～30 d，平均住院时间为26.5 d。

1.2 神经功能缺损评分以及癫痫的发作类型

按照国际惯例[4]，癫痫主要可以分为以下几类，在该研究中有1例患者为小发作，25例患者为运动性大发作，其中包含了局限性运动发作所扩展出来的大发作，4例患者表现为神经运动性发作，16例患者表现为单纯局限性运动发作。在该研究的所有患者中，有30例患者的癫痫发作次数为2次或2次以上，15例患者的癫痫发作次数为1次。在该研究的所有患者中，有32例患者在脑卒中急性期出现过与癫痫发作相类似的情况。该研究的所有患者的神经功能缺损（NFD）评分参照第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[5]。

1.3 方法

所有患者在入院后均给予相同的神经康复疗法、通脉扩管药、神经细胞营养学等常规治疗，两组患者的抗癫痫药各不相同，所有患者的住院疗程为1个月，出院后对其进行跟踪随访。对患者在治疗结束后进行NFD评分，其治疗效果的评定标准为计算减分率，即患者在治疗前后的神经功能缺损评分，疗效评定为治疗前后的差值除以治疗前的评分，再乘以100%。①基本痊愈：患者在经过治疗后，其减分率≥89%；②进步显著：经过治疗后，患者的减分率≥46%，且<89%；③进步：经过治疗后，患者的减分率为18%～46%之间；④无变化，经过治疗后，患者的减分率<18%；⑤恶化：经过14～30 d的治疗后，患者的神经功能缺损评分大于治疗前，患者因病情恶化死亡。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件来对该研究的数据进行统计学分析，两组患者的神经功能缺损评分对比用χ2检验。

2 结果

该研究的所有患者均是在卒中1年内发生癫痫，有34例患者为早发性癫痫，此类癫痫的发生率为75.56%，11例患者为迟发癫痫，此类癫痫的发生率为24.44%；35例患者为皮层病灶继发癫痫，此类癫痫的发生率为77.78%，10例患者为皮层下继发癫痫，此类癫痫的发生率为22.22%。在该研究的早发癫痫患者中，有9例患者为部分的发作，25例患者为全身发作，在迟发性癫痫患者中，有8例患者为部分的发作，2例患者为全身发作。两组患者的神经功能缺损评分以及治疗效果差异有统计学意义（Ρ<0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者在治疗前后的神经功能缺损评分[n（%）]

[组别＼&例数＼&重度NFD＼&中度NFD＼&轻度NFD＼&治疗前＼&治疗后＼&治疗前＼&治疗后＼&治疗前＼&治疗后＼&对照组

观察组

χ2

P值＼&45

45＼&13（28.88）

13（28.88）＼&4（8.89）

9（20）＼&25（55.56）

25（55.56）＼&13（28.89）

16（35.56）＼&7（15.56）

7（15.56）＼&28（62.22）

20（44.44）＼&][6.05

<0.05][7.83

<0.05][18.5

<0.05]

表2 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

[组别＼&例数＼&恶化＼&无变化＼&进步＼&显效＼&对照组

观察组＼&45

45＼&1（2.22）

3（6.67）＼&1（2.22）

8（17.78）＼&8（17.78）

12（26.67）＼&35（77.78）

22（48.89）＼&]

3 讨论

大量的研究资料表明，脑卒中患者出现癫痫的概率为5%～15%，脑卒中患者在发病2周内出现癫痫为早发型，在发病2周后出现癫痫则被称为迟发型。在该研究的所有癫痫患者中，有34例患者为早发性癫痫，此类癫痫的发生率为75.56%，11例患者为迟发癫痫，此类癫痫的发生率为24.44%。由此可见，在脑卒中后癫痫患者中，早发型癫痫以出血性脑卒中较为常见，且绝大部分患者的病灶部位于皮层，导致患者出现此类情况的原因可能是患者存在出血性脑卒中，导致其脑部血液循环出现了严重的障碍。在早发型脑卒中患者中全身发作的患者较为常见，而迟发型脑卒中患者则以部分发作较为常见。

