自我导向学习在临床护理带教中的应用

余艳芸　张金菊　王红霞

[摘要] 目的 探讨自我导向学习在临床护理带教中的应用效果。方法 选择在我科轮科实习的护理专业护生63人，分为对照组31人和观察组32人，分别采用传统带教方式和自我导向学习教学法，比较两组考核成绩、自主学习能力、思维能力、沟通能力。 结果 观察组理论知识、操作技巧及总分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组自我管理能力、信息能力、合作能力及总分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组开放思想、分析能力、寻找真理、系统化能力、自信心及总分显著高于对照组（P<0.05）。观察组人际沟通能力、辅导与咨询能力、提供有效负面反馈及总分显著高于对照组（P<0.05）。 结论 将自我导向学习应用于妇产科护理临床带教中可以有效调动护生学习积极性和主动性，提高自主学习能力、评判思维能力和沟通能力，提高临床带教质量。

[关键词] 临床带教；护理教学；自我导向学习；自主学习；评判思维能力；沟通能力

[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0087-03

The study of self-directed learning in clinical nursing teaching application

YU Yanyun1 ZHANG Jinju2 WANG Hongxia1

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， Yinzhou District Second Hospital of Ningbo City， Ningbo 315100，China；2.Care Department，Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-directed learning applications in clinical nursing teaching. Methods In our department of nursing practice 63 nursing students were divided into the control group（n=31） and observation group（n=32）， respectively used traditional teaching methods and self-directed learning， test results，independent learning skills，thinking skills，communication skills of two groups were compared. Results The theoretical knowledge，operational skills and total scores of observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）.The self-management skills， information capabilities，ability to cooperate and scores of observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）. The open-minded， analytical ability，seek the truth，systematic，confidence and total score of observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）.The interpersonal communication skills， coaching and consulting capabilities to provide effective feedback and negative scores of observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion Self-directed learning is applied in gynecological care clinical teaching nursing students could effectively mobilize the enthusiasm and initiative of learn to improve the self-learning ability， critical thinking and communication skills， to improve the quality of clinical teaching .

[Key words] Clinical teaching；Nursing teaching；Self-directed learning；Independent study；Judge thinking ability；Communication skills

护理临床教学是课堂教学和临床实践的重要纽带，是临床工作的打基础阶段，对护理实习生今后进入临床工作和继续学习都至关重要。社会的发展对医疗服务的要求逐渐提高，不仅要求护理人员具备精益求精的业务水平，更要求有无微不至的人性关怀的服务意识，护理人员承担患者护理救治、健康教育、患者管理、健康咨询等多种健康服务职责，这些职责意识的建立也成为临床教学的重要内容[1]。临床教学是理论与实践结合、思维与行动协调的过程，现代护理工作对创新、改革意识有更高要求，应具备良好的自学能力、独立思考能力、评判思维能力、沟通能力。自我导向学习最早由美国教育家Tough提出[2]，强调教学过程中学生的自主性，弱化教育者的主导作用，积极培育独立思考和行为实践能力，在各领域教学、培训中广泛应用，我科将之引入临床护理带教中，并评价其对提高教学质量和护理实习生各项能力的促进作用，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2014年1月在我科轮科实习的护理专业实习生（护生）63人，均为女生，年龄18～24岁，平均（19.03±0.56）岁，专科生38人，本科生25人，均已完成全日制专科或本科护理学专业理论阶段的学习，实习时间均为4周。根据入科时间先后，2013年6月以前入科设为对照组31人，此后入科设为观察组32人，两组的年龄、学制、实习时间资料等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1师资准备 选择5年以上年资的妇科专业护士作为临床带教，教学前进行统一的教学培训，掌握教学大纲内容。观察组带教者需掌握自我导向学习教学法，具体实施方法和步骤包括一般教学秩序、基本理论和操作教学、引导护生自主学习、提供咨询和帮助、反馈和改进、评价考核。

1.2.2观察组 入科后2～3人分为一组跟随带教老师学习，首先熟悉科室环境、排班和纪律，入科3 d内进行妇产科基本护理理论和操作技能的观摩学习，了解妇产科护理工作的基本流程和医学文件的书写；此后向护生由浅入深逐步开放护理资源和任务内容，如给药、输液、换药、导尿、会阴冲洗、监护仪使用、术后护理、肿瘤护理、产科护理等，护生开放的内容在日常临床带教的基础上自主查资料、学习、询问、在带教指导下实践和获取带教反馈，每周进行一次小组总结，每位护生均参与讨论本周学习重点和存在的问题，进行个人学习评价总结，最后带教在此基础上进行整体教学总结和下周教学开放任务的布置，对下周教学任务中可能出现的难点提出几个问题，指导护生自行学习寻找解答，并在下次总结时给予解答。日常带教过程中带教老师随时解答护生提出的学习疑问，及时纠正错误操作，把握教学质量和护理质量。

