总会计师在医院财务管理中的定位思考

佟红英　费建英

摘 要：公立医院的发展越来越趋同于市场经济下的企业，管理理念和经营模式随着公立医院改革的深化在逐步转变，医院设立总会计师制度也成为医改发展的必然趋势。在探讨公立医院建立总会计师制度的必要性及重要性的基础上，从财务管理的角度对医院总会计师的职责定位进行探讨。

关键词：医院；总会计师；财务管理；定位思考

中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）28-0140-02

随着医疗体制的不断改革和深化，医院经济运行环境发生了巨大变化，医院每一项改革与发展的重大决策，无不牵涉到财务管理工作，财务管理工作的质量和水平直接关系到医院改革与发展的质量和水平。

从2012年起，新的《医院财务制度》规定医院建立总会计师制度，医院设置的总会计师将成为医院行政领导的成员，履行主管医院经济管理的行政职权，直接对院长负责，对医院管理目标负责，对会计法规负责。在政府层面上是为了促进医院规范化经营、科学化管理；提高资金利用率，实现国有资产的保值增值。在医院层面上是为了完善医院的领导体制，强化经济管理，健全和完善医院内部管理控制制度，实现经济效益和社会效益双赢。因此，在医院设置总会计师，运用其专业知识，直接参与医院重大事项决策过程，在医院投资、筹资、资金营运、资金分配等财务活动中充分发挥其领导作用，能够切实掌控成本费用预测、决策、预算、控制和分析等财务工作的重要环节。医院引进全新的经营管理理念和经济运行机制，对保证医院的可持续发展尤为重要。

伴随着中国医保体制的逐步完善，以及医院经济活动日益增加，资金来源呈多元化发展趋势，医院的经济运行环境也发生了深刻的变化，会计工作在医院管理、决策、监督、控制中起着越来越重要的作用，建立总会计师制度，对不断推进公立医院改革与发展，提高医院经营管理水平是十分必要的。随着内外环境的变化，总会计师的角色定位已发生了质的变化，从传统的会计核算分析者变为医院经营管理的决策参与者，对医院的经营管理起着不可或缺的重要作用。

一、总会计师职能定位更明确

长期以来，医院因其公益性质，不少医院对于财务管理、成本控制、预算管理等不够重视，财务人员的地位也相对较低。随着新医改的进一步深入，总会计师在新医改中所肩负的责任也不断凸显出来。

此前，医院总会计师只是一般意义上的配合执行者，执行财务制度的是主管院长或总会计师。而新制度明确要求，医院负责人及总会计师共同参与管理医院财务工作。

总会计师的设立变迁历程，意味着医疗机构经济管理权的进一步明确和监管的不断强化。

医院的经济管理并不是简单地表现为像企业那样追求利润最大化，而是最终体现在社会效益和经济效益的双重关系。而医院总会计师的一个重要职责就是制定综合目标管理，包括服务、效率、质量安全等。

岗位的重要性决定了医院总会计师要具备较高的综合素质。要求总会计师不仅要具备熟练的基础财务知识，而且要对国家的行政法规、卫生经济政策、医疗机构内部管理流程有一定的了解。

总会计师组织领导医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，是参与医院重要经济问题分析和决策的行政领导人员，总会计师协助医院主要行政领导人员工作，直接对主要行政领导人负责。所以总会计师不是一种专业技术职务，也不是会计机构的负责人或会计主管人员，而是一种行政职务。

二、总会计师从医院财务管理的角度参与医院经济决策

现代医院总会计师是医院财务管理、资金运营的总设计师，首先，在保障医院公益性质下，以医院总体发展大局为依托、以资金为纽带，通过资金的合理筹集，统筹安排及有效流转，制定完整、科学、合理、有效的财务管理纲要，实现医院财务资源的高效合理配置，提高医院自身生存能力和竞争力，推动医院持续、稳步的发展。其次，新一轮医改以促进民生为基本理念，在此基础上，严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，充分利用现在资源提高效率，提升医疗服务品质，控制患者费用过快增长，实现患者、医院、社会多方共赢的发展局面。在风险一定的情况下保持经济的持续增长和收益的提高，发挥财务在经营管理中的统驭、平衡、控制和协调作用。

三、总会计师的具体职责定位思考

在新的医院财务制度下，总会计师不仅要制定带有全局性、战略性的长远财务方针和发展规划，还要承担传统的财务职责。具体来讲，总会计师在医院内部要进行会计基础建设管理、资金管理、发挥监督职责；承担价值管理职责和完善控制系统职责。

