ECT联合肿瘤标志物检测诊断老年肺癌骨转移的临床观察

复旦大学附属华东医院（200040）沈维敏 许佳毅 唐曦

随着工业社会的发展，环境污染严重加重，空气质量随之下降，肺部疾病发病率升高，其中肺癌发生率也随之增长。肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，是对人类健康构成极大的威胁疾病之一，是对人类生命构成威胁的重要疾病之一[1]。肺癌具有易转移、恶心程度高等特点。肺癌骨转移的早期诊断，对于临床治疗具有重要意义。为探讨ECT联合肿瘤标志物检测用于诊断肺癌骨转移的临床价值，笔者对本院收治的138例老年肺癌患者和88例肺部良性疾病患者为研究对象，进行了研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2010年10月～2013年10月收治的138例老年肺癌患者为研究对象，其中男性110例，女性28例；年龄60～87岁，平均年龄（70.2±11.3）岁；鳞癌32例，小细胞肺癌30例，腺癌64例，未分化癌12例。根据肺癌患者骨转移与否，分为转移组和未转移组。另选88例本院同期收治的肺部良性疾病患者为对照组，其中男性71例，女性17例；年龄61～89岁，平均年龄（71.5±12.1）岁。肺癌患者与肺部良性疾病患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ECT检查方法 静脉注射显像剂99mTc-亚甲基磷酸盐（740～1110MBq），3小时后采用放射性核素对患者进行前后位全身骨显像检查，对于可疑部位行局部断层融合显像。仪器参数为：采集速度20cm/min，图像矩阵256×512，能峰140KeV，能窗20%。

1.2.2 肿瘤标志物检测方法 抽取患者空腹血约3ml，分离获取血清，采用放射性免疫检测技术检测血清中癌胚原（CEA）、细胞角蛋白19的可溶性片段（CYFRA21-1）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）等指标。

1.3 统计学方法 研究数据应用统计软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，样本比较采用x2检验；计量资料用平均值±标准差（±s）表示，样本比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨转移情况分析 经分析138例肺癌患者相关资料，84例发生骨转移，发生率为60.9%（84/138），将其作为转移组；另外54例未发生骨转移患者作为未转移组。其中未转移组：男性43例，女性11例；年龄60～87岁，平均年龄（71.4±11.8）岁；鳞癌12例，小细胞肺癌12例，腺癌25例，未分化癌5例。转移组：男性67例，女性17例；年龄60～87岁，平均年龄（69.8±12.0）岁；鳞癌20例，小细胞肺癌18例，腺癌39例，未分化癌7例。两组患者性别、年龄和病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 检查结果分析 肿瘤标志物检测结果表明：对照组肿瘤标志物指标（CEA、CYFRA21-1和NSE）水平均在正常范围内；骨显像阳性8例，经调查患者临床资料，其放射性异常浓聚为外伤引起。转移组CEA、CYFRA21-1和NSE指标水平均高于正常限值，骨显像阳性81例，符合临床诊断结果，另外3例阴性患者经X线、CT或MRI检查证实为骨转移。未转移组CEA、CYFRA21-1和NSE指标水平均高于正常限值，骨显像阳性8例，经调查患者临床资料，其放射性异常浓聚为手术或外伤引起。转移组和未转移组患者CEA、CYFRA21-1和NSE指标水平均明显高于对照组相关指标，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；转移组患者CEA和CYFRA21-1指标水平均明显高于未转移组相关指标，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；转移组患者NSE指标水平均与未转移组相关指标比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。三组患者检查结果分析详见附表。

附表 三组患者检查结果分析

3 结论

肺癌为亲骨性肿瘤，临床上肺癌患者多会发生骨转移，骨转移率高。本文入选的肺癌患者中，骨转移率为60.9%。肺癌患者是否发生骨转移的早期诊断，对肺癌患者的临床癌症分型和制定有效的治疗方案具有重要意义。

目前临床上使用较多的骨转移诊断措施为：X线、MRI和CT。虽然X线、MRI和CT能准确诊断骨转移，但是因其初期不易发现病灶，诊断周期长，耽误临床治疗，延误对症治疗时机，危及患者生命[2][3][4]。放射性核素骨显像（ECT）技术是利用癌细胞入侵骨组织时，肿瘤部位代谢活跃，病灶部位血流丰富，骨细胞异常活跃；当给予患者一定剂量的骨显像剂后，患者病灶部位骨显像剂沉积增多，表现为放射性浓聚，从而达到诊断的目的[5]。ECT技术具有诊断快速和准确率高等特点，为患者的临床治疗取得充足的时间。但是，当患者受外伤或手术治疗后，其受伤和手术部位或良性骨变细胞活跃增强，也会表现为放射性浓聚，从而会引起临床误判，影响临床治疗[6]。肿瘤标志物指标（CEA、CYFRA21-1和NSE）检测技术的是临床肿瘤诊断的重要手段之一，已广泛应用于临床，其对肺癌的诊断和临床治疗效果的预测具有重要意义[7]。

笔者研究表明：ECT技术临床诊断准确率为96.4%，其特异性较差，存在误诊现象。在医学临床上，肿瘤标志物指标CEA和CYFRA21-1能较好的反映患者有骨转移，并能很好的区分肺癌与良性肺部疾病患者，具有较好的特异性，由于CEA和CYFRA21-1水平与癌症分期有关，存在准确率不高的问题。

综上所述，ECT联合肿瘤标志物检测可弥补各自的缺点，提高临床对于肺癌患者骨转移治疗的特异性和准确率，为患者的早期诊断提供技术保障，为患者赢取治疗时机，对于肺癌患者骨转移的诊断和治疗具有重要意义。