联合MR动态增强扫描、弥散加权成像在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值

2014-11-05林卫勇

中国现代医生 2014年29期

林卫勇

[摘要] 目的探讨MR动态增强扫描、弥散加权成像及其联合应用在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值。方法选择71例乳腺病变患者，另选择50名健康志愿者为对照组。所有纳入对象均接受磁共振常规扫描、增强扫描、弥散加权成像。计算不同方法诊断乳腺良恶性疾病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 MR形态学在乳腺良恶性诊断中敏感度90.0%，特异度73.7%，阳性预测值78.3%，阴性预测值87.5%。乳腺多期动态增强扫描对乳腺癌良恶性诊断的敏感度92.5%，特异度66.4%，阳性预测值74.0%，阴性预测值89.3%。联合形态学、强化表现、DWI对乳腺良恶性病变诊断的敏感度95.0%，特异度89.5%，阳性预测值90.5%，阴性预测值94.4%。结论联合形态学、强化表现、DWI对乳腺良恶性病变进行诊断能够显著提高诊断的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。

[关键词] MR动态增强扫描；弥散加权成像；乳腺良性病变；乳腺恶性病变

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0045-03

Application of dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI in diagnosis of benign and malignant breast disease

LIN Weiyong

Radiology Department， Nanjing Gulou Hospital Group Yizheng Hospital， Nanjing 211900，China

[Abstract] Objective To discuss application of dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI in diagnosis of benign and malignant breast disease. Methods A total of 71 cases with breast disease and 50 healthy volunteers were selected. All subjects received MRI conventional scanning， conventional scanning and DWI， sensitivity， specificity， the positive predictive value and the negative predictive value of different methods for diagnosis of benign and malignant breast disease. Results MR morphology in diagnosis of benign and malignant breast disease， sensitivity was 90.0%， specificity was 73.7%， the positive predictive value was 78.3%， the negative predictive value was 87.5%. Dynamic contrast-enhanced MR scan in diagnosis of benign and malignant breast disease， sensitivity was 92.5%， specificity was 66.4%， the positive predictive value was 74.0%， the negative predictive value was 89.3%. Dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI and MR morphology in diagnosis of benign and malignant breast disease， sensitivity was 95.0%， specificity was 89.5%， the positive predictive value was 90.5%， the negative predictive value was 94.4%. Conclusion Dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI and MR morphology in diagnosis of benign and malignant breast disease can improve sensitivity， specificity， the positive predictive value and the negative predictive value.

[Key words] Dynamic contrast-enhanced MR scan； DWI； Benign breast disease； Malignant breast disease

乳腺癌是危害女性健康的常见疾病，近年来发病率有上升趋势，并且有年轻化的趋势。乳腺癌早期防治效果较好，长期生存率较高。早发现、早诊断、早治疗对改善患者预后具有重要的意义。随着MRI技术的不断发展，其成为乳腺病变的重要辅助检查方法[1]。本研究通过对乳腺良性病变和恶性病变患者MR动态增强扫描、弥散加权成像结果的分析，讨论其在乳腺良恶性疾病诊断中的应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2013年12月在我院就诊的疑似乳腺病变患者71例为研究对象，所有患者在病理确诊前行MR检查，并在检查后病理确诊为病变性质。所有患者均为女性，年龄24～65岁。71例患者共78个病灶。另选择50例健康志愿者为对照组，超声、X线钼靶、MR检查结果均未见异常。71例患者中恶性病变40例，共40个病灶，良性病变31例，共38个病灶。endprint

1.2检查方法

采用飞利浦磁共振系统进行检查。检查前进行常规准备，测体重，换检查服，去除金属物，俯卧位，先进足，双侧乳腺悬垂于乳腺线圈环槽内。双臂前伸，放于头部两侧，戴耳塞。依次进行双侧乳腺常规成像T1WI、T2WI、T2-压脂成像、DCE-MRI以及DWI。扫描范围：双侧的乳腺组织，相应水平的胸前部以及腋窝。将扫描结果输入自动工作站，进行后期处理。在病变的截面积最大层面选择兴趣区。选择b值分别为0、500 s/mm2，0、800 s/mm2，0、1 000 s/mm2，生成相应ADC图，在病变截面积最大层面选择兴趣区，测定ADC值。测量同侧正常腺体的ADC值，计算相对ADC值（rADC）。观察MR结果中病变的形态、边缘、有无伴随征。直接恶性影像：边缘模糊、毛刺，形态不规则；间接恶性影像：乳头凹陷、皮肤增厚。观察病变的强化程度、方式、曲线类型（Ⅰ型：流入型，Ⅱ型：平台型，Ⅲ型：流出型）。恶性影像：不均匀强化，向心性强化，Ⅱ、Ⅲ型曲线。观察病变在弥散加权成像图像上是否可见，如果可见，是否伴弥散受限，在ADC图的信号强度。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析。以病理学结果为金标准，评价动态增强扫描、DWI以及两种方法联合诊断时的灵敏度、特异度等。ADC以及rADC采用均数±标准差表示，采用F检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理结果

