综合性护理干预对抑郁症患者HAMD—17评分及生存质量的影响

张素娟+徐枝楼

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对抑郁症患者HAMD-17评分及生存质量的影响。方法 收集2011年12月～2013年12 月在我院住院接受治疗的抑郁症患者60例，全部患者随机分为干预组和对照组，每组30例。对照组实施随机对症护理，干预组着重实施以心理护理干预为主的综合性护理干预措施，比较两组患者HAMD-17评分及生存质量各项评分的变化情况。 结果 与治疗前比较，干预组和对照组患者治疗第1个月、第3个月、第6个月、第12个月HAMD评分均明显降低（P<0.05），且治疗第6个月、第12个月，干预组患者的HAMD评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组与对照组治疗后的WHO-QOL生活质量各项评分较治疗前明显改善，且干预组较对照组改善更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对抑郁症患者实施综合性护理干预，可以降低HAMD-17评分，提高患者的生存质量。

[关键词] 抑郁症；HAMD-17评分；生存质量；综合性；护理干预

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0073-04

Comprehensive nursing intervention on depression HAMD-17 score and quality of life

ZHANG Sujuan XU Zhilou

Department of Psychiatric，Wenzhou Kangning Hospital of Zhejiang Province，Wenzhou 325007， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on depression HAMD-17 score and quality of life. Methods From December 2011 to December 2013 in our hospital， 60 cases of depression were randomly assigned to the intervention group and the control group， each of 30 patients， the control group received random symptomatic care， the intervention group focused implementation of comprehensive psychological care nursing interventions， HAMD-17 score and the score of quality of life changes were compared between two groups. Results After treatment for 1 month， 3 months， 6 months， 12 months， HAMD scores of the intervention group and control group patients were significantly lower compared with before treatment （P<0.05）， and the treatment in the six months， the 12 months， the intervention group patients HAMD scores were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in the intervention group and the control group， quality of life of patients WHO-QOL after the intervention was significantly improved than before the intervention， and the intervention group improved more significantly than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of integrated care interventions for patients with depression， can reduce the HAMD-17 score， improve the quality of life of patients.

[Key words] Depression； HAMD-17 score； Quality of life； Comprehensive； Nursing intervention

抑郁症是一种由生物、心理、社会等因素相互作用所致的以情绪低落、思维意识迟缓、意志活动减退为主要特征的情感障碍性精神疾病[1]。抑郁症患者发病期间健康主观感受不良，对疾病缺乏客观的认识，心理负担较重[2]。近年来随着社会竞争加剧及生活节奏加快，抑郁症发病率和致残率逐年上升，对患者的生活质量产生严重不良影响。抑郁症予以单纯的抗抑郁药物治疗的有效率仅有60%～80%，治疗后易出现病情复发，呈慢性化趋势，预后不佳[3]。近年来抑郁症的治疗从以往单纯的抗抑郁药物治疗向抗抑郁药物联合护理干预尤其是心理护理治疗的方向转变。因此在常规抗抑郁药物治疗基础上对抑郁症患者实施综合性护理干预，对提高患者的生活质量具有重要作用。endprint

1 资料与方法

1.1临床资料

收集2011年12月～2013年12 月在我院住院接受治疗的抑郁症患者60例，符合ICD-10精神与行为障碍分类抑郁症诊断标准，排除意识障碍者、言语交流明显障碍者；有严重躯体疾病、脑器质性疾病、癫痫、乙醇或药物滥用者和妊娠期、哺乳期妇女；汉密尔顿抑郁量表HAMD（17项版本）评分≥18分；入组者均签署知情同意书。其中男36例，女24例，年龄18～60岁，平均（63.72±6.29）岁；全部患者随机分为干预组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、病程、学历等一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予西酞普兰20 mg口服，1周后根据症状调整剂量，最高剂量60 mg，疗程8周。

