神经内科实习生的创新带教指导理念分析

温州医科大学附属义乌医院（322000）施婵宏

从心理学的角度讲，安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为，人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同，所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要，但是作为医护工作者要尽最大努力去满足他们的需要，以促进生命健康。

临床神经病学为一项专门学科，在神经解剖学、神经生物化学、神经病理学、神经生理学基础上建立，相较其他学科，在教学特点上，神经内科相对突出，且不易理解，具较强专业性，抽象，有较多教学内容。学生多因自觉难掌握、难懂，而产生惧怕心理，为使神经病学学习能动性和积极性提高，创新带教指导理念，改变传统单向以授课为基础的教育模式，是保障教学质量，提高实习生专业水平的关键[1]。本次选取神经内科实习生带教资料，就单向以授课为基础的传统教育模式（LBL）与以问题为中心的教育模式效果展开对比，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月接收的神经内科实习生100名，年龄18～24岁，平均（21.0±1.5）岁。男55名，女45名。随机按LBL组、PBL组各50名划分，组间性别、年龄等无明显差异，具可比性。

1.2 方法1.2.1 LBL组 以传授知识为教学重点，实施过程中以学科为基础、以教师为中心、以班级授课制作为基本构造方式。入科室第1天接受规章制度及科室环境的介绍，后一对一带教。

1.2.2 PBL组 ①提出问题：利用真实病例，由带教老师对患者的病情特点、防范事件、进展等进行介绍，后设计问题，制定问卷。②自学解疑：分组，一组4～5学员，采取分工合作的方式，用1～2天，在互联网、教材、图书馆、学习软件、参考书的协查下，就病例定性诊断、流行病学、神经定位、解剖学等问题展开讨论、自学。③论证：鼓励学生发言，就问题解决方法进行探讨，带教老师总结评价，并要求学习实施，对神经系统各项体格检查方法进行安排。

1.3 指标观察 ①组间学习成绩比较：对比带教前后两组神经病学理论成绩，总分100分，分值越高，效果越好。②学生情况，对两组带教前后学生服务意识、动手能力、适应能力、知识应用、沟通能力进行评估，总分20分，分值越高，效果越好。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

比较两组神经病学理论成绩，入科初无明显差异（P>0.05），经带教后，PBL组评分明显高于LBL组，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表。

附表 带教前后两组考试成绩比较 （±s，分）

附表 带教前后两组考试成绩比较 （±s，分）

注：P<0.05。

组别 n 带教前 带教后PBL组 50 74.8±8.3 90.4±8.5*LBL组 50 74.0±7.9 80.2±1.7*

3 讨论

PBL教学法为一种创新带教模式，以问题为基础展开学习，相较传统以单向授课为基础的LBL教学法，在评估、实施、理念设计、实际获得效果方法均有本质区别[2]，依据本次研究结果示，采用PBL教学的实习生带教效果较为理想，除学习成绩突出外，还使学习兴趣提高、沟通、思维、对问题的解决能力增强。

目前，PBL教学法在临床见习带教和基础医学教育中广泛应用，以促使实习生主动学习为目的，LBL教学法实施时，完整的学科知识被打破，LBL教学法单纯应用，无法获得知识的深度和广度。特别是神经内科，在实施教学过程中，病例多变复杂，教学内容不易理解、比较抽象，神经内科实践机会少，理论授课多，学生对疾病和模糊不清的概念无感性认识。但无基础知识或神经解剖支撑，较难对神经系统及疾病真正了解，故对实习生行规范化指导，神经病学基本技能、理论、知识的系统学习均已完成，初步对神经内科有所了解。经临床实习期，初步认识工作流程，可弥补LBL教学法的不足。提高学员操作能力、实践能力，使理论转化为临床实践的能力增强，加强与病患交通，完成独立开展当班医生角色转变，均在PBL教学中，可得到提高及锻炼。

实践显示，应用PBL教学模式，具十分有效性，可使学员对神经内科兴趣激发，勇于探索。带教不仅是纯神经病学、解剖学、病理学、生理学等内容，还有医生与患者交流能力的培养，了解社会与医疗的相关性，促使学员成为一名称职、合格的医生[3]。综上，神经内科实习生创新带教中，应用PBL教学模式，可显著提高学生的学习成绩，增强动手能力、知识应用能力、适应能力、服务意识，对促进综合素养的提高，从医学生向职业医生的转化有非常重要的意义。