32例一氧化碳中毒迟发脑病综合康复治疗疗效分析

薛文东 李学文 姜艳 王岩

(中国人民解放军第406医院康复氧疗中心，116041)

32例一氧化碳中毒迟发脑病综合康复治疗疗效分析

薛文东 李学文 姜艳 王岩

(中国人民解放军第406医院康复氧疗中心，116041)

目的分析并评价一氧化碳中毒迟发脑病的综合康复治疗效果。方法随机将我院近5年收治的64例一氧化碳中毒迟发脑病病人分成观察组与对照组各32例，两组均给予系统高压氧治疗以及药物治疗，观察组再给予综合康复治疗。结果在干预9个月以及12个月以后，观察组的ADL分值明显高于对照组，两组比较差异均有高度统计学意义(P＜0.01)，两组病人通过治疗后，不同时间段的ADL分值均高于干预前；观察组在干预3个月后，对照组在干预9个月后，其ADL分值均高于各组干预前，差异均有高度统计学意义(P＜0.01)。结论实施综合康复模式对一氧化碳中毒迟发脑病病人的肢体肌张力以及日常生活活动能力具有理想的效果。

综合康复治疗；一氧化碳；中毒；迟发脑病；日常生活能力

急性一氧化碳中毒(ACMP)是一种较常见的生活性和职业性中毒，经及时发现并积极治疗后，多数患者可以康复，但仍有20%的患者于神智恢复正常后，再次发生精神与意识障碍或神经系统损伤的一种疾病，即临床所谓“急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)”。其特点是病情重，病程长。目前治疗此病仍以高压氧治疗为主，但效果并不理想[1]。本研究对我院近5年收治的64例一氧化碳中毒迟发脑病病人，其中32例给予综合康复治疗，取得理想的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院近5年共收治64例一氧化碳中毒迟发脑病病人，均满足下述标准：已确诊为一氧化碳中毒迟发脑病；年龄在75岁以下，无重症心肺功能疾患，无禁忌证，采用随机数字表将其分成观察组与对照组，观察组32例，男性18例，女性14例，年龄50～72岁，平均年龄(65.6± 4.53)岁；对照组32例，男性12例，女20例，年龄52～73岁，平均年龄(65.4±4.52)岁。

1.2 方法两组均给予系统高压氧治疗以及药物治疗，观察组再给予综合康复治疗。综合康复治疗：中医针灸疗法主要针对头穴及传统体穴进行治疗，依据病情每周进行针灸3～5次，每次留针约30 min[2]。手法按摩则按照病人的病情每周进行3～5次的按摩，0.5～1.0 h/次。综合康复训练主要有肢体功能训练(PT)与作业治疗(OT)抗痉挛模式，具体包括正确体位摆放、站立训练、坐站转换训练、平衡训练、应用运动再学习等训练[3]，每日进行1次康复治疗，30 min/次，1个疗程共10 d，每2个疗程之间休息15 d，全部病人均治疗3～6个疗程，每隔3个月进行1次随访并评定，共进行4次随访。

1.3 评价指标病人的生活能力改善情况采用日常生活能力评分(ADL)方法进行评定[4]。

1.4 数据统计分析数据采用SPSS 17.5软件进行分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在干预前，两组病人的ADL分值之间相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；在干预9个月以及12个月以后，观察组的ADL分值明显高于对照组，两组比较，差异均有高度统计学意义(P均＜0.01)，两组病人通过治疗后，其ADL分值均高于干预前，组内比较差异均有高度统计学意义(P＜0.01)；观察组在干预3个月后，对照组在干预9个月后，其ADL分值均高于各组干预前，差异均有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 两组病人不同时间ADL分值比较(±s，分)

表1 两组病人不同时间ADL分值比较(±s，分)

注：同对照组同期相比，aP＜0.01；同本组干预前相比，bP＜0.01

干预时间例数(n)观察组对照组干预前3229.01±23.6432.69±27.32干预3个月3247.18±24.72b39.16±28.24干预6个月3260.68±24.18b47.36±30.01干预9个月3269.82±24.02ab55.02±30.44b干预12个月3275.14±24.71ab58.31±30.06b

3 讨论

急性一氧化碳中毒患者在意识障碍缓解后经过数日、数周或2～3个月的“清醒期”(假愈期)后，可以突然再次出现神经精神异常(智能、人格、行为等改变)。临床最常见的是以痴呆为特征的迟发性脑病，如不认识家人，不会穿衣洗脸，生活不能自理，记忆力及计算力丧失或者出现大、小便失禁，严重者可丧失劳动能力，甚至达到植物人状态。一旦出现一氧化碳中毒后迟发性脑病，无论给家庭还是社会都带来很大负担，因此采取有效措施治疗迟发性脑病，有着重要的社会意义。本研究结果显示，在干预9个月以及12个月以后，观察组的ADL分值明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义，观察组在干预3个月后，对照组在干预9个月后，其ADL分值均高于各组干预前，差异均有统计学意义，这表明病人的肢体肌张力以及日常生活能力均有明显的改善，采用综合康复治疗的方式治疗一氧化碳中毒迟发脑病病人，不但能够使病人获得康复，而且可以减轻病人的家庭负担，并且目前康复治疗具有良好的医疗基础，我地区医保已将康复纳入医保报销范围，治疗费用相对低廉，普通家庭的病人也能够承受得起[5]。因此，在我国广泛开展就近就地的康复治疗能够有效提高患者的生活质量，降低致残率，从而减轻社会负担，可以考虑进一步研究并应用。

[1]张文理，王伟，曹明建.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病117例[J].现代中西医结合杂志，2009，18(18)： 2131-2132.

[2]何桂英.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(15)：68-69.

[3]刘树虎，王海燕，任永红.重度一氧化碳中毒的康复治疗[J].中国康复，2011，16(2)：99-100.

[4]韩枫.针灸结合推拿治疗中风后遗证[J].中国医药导报，2009，6(35)：78-81.

[5]严隽陶，孙武权，齐瑞，等.康复推拿治疗脑卒中的思路和经验[J].上海中医药大学报，2009，21(15)：1-3.

ObjectiveTo analyze and assess the curative effect of comprehensive rehabilitation treatment for delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning.Methods64 cases with delayed encephalopathy of carbon monoxide poisoning who were admitted to our sanatorium in recent five years were randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group.Both groups were given systematic hyperbaric oxygen therapy and drug treatment，and the observation group received additional comprehensive rehabilitation treatment.ResultsAfter the intervention for 9 months and 12 months，the ADL scores of the observation group were significantly higher than the control group，and the differences between the two groups were of statistical significance(P＜0.01).After treatment，the ADL score at different time periods was higher than that before intervention.The ADL scores of the observation group after 3 months of intervention，and the control group after 9 months of intervention were higher than those of the groups before the intervention，and the differences were of statistical significance(P＜0.01).ConclusionThe implementation of comprehensive rehabilitation mode is ideal to improve limb muscular tension and activities of daily living ability of the sufferers with delayed encephalopathy of carbon monoxide poisoning.

Comprehensive rehabilitation treatment；Carbon monoxide；Poisoning；Delayed encephalopathy；Activity of daily living

2014-02-13)

1005-619X(2014)05-0440-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.031