1.2.3对照组 入科后2～3人分为一组跟随带教老师学习，带教方法采用传统的带教为主导的方式，由带教老师把握教学进度和内容，护生在带教老师主导下进行妇科专科护理学习。

1.3评价方法

出科前进行考核和评价，包括妇产科护理理论知识、操作技能考核；评价自主学习能力、评判思维能力、沟通能力。理论知识、操作技能考核：理论考核共30道题目共30分，操作考核包括静脉输液、会阴冲洗、监护仪使用操作，共70分，总分100分。护理专业大学生自主学习能力测评量表：包括自我管理能力、信息能力、合作能力，共28个条目，采用5级评分制，总分140分，得分越高自学能力越强[3]。评判思维能力测评量表（CTDI-CV）：包括开放思想、分析能力、寻找真理、系统化能力、自信心、认知成熟度、求知欲，共70个条目，总分420分，得分越高思维能力越强[4]。支持性沟通量表（sCs）：包括人际沟通能力、辅导与咨询能力、提供有效负面反馈，共20个条目，采用5级评分，总分100分，得分越高沟通能力越强[5]。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1出科考核成绩比较

观察组理论知识、操作技巧及总分均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组护生出科考核成绩比较（x±s，分）

2.2自主学习能力比较

观察组自我管理能力、信息能力、合作能力及总分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组护生自主学习能力比较（x±s，分）

2.3评判思维能力比较

观察组开放思想、分析能力、寻找真理、系统化能力、自信心及总分显著高于对照组（P<0.05），两组认知成熟度、求知欲差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4沟通能力比较

观察组人际沟通能力、辅导与咨询能力、提供有效负面反馈及总分显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组护生沟通能力比较（x±s，分）

3讨论

临床教学随着社会对人才能力要求的提高不断改革，传统教育者为主导的单向传授式教学已不再适应需求，国内相关新教学法如问题导向型教学、个性化教学、阶段性教学、分层化教学等的应用研究也获得较好的教学效果，其中主旨是为了充分调动学习者的积极性和主观能动性，将要我学转变为我要学。自我导向学习教学方式则更直接的将学习者的自我认知、自我意识进行强化，学习者成为学习的主导者，强调学习而不是教学[6]。其主要的教学方法是开发教学资源，由学习者自主计划、自主实验、自主解决问题并自我评价，教学者作为资源提供者、咨询者、反馈者如同学习辅助工具，全面弱化教学者主导性[7]。自我导向学习的教学方式在课堂教学、实验室教学、人员培训等方面已被广泛应用，研究显示学习者通过自主学习掌握理论和技能并独立克服困难，学习的创造性、独立性、主动性及反思能力、评判能力都得到显著提高，而这些品质对学习者继续学习、自我提高、业务改革都具有积极的意义[8，9]。

我科将自我导向学习教学引入妇产科护理临床教学中，但由于护理临床教学基础是科学性、准确性、安全性，因此需要对教学方法进行融合式改进，在确保患者获得优质护理服务的前提下为护生提供开放的教学环境。首先是将教学内容进行阶段性的规划，遵循由浅入深、循序渐进原则，在护生能力所及范围内开放临床护理教学内容，如初级阶段的静脉注射、换药、会阴冲洗等逐渐随着教学深入过渡到更具综合性和有难度的围手术期、产科、肿瘤护理操作。在各个阶段根据自我导向学习教学法，开发护理资源，为护生提供自主学习的各类帮助，为把握正确的学习方向，每个阶段开始带教明确本阶段的学习目标，并提出一些重点难点，由点带线在护生日常临床实习中自己寻找解答，自主查找资料、实验实践操作、发现问题、解决问题，带教从旁进行操作质量监督和回答咨询。护生在此过程中感受到接近独立工作的自主性，从而激发其对工作的责任感，进而促进深入学习的积极性，形成促进动力。每周进行小组讨论、自我评价，讨论过程可以发挥自我个性、提高相互协作性，还存在良性竞争性，竞争合作中共同进步[10]。endprint