1.3 护理方法

对照组实施随机对症护理，干预组着重实施以心理护理干预为主的综合性护理，具体内容如下。①心理干预 采用心理疏导、心理护理和心理支持方法，安慰和鼓励患者以取得患者的信任，指导患者进行心理调整，减轻患者的抑郁情绪，树立治疗的信心；②认知干预 多数抑郁症患者均存在负性认知，比如把自己看成是不完善的和缺乏关爱的，自身所处环境是灾难性的并有很多无法克服的障碍。认知调整主要是让患者进行自我思维、情感和行为的监测，用监测的事件来帮助患者识别负性自动思维，纠正其负性情绪。③健康教育干预 向患者及家属介绍抑郁症的相关知识和应对方式及遇到应激有复发危险时应如何树立自信心，讲座结束后组织患者集体讨论与个体发言，并让其列举不良情绪反应和行为模式改善后所产生的积极影响，使患者加深认识日常生活习惯和行为方式对抑郁症的影响。④家庭社会干预 帮助患者建立与家人及朋友的密切联系，鼓励患者多与家人和朋友沟通。取得家属及社会的理解和支持，建立良好的家庭社会支持系统。

1.4 评定指标

采用世界卫生组织生存质量评定量表 （WHOQOL）评价患者的生活质量[4]，具体内容见表3。

1.5 观察指标

比较两组治疗前后HAMD评分及治疗前后WHO-QOL生活质量评分的变化。

1.6 统计学处理

应用统计软件SPSS 12.0进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不同时点进行方差分析，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较

与治疗前比较，干预组和对照组患者治疗第1个月、第3个月、第6个月、第12个月HAMD评分均明显降低（P<0.05），且治疗第6个月、第12个月，干预组患者的HAMD评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组治疗前后WHO-QOL生活质量评分比较

两组患者治疗后的WHO-QOL生活质量各项评分较治疗前明显改善，且干预组较对照组改善更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

抑郁症是一组以心境持续低落为主要特征的精神障碍，患者通常表现为情绪低落、沮丧，对生活悲观失望，抑郁障碍显著而持久地损害患者的社会功能，使患者的生活质量下降[5-7]。近年来，随着生活节奏的加快及工作压力增大，抑郁症的患病率呈逐年上升的趋势，其高复发率、高自杀率严重影响着人们的生活质量。且研究还发现，单纯药物治疗仍有相当一部分抑郁症患者无法缓解。本研究对干预组患者主要实施以心理护理和认知疗法为基础、同时配合健康教育及家庭社会支持干预，对患者进行有目的、有计划的针对性训练，着重帮助其提高社会生活质量[8-10]。其中认知干预是通过纠正患者的错误认知，结合行为训练，使患者树立正确认知行为的治疗方法，从而改善人际交往能力和心理适应能力，减轻或缓解抑郁症状和提高生活质量。通过认知干预，可以改变患者错误或歪曲的认知，建立健康的认知模式，形成健康的生活方式和健康行为，使其在参与力所能及的自理和配合行为护理指导练习的过程中，能够积累成就感，有效地控制病情使患者坦然自己，学会使用正确的思维方式客观地去看待事物[11]；另一方面，通过定期举办健康知识讲座，医护人员向患者提供改变认知行为和应对方式所必需的技能和知识，使患者认识到掌握抑郁症相关知识和积极应对方式是控制病情的基础。同时良好的社会支持、积极应对的态度对病人的心理健康起到积极作用[12-14]。陈永琴等[15]研究证实护理干预可明显改善抑郁症病人认知障碍，提高其生存质量，有利于改善病人负性情绪，促进生理、心理和社会功能的全面康复。徐秀瑛等[16]研究证实对抑郁症患者给予支持性护理干预能长期减轻病人的抑郁症状，提高其心理社会方面的生活质量，改善应对方式。本研究结果证实，与治疗前比较，干预组和对照组患者治疗第1个月、第3个月、第6个月、第12个月HAMD评分均明显降低（P<0.05），且治疗第6个月、第12个月，干预组患者的HAMD评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者与对照组患者治疗后的WHOQOL生活质量各项评分较治疗前明显改善，且干预组较对照组改善更显著。孙萍琴等[17]将80例抑郁症患者随机分为干预组和对照组。两组患者入院后均予以帕罗西汀治疗，连用12周。干预组在此基础上予以综合性心理护理干预。结果显示，治疗12周后，干预组抗抑郁治疗的总有效率明显高于对照组；两组患者生活质量评分均明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升幅度比对照组更明显（P<0.05），进一步证实综合性心理护理干预能明显改善抑郁症患者的抑郁负性情绪，改善患者的生活质量。

综上，对抑郁症患者实施综合性护理干预措施，可以降低HAMD-17评分，提高患者的生存质量。

[参考文献]endprint

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（收稿日期：2014-06-04）endprint

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（收稿日期：2014-06-04）endprint