1.加强资金管理

就医院来讲，不断地创造新技术，更新与改造医疗设备、引进国外先进的医疗技术和医疗设备，是提高医疗质量、服务质量的必要手段。而这必然要涉及到资金的筹措。医院总会计师参与医院的基建计划、大型设备购置等重大决策在资金投入方面的可行性分析工作。要会同业务科室、财务、内部审计等部门，在充分考虑自身的资金实力与技术实力、设备的使用率、投资回报率的基础上，对其技术性、效益性、投资的可行性做出正确的分析和评价。防止盲目决策，避免投资失误，总会计师还要对医院的人力、物力、财力的消耗和取得的经济效益状况进行事先的预测、核算和分析，比较所费与所得，运用系统理论的方法，制订资金筹措和使用方案，从中选出技术先进、经济效益大、筹资成本最低的最佳方案，提供给院长及相关领导，作为医院重大经济问题决策的依据。

2.负责医院财会人员的管理及财务制度的执行

总会计师直接领导医院财务部门，负责对医院财务机构的设置和会计人员的配备，负责组织会计人员业务培训和考核，建立健全财会机构，配备一定素质的会计人员，建立健全医院的财务制度，加强经济核算和监督管理，使医院的各种经济行为都做到有法可依、有章可循，实现医院的规范化、精细化管理。

3.总会计师的监督职责endprint

财务监督是经济约束的一部分，是对经济活动全过程的合法权、合理性和有效性进行监督，其目的是在维护国家利益的前提下，保证医院利益不受损害，是为国家和医院的经济利益服务的。总会计师通过医院会计工作对医院经济活动全过程进行监督，在维护医院经济活动的合法、合理和有序的基础上，制止和避免医院经济活动存在的损失和浪费及违规行为。 对医院财务收支进行审批，监督医院执行国家经济政策、法规、制度的情况，杜绝各种违法乱纪事项的发生，对每项开支，总会计师都要审查其合理、合法性，并进行事前、事中、事后监督。审定医院财务预、决算方案及重大经营决策，使医疗服务活动全过程各个环节保持高效、良性运营，更好地提高医院综合效益。

4.总会计师绩效评价定位思考

医院的各项经营活动最终都归集到财务，反映在财务报告中。总会计师要充分利用经济杠杆，对经营指标进行合理量化，化战略为具体行动。同时还要在进行事前、事中控制和事后分析的基础上，对指标执行、经营绩效、资产运营效率进行有效的评价。用数字说话是总会计师的职业要求。总会计师需要准确完成医院的流动资金计划、预算、现金、外部报告和资本预算等。要编制和执行预算、财务收支计划、拟订资金筹措和使用方案、有效地使用资金。 成本核算和绩效管理日益为医院管理者所重视，而业绩评价也是做好财务事后管理的保障，绩效考核，保证医疗质量、加强成本控制、实施有效管理，使国家、医院、个人和患者均受益。总会计师有责任、有义务为医院量身定做符合医院战略计划和未来发展的业绩评价体系，推进医院绩效管理工作不断进步。

四、总会计师经济协调者的定位思考

医院总会计师责任重大，是医院经济活动的总协调。其职责范围涉及从资金的取得到资金的使用及医院各个部门和医疗业务的全过程。在经营管理中，总会计师不仅要参与战略制定，熟悉医院环境，了解医院资源和竞争优势，还要掌握医院的医疗流程、设备使用、药品供应、病床周转等各项工作特点。财务工作可以说渗透在医院工作中的方方面面，作为总会计师，需要做好与医院内部各个部门、员工的沟通，使既定的医院战略得以正确、通畅地执行。 另一方面，还要注意保持与外部各相关主管部门比如政府、工商、财政、税务、金融等部门的沟通协调，为医院营造良好的外部环境。在此基础上，使医院经济管理逐步走向程序化、标准化和科学化，从而提高了医院工作效率，提升医院效益。

中国当代医院的经营逐步走向精细化管理，趋同于企业化管理模式，医院一方面提供医疗服务，另一方面又是商品和劳务的消费者，其经营管理必然要按照市场经济的规律操作。总会计师真正的价值应当体现在医院领导班子中财务专家的身份和作用，为医院的资本运作、战略决策、经营风险管理、医院经济效益与社会效益的衡量与控制等重大经营行为提供财务技术支持。因此，新的医改形式下，建立医院总会计师制度，对医院进行精细化管理，实现医院优质、高效的可持续发展，降低医疗服务成本，协调医患关系，争夺医疗市场等方面都具有十分重要的作用。endprint