耳穴贴压用于预防乳腺纤维瘤摘除术后呕吐疗效观察

孙丰,朱洪生

(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

乳腺纤维瘤是乳腺科的常见病和多发病,随着患者对手术无痛要求的提高,近年来选取静脉麻醉患者的比例也越来越高。术后恶心呕吐(PONV)是最常见的不良反应,然而乳腺纤维瘤患者多为年轻女性,具有多个术后恶心呕吐发生的危险因素[1],故这部分患者有着较高的 PONV比例。术后恶心呕吐轻者引起患者焦虑、手术伤口疼痛等不适,严重者可导致脱水、电解质和酸碱平衡紊乱等后果。笔者自2012年来对乳腺纤维瘤摘除术术后患者进行耳穴贴压防治 PONV效果的观察,现报告如下。

1 临床资料

80例患者均为我院乳腺科患乳腺纤维瘤行纤维瘤摘除术患者,均为女性,无高血压等基础疾病,ASA分级Ⅰ级。按就诊先后顺序随机分成A组和B组,每组40例。A组中年龄最小18岁,最大38岁,平均29岁;体重最轻42 kg,最重72 kg,平均56 kg。B组中年龄最小18岁,最大39岁,平均29岁;体重最轻43 kg,最重80 kg,平均55 kg。两组患者年龄、体重比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 麻醉方法

麻醉前开放静脉,常规吸氧,监测BP、HR、SpO2。患者取平卧位,根据体重予盐酸右旋美托咪啶40～50 μg静脉推注10 min,芬太尼0.2 mg,丙泊酚80～120 mg诱导插入喉罩,术中予丙泊酚、芬太尼镇静镇痛维持麻醉,控制血压在90～120 mmHg/60～80 mmHg。术后予注射用帕瑞昔布钠(特耐)40 mg镇痛,进入麻醉恢复室进行复苏。

2.2 手术情况

行单个或多个乳腺纤维瘤摘除术。手术时间最短30 min,最长1.5 h。

2.3 治疗方法

2.3.1 A组

耳穴取神门、交感、胃[2-3]。在麻醉复苏阶段患者唤醒后在耳廓相应穴位找到敏感点,将王不留行籽粘在相应的双侧耳穴皮肤上。医者站在患者头侧,双手同时轮流按压各耳穴上的王不留行籽,按压力量以患者感到疼痛但能耐受为度,直到患者回病房,并指导患者于三餐前后及恶心不适时自行按压,每穴按压2 min。

2.3.2 B组

手术结束后不予以任何处理。

3 治疗效果

3.1 观察指标

对两组患者术后4 h、24 h进行随访,观察患者恶心、呕吐次数及BP、HR、SpO2等生命体征变化。

3.2 疗效标准

优:患者无恶心无呕吐。

良:患者有恶心感,但无呕吐。

中:患者常有恶心感,呕吐轻且少于3次。

差:患者恶心感强,呕吐频繁剧烈(排除其他因素),需加用其他止吐药物或方法处理。

3.3 统计学方法

采用 SPSS18.0软件进行统计分析,组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组术后4 h及24 h各项指标比较

由表1可见,A组患者术后4 h及24 h BP、HR及SpO2与B组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组术后4 h及24 h各项指标比较比较 (±s)

表1 两组术后4 h及24 h各项指标比较比较 (±s)

组别 n 时间 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SpO2/%A组 40 术后4 h 121.1±15.8 76.3±14.0 83±21 98.3±1.4术后24 h 129.5±13.1 85.1±12.9 87±20 98.7±1.2 B组 40 术后4 h 122.8±15.0 75.7±13.6 85±21 98.6±1.3术后 24 h 130.1±14.4) 87.2±13.2 90±19 98.3±1.4

3.4.2 两组患者镇吐效果比较

由表2可见，A组PONV发生率为10.0%,B组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者镇吐效果比较 (n)

4 讨论

中医学认为,耳与经络之间有着密切的联系。《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也。”可见耳与脏腑关系密切。耳穴贴压是运用中医学辨证论治的原则,根据耳部穴位与脏腑经络的关系及反应区,常采用质硬而光滑的小粒植物种子、药丸或其他硬物等贴压耳穴,通过适度的按、压、揉、捏产生经络反应至治疗区域治疗疾病的一种方法。耳穴贴压防治术后恶心呕吐常取神门、交感、胃等穴位[4]。中医学认为呕吐多由胃失和降、胃气上逆所致,刺激神门穴具有镇静安神止吐的作用,刺激胃穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆的作用,刺激交感穴能调节自主神经紊乱,缓解内脏平滑肌痉挛,并能抑制腺体分泌,防止胃酸过多,从而达到止吐的作用。耳穴贴压疗法必须取穴精准,由专业人员进行耳穴贴压后,患者平时可自行按压,每日4～5次,每次6～8 min。总之,耳穴贴压用于治疗乳腺纤维瘤患者术后恶心呕吐效果明显,且价格低廉、操作简便无创伤,无明显副反应,患者及家属依从性好,容易接受。

[1]吴新民,罗爱伦,田玉科,等.防治术后恶心呕吐专家意见(2012)[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):413-416.

[2]郑亚萍.耳穴按压防治胃肠手术中恶心呕吐[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(3):182.

[3]孙国杰.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2000:618-621.

[4]Bi HD. Observation on the effect of auricular point sticking for vomiting induced by chemotherapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):367-369.