从目前的研究成果来看，脑卒中后癫痫的发病机制较为复杂。缺血性脑卒中的发病机制主要由以下几点：①细胞膜的通透性发生变化：当患者出现大脑缺血的情况时，钠离子以及钙离子在脑细胞内大量聚积，梗死病灶周围的细胞膜电位出现去极化以及其它钙离子发生介导反应，如抑制神经元GABA受体敏感性降低，神经兴奋一抑制平衡在某种程度上遭到破坏，引起痫性发作。②兴奋性氨基酸的毒性作用：当患者出现此类情况时，其神经元就会出现缺血的情况，患者一旦出现此类情况，其谷氨酸的重摄取量就会随之减少。③卒中后患者出现电解质紊乱以及过度脱水的情况后，导致患者的抽搐阈值随之降低，最终引起痫性放电。

大量的研究资料证实，导致脑卒中患者出现早发型癫痫的主要原因有以下几点：①当患者出现脑梗死的情况时，其脑组织的血氧供应严重匮乏，导致患者的神经元膜稳定性改变，最终出现超去极化的情况。②脑出血导致患者的脑血管出现痉挛的情况，神经元出现缺氧以及缺血的情况。③中风后的应激反应，当患者出现中风的情况时，患者体内的酸碱平衡、血电解质以及正常的激素水平发生变化等情况的出现，导致患者的神经系统出现痫性放电。导致患者出现迟发型癫痫的主要发病机制主要有以下几点：①患者在中风后，其病灶部位逐渐出现胶质细胞增生以及神经细胞变性。②中风囊的机械刺激，脑卒中后癫痫患者，特别是早发癫痫会在一定程度上加重患者的病情，对于此类患者一定要及时进行控制。当患者的病灶部位位于皮层时，就必须对患者引起高度关注，警惕患者发生癫痫的可能，如有必要还可以及时对患者给予抗癫痫治疗。在对早发癫痫患者进行临床治疗时，可以对其行短期抗癫痫治疗，在经过1个月的治疗后逐渐停药，对于此类患者不需要长期治疗。对于迟发性癫痫患者则必须考虑患者是否是因为中风囊机械刺激所引起的，对于此类患者通常需要行长期正规的抗癫痫治疗。在该研究的所有迟发型癫痫患者中，有3例患者在服药1年后停药，这就说明对于此类患者必须给予长期、有效的治疗，则否患者将会在停药后出现复发的情况。

通过对该研究所有患者的临床资料进行分析发现，在该研究的所有患者中，有34例患者为早发性癫痫，11例患者为迟发癫痫；35例患者为皮层病灶继发癫痫，10例患者为皮层下继发癫痫。在该研究的早发癫痫患者中，有9例患者为部分的发作，25例患者为全身发作，在迟发性癫痫患者中，有8例患者为部分的发作，2例患者为全身发作。两组患者的神经功能缺损评分以及治疗差异有统计学意义（Ρ<0.05）。由此可见，脑卒中后癫痫患者的治疗效果相对较差，患者的NFD评分相对较低，重度以及中度脑卒中后癫痫患者的恢复速度相对较慢。

从该研究的结果可以看出，在对脑血管病患者进行临床治疗时，脑卒中癫痫会在一定程度上加重患者的脑损害情况，对其大脑功能恢复造成一定的负面影响。在对脑卒中后癫痫患者进行临床治疗时，一定要对抗癫痫药物进行规范使用，且在治疗的过程中，必须连续治疗1年以上，以此来避免患者出现复发的情况。

综上所述，脑卒中后癫痫患者的病灶绝大部分位于皮层，且在早发癫痫中主要为全身发作，因此，对此类患者进行及时有效的治疗可以为患者的大脑功能康复提供有力条件。迟发癫痫中主要为部分发作，观察组患者的治疗效果明显低于对照组，因此，在对脑卒中患者进行临床治疗时，对其给予相应的抗癫痫治疗可以为患者神经功能的康复提供有利条件。

[参考文献]

[1] 张瑞华，孟繁花，姚兴琪，等.脑卒中后癫痫86例临床分析[J].山东医药，2010，50（6）：78-79.

[2] 曾杨滨，陆兵勋.脑卒中继发癫痫的临床研究[J].广东医学，2010，31（18）：2370-2372.

[3] 李俊兰.36例脑卒中后癫痫的临床分析[J].重庆医学，2011，40（34）：3495-3497.

[4] 张晖，刘国荣，庞江霞，等.脑卒中后癫痫发作的临床特点和视频脑电图分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（10）：1074-1076.

[5] 王晓周，莫丽亚，李晓凤，等.依达拉奉治疗老年脑卒中后迟发性癫痫的疗效[J].中国老年学杂志，2011，33（2）：408-409.

（收稿日期：2013-12-16）