针刺配合中药灌肠治疗前列腺增生疗效观察

宋涛

(天津中医药大学,天津 300193)

前列腺增生是老年男性常见疾病,其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用,临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力,并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症。本病对老年男性的生活质量产生严重影响,部分患者甚至需要手术治疗。笔者采用针刺配合中药灌肠治疗前列腺增生患者30例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例前列腺增生患者均为天津中医药大学第一附属医院老年病科、中医科、针灸科门诊及住院患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组 30例。治疗组中年龄最小50岁,最大65岁;病程最短3年,最长12年。对照组中年龄最小50岁,最大63岁;病程最短3年,最长13年。两组患者年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

①临床症状为初起尿频,尤其夜尿次数增多,渐排尿困难,无力,尿线变细,尿滴沥,严重时尿潴留、尿失禁;②直肠指检前列腺增大,中央沟变浅或消失;③B超提示前列腺增大,剩余尿量大于60 mL或CT确诊。

1.3 纳入标准

①符合前列腺增生症的诊断标准;②年龄在 50～65岁;③同意接受针灸、中药灌肠治疗观察的患者。

1.4 排除标准

①不符合前列腺增生症诊断标准者,或有前列腺增生症但并有尿路梗阻或尿路刺激征者;②前列腺增生症并发前列腺癌、结核等恶性消耗性疾病者;③合并有肝、肾功能不全及其他严重疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取太溪、三阴交、曲泉、中极、水道、归来、太冲等穴。先针刺太溪,三阴交;再依次针刺曲泉、中极、水道、归来、太冲。其中太溪、三阴交用补法,曲泉、中极、水道、归来、太冲用泻法,留针30 min。每日1次,一般在下午15:00-17:00进行,7 d为1个疗程,共治疗8星期。

2.1.2 中药灌肠

药物组成为丹参20 g,桃仁10 g,三棱10 g,莪术10 g,生薏米20 g,白花蛇舌草15 g。中药煎剂250 mL灌肠,一般在上午患者排完大便后进行。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗8星期。

2.2 对照组

采用常规西药治疗。口服保列治片(国药准字J20020105),每次5 mg,每日1次,连服8星期;口服盐酸坦索罗辛(哈乐)0.2 mg,每日1次,连服8星期。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

显效:临床症状消失或基本消失,直肠指诊及B超检查发现前列腺较治疗前明显缩小,残余尿量较治疗前明显减少,无尿潴留,生活质量评分有较明显的改善。

有效:临床症状基本消失或明显改善,直肠指诊及B超检查发现前列腺较治疗前略有缩小或无明显缩小,残余尿量较治疗前有一定的减少,无尿潴留,生活质量评分有一定的改善。

无效:临床症状无变化或加重,直肠指诊及B超检查均无明显改善。

3.2 统计学方法

所有数据均输入计算机,使用SPSS13.0统计软件进行分析处理,对计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为96.7%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

保列治是目前西医治疗老年性前列腺增生的内科首选药物,属 5α-还原酶抑制剂通过阻止睾酮转化为双氢睾酮,降低血清及前列腺内的双氢睾酮含量,从而抑制前列腺增生,缩小前列腺体积。该类药物对改善症状有较好作用,但其对原增生组织缩小不理想,相当一部分患者组织增生得不到控制,且复发率较高。虽然治疗效果较好,但长期服用会出现头晕、体位性低血压、鼻塞、阳痿、性欲丧失、乳房女性化等严重副反应[3]。

盐酸坦索罗辛是一种起效快,高选择性α1受体阻滞剂,其缓解症状的作用机制在于其能阻断前列腺及膀胱内的α1受体,它对前列腺的相应作用表现为抑制平滑肌收缩,改善与排尿动力学相关的症状,提高最大尿流率;对膀胱的作用表现在抑制逼尿肌收缩,降低逼尿肌的不稳定性,达到缓解储尿症状。但长期服用盐酸坦索罗辛易引起机体的耐受性,并且会出现头痛、头昏、腹泻等不良反应[4]。

针灸疗法有直接疏通经络的作用,肝经上行绕阴器;肾主水、肾开窍于二阴;脾主运化水湿;任脉循行于腹部正中,腹为阴,对一身阴经气血具有总揽、总任的作用,为“阴脉之海”,足三阴经在小腹与任脉相交。所以,选取任脉、足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经几个重点穴位进行针刺,以达到清热解毒、利湿通淋、活血化瘀的功效[5-6]。太溪为肾经原穴,有滋阴补肾、利湿通淋之功[7]。三阴交具有健脾强胃、滋补肝肾、利水渗湿之功。曲泉为肝经下合穴,有清热解毒、利尿通淋、活血化瘀的功效。中极穴为膀胱经募穴,为利尿通淋的主穴。太冲为肝经原穴,有平肝泄热、舒肝养血、清利下焦的功效。诸穴合用,共奏清热解毒、利水通淋、活血化瘀之功。水道、归来属配穴,都有利水渗湿的功效,从而加强其利水通淋之功。依据子午流注法则,膀胱经经气最盛时在15:00-17:00之间,故取下午15:00-17:00针刺为宜。

因前列腺增生属中医学“癃闭”范畴,病理因素主要为湿热、热毒、气滞、血瘀。根据病因自拟活血化瘀疗法,选丹参、桃仁、三棱、莪术,以活血化瘀,散结消肿;生薏米利水渗湿,清热排脓;白花蛇舌草清热解毒,利尿通淋,解毒消肿,诸药合用,共奏清热解毒、活血化瘀、散结消肿、利尿通淋之功。从而起到直接破坏增生组织,消除前列腺水肿、充血,并能清解热毒,从而达到缩小前列腺体积的目的。因前列腺属下焦,药物很难直达病所,即使达到病所,人体吸收量也很少。故采用中药灌肠治疗,由大肠吸收,通过静脉回流,直达病所,收到事半功倍的效果。

[1]朱秀平,黄少姬.电磁疗合温针灸治疗前列腺增生 61例疗效观察[J].上海针灸杂志,2006,25(5):22-23.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:58-59.

[3]吴镝.中西医结合治疗老年性前列腺增生临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2012,12(2):17-18.

[4]熊智魁,李华章,王本锋,等.中西医结合治疗良性前列腺增生的临床分析[J].当代医学,2011,17(32):154.

[5]Jin Z, Jiang SS, Bao DP. Electroacupuncture for treating prostatic hyperplasia: a randomized controlled trial[J]. J Acupunct Tuina Sci,2011, 9(4):241-244.

[6]Wang ZC, Wang ZP, Zhang B. Treatment of 41 cases of prostate hyperplasia by elongated needle[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(1):52-53.

[7]房晓宇,唐勇,王中铎,等.针刺太溪穴治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(2):75-76.