洁净手术部的感染控制方法及其效果①

温筱玲

(进贤县人民医院，江西 进贤 331700)

手术室为医院重要科室，担负着手术和危重患者的抢救任务，该部门的工作状况直接影响着患者的性命安危、预后及效果，是医院和患者家属都非常重视的地方，所以手术部的管理是医院感染控制的一个非常重要区域;［1］江西省进贤县人民医院于2013年在洁净手术部应用感染控制对策，获得了较佳的效果，现报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院正式启用手术室感染控制管理措施前后各1年内实施的手术患者作为研究对象，即2012年1月～2012年12月间，在我院的普通手术室施行的3770例手术患者，与2013年1月～2013年12月间，在洁净手术室施行的4790例手术患者，作为研究对象。以术后切口感染作为研究指标进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 培训教育 手术部是医院感染的高危科室，做好手术部工作人员的培训工作是非常重要的。手术部的工作人员必须对净化空调操作指南和洁净室的清洁消毒、洁净室的使用及净化程序的管理进行培训。

1.2.2 创造手术环境 创造符合洁净手术部要求的手术环境，可有效防控手术部院内感染，进入手术部的所有人员必须首先洗手或手消。为避免操作污染无菌区，或胸、腹部皮屑及自身携带的微生物掉落后污染无菌区，进入洁净手术部的医护人员必须更换无菌洗手衣裤，将短上衣扎在裤子内;手术中巡回护士应监督医师无菌进行各项操作(外科洗手、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套、手术中的站姿、病人皮肤消毒、铺巾、沾染手术的隔离技术等)。世界卫生组织研究表明，［2］空气中浮游菌浓度在＜180cfu/m3时，基本不会引发感染，因此应加强对洁净手术部的人员管理，减少进出手术间频率，减小动作幅度，减少物品及仪器的流程。

1.2.3 成立规范洁净手术部建设标准 过去，医院往往采用扩大使用抗生素、消毒灭菌的被动形式减少感染，以上减少感染方法已经跟不上现代医疗技术水平的要求，应综合手术洁净部的综合性能，把握生物洁净部的特点，控制生命微粒，建立适宜医院手术部发展的标准和规范，成立风险评估小组，在会议中分析并讨论解决风险事故的经验，改善不良护理环节，规范护理流程。

1.2.4 落实手术部工程质量验收环节 护理人员应充分发挥自身在手术洁净部建设中的作用，从专业角度与其他部门护士寻找潜在问题，整顿意见，总结、交流护理方法及经验。

1.2.5 手术物品保管及处理 一次性物品应存放在清洁干燥的环境中，进入洁净区之前应拆除外包装，高压灭菌物品应与一次性物品区别存放;应符合国家卫生行业标准规定，［3］应控制无菌物品存放温度＜24℃，相对湿度＜70%，无菌物品存放环境放气次数以4～10次/h为宜。手术结束后，巡回护士或器械护士应立即就地将污染器械、布类分类打包，清扫垃圾应装入污物袋中就地密闭并注明重量、科室和日期后经污物专用通道运出洁净室，由专人进行回收。

2 结果

2012年1月～2012年12月间，在我院手术室施行3770例，其中发生切口感染患者90例，切口感染率为2.6%，2013年1月～2013年12月间，在我院洁净手术室施行了4790例手术，其中发生切口感染30例，切口感染率为0.06%。两组比较，差异有统计学意义 (P＜0.01)。详见表1。

表1 手术室感染控制管理实施前后手术感染率对比

3 讨论

1994年卫生部颁布了《医院感染管理规范 (试行)》，其中对医院感染控制的组织管理、监测等方面提出全面的要求，《规范 (试行)》的实施，，标志着我国医院管理工作正逐步走向规范化。［4］这期间我院的工作环境也得到了很大的改善，我院一直不断地在完善整体大环境，同时给患者就医提供更多的便利，这整体提高了我院的服务效率。尤其是手术室这个环节，手术室不断正规化、现代化，给手术的正常进行提供了很大的帮助。同时我们也一直在发现自己的不足，弥补并改正。

防范并排除手术室护理工作中的医院感染隐患是实施优质护理服务的重要内容，也是护理工作者提高自身素质的现实体现，有学者［5］探讨了洁净手术部感染控制管理措施，结果显示，实施管理措施后I类手术切口感染率逐年大幅度下降，提示深化全过程控制理念、实施有效的管理措施是控制医院感染的关键。2013年我院洁净手术部实施感染控制管理对策，加强培训，让护士树立“患者第一、安全第一”的观念，提高其责任意识，从手术环境、标准建设、手术物品保管、规范各项护理操作内容等方面实施感染控制对策，结果显示，洁净手术感染管理控制措施实施后医院感染发生率低于感染管理控制实施前，具有统计意义 (P＜0.01)，近似于相关报道，［6］进一步表明感染控制对策在洁净手术部具有较高的应用及推广价值。

手术室护理工作具有持续时间长、劳动强度大、节奏快、交接多、环节多的特点，实施感染控制管理，严格执行各项护理工作制度，强化手术室安全护理教育，强化护理工作者的专业水平，规范各项护理操作内容，可减少护理差错，降低医院感染发生率，可保证患者生命安全，减少医疗事故，可减少护患纠纷，提高满意度。

综上所述，医院感染管理问题是医院管理、现代预防医学、现代临床医学等领域的重要课题之一，洁净手术部可控制感染，降低手术感染率，感染控制及管理对策值得应用、推广。

［1］张国锈，张皖喻，尹湘毅，等.医院层流手术室的感染管理［J］.医学研究生学报，2004，17(12):1111

［2］诸莉敏，王亚霞.洁净手术部控制医院感染流程优化管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，1(5):548－550

［3］宋烽，董薪，许多朵，等.医院洁净手术部的感染控制与管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，12(13):1686－1688

［4］高兴莲，田莳.我院洁净手术部医院感染控制管理探讨［J］. 中国护理管理，2009，10(12):14 －16

［5］刘秋秋，欧石生.洁净手术部设计与医院感染控制管理［J］. 中国医院建筑与装备，2010，06(12):72 －73

［6］春远丽，韩慧琴，冯向瑞.洁净手术部保洁员的培训与医院感染控制管理［J］.中外医学研究，2011，1(12):107－108