良性病灶38个，20个为纤维腺瘤，7个为导管内乳头状瘤，11为乳腺腺病。恶性病灶40个，左乳25个，右乳15个，31个为浸润性导管癌，4个为导管内原位癌，2个为小叶原位癌，1个为浸润性小叶癌，1个为混合型癌，1个Paget病；其中外上象限24个。

2.2 MR形态学诊断与病理诊断结果

MR形态学在乳腺良恶性诊断中敏感度90.0%，特异度73.7%，阳性预测值78.3%，阴性预测值87.5%。见表1、图1。

2.3 乳腺多期动态增强扫描表现与病理诊断结果

乳腺多期动态增强扫描对乳腺癌良恶性诊断的敏感度92.5%，特异度66.4%，阳性预测值74.0%，阴性预测值89.3%。见表2。

2.4 不同b值下各组ADC值比较

不同b值下各组ADC值比较存在显著差异（P<0.01）。见表3。

2.5不同b值下良性病变组和恶性病变组rADC值比较

不同b值下良性病变组和恶性病变组rADC值比较存在显著差异（P<0.01）。见表4。

2.6 形态学、强化表现、DWI联合诊断乳腺良恶性病变的敏感度、特异度比较

联合形态学、强化表现、DWI对乳腺良恶性病变诊断的敏感度95.0%，特异度89.5%，阳性预测值90.5%，阴性预测值94.4%。见表5。

3讨论

乳腺癌是临床上女性常见恶性肿瘤，发病率有上升的趋势，且有年轻化的趋势，是危害女性生命及健康的严重疾病。随着对乳腺癌诊断治疗技术的改进，乳腺癌手术的范围在逐渐缩小，患者预后也得到显著提高。早发现、诊断、早治疗对改善患者的预后、提高患者的生活质量具有重要的意义。影像学诊断时筛查诊断乳腺癌重要的辅助方法。近20年来MR技术获得了迅速发展，尤其专用乳腺表面线圈的应用提高了乳腺癌的检出率。而不同功能MR成像技术也不断被开发并应用于临床，包括多期动态增强扫描、DWI、PWI、MRS等，使MR检查既能清晰显示乳腺病变形态学影像，还观察病灶的血流情况、组织内水分子运动、代谢等。

磁共振能够对软组织做出有效评价，空间分辨率很高。MR乳腺成像能清楚显示病灶形态是否规则，边缘是否光滑，以及边缘是否有分叶、蟹足、星芒、毛刺样改变等，肿瘤的边界是否清晰、肿瘤内部结构是否均匀[2，3]。本研究纳入的病例中46个形态学异常，其中36个病灶为恶性。从形态学诊断乳腺良恶性病变的敏感度90.0%，特异度73.7%，阳性预测值78.3%，阴性预测值87.5%。MR动态增强扫描从血液动力学方面对病变进行分析。血管内皮生长因子在肿瘤内血管的生成过程中发挥重要的作用，而新生血管基底膜不完整，通透性高，血管间存在动静脉瘘，肿瘤内微血管增多导致对比剂进入量增加，而血管通透性高因动静脉瘘的存在使对比剂渗出也增加，从而出现强化[4，5]。乳腺癌属于血管依赖性恶性肿瘤，微血管网在其发生发展过程中提供必要的营养，并且血管网也是其转移的途径之一。乳腺恶性病变大部分在增强扫描后出现早期快速明显的强化，导管内癌因低血管化，因此增强后的表现差异较大，部分比例可无强化现象。良性病变几乎均能出现强化现象，导管内乳头状瘤甚至出现明显强化。本次研究中，采用MR动态增强扫描，对乳腺良恶性病变的诊断敏感度92.5%，特异度66.4%，阳性预测值74.0%，阴性预测值89.3%。磁共振弥散加权成像（DWI）能够观察活体水分子的微观运动，从分子水平反映组织空间组成信息及病理生理状态下组织成分水分子功能变化[6]。为得到DWI图像，需要施加脉冲序列。弥散程度对运动非常敏感，微循环因素以及宏观因素都可导致DWI信号减弱，因此在临床中常采用表观弥散系数（ADC）代表弥散系数[7-9]。ADC的大小与成像物质及其内部分子空间分布有关。b值反映的是DWI的弥散敏感度，叫做弥散梯度因子，代表了弥散强度[10-12]。b值大，弥散对比度强，血流灌注对ADC值的影响小。b值越小，弥散对比度下降，ADC受血流灌注的影响大，对病变的敏感性也会下降，但优点是像质量越好。在本次研究中，在相同的b值下，恶性病变的ADC值显著低于对照组和良性病变的ADC值，而良性病变的ADC值低于对照组。各组在不同的b值下，ADC均呈下降趋势。

在本次研究中，联合形态学、强化表现、DWI对乳腺良恶性病变进行诊断的敏感度95.0%，特异度89.5%，阳性预测值90.5%，阴性预测值94.4%，结果显示，与单独形态学诊断及动态增强扫描诊断比较，其敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均得到显著提高。endprint

综上所述，联合形态学、强化表现、DWI对乳腺良恶性病变进行诊断能够显著提高诊断的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。

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（收稿日期：2014-05-29）endprint