上海黄浦区从事心血管疾病介入诊疗技术医师状况分析

黄剑峰 俞淑华 陈嘉文 孔海宏 俞 颖

《医疗技术临床应用管理办法》(以下简称办法)从2009年5月1日起施行，目前上海市卫生局规定的心血管疾病介入诊疗技术包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术、心脏导管消融技术、起搏器介入诊疗技术。本文通过了解分析黄浦区从事上述医疗技术的医师状况，摸清基本情况、医疗技术的开展情况、对办法的知晓认知情况，为加强对医疗技术的监督管理提供依据。

1 资料来源与方法

通过问卷调查收集2010～2012年黄浦区从事心血管疾病介入诊疗技术的医师状况以及医师对办法的知晓认知情况，使用Microsoft Office Excel 2010对相关数据进行汇总分析，采用SPSS 13.0对数据进行统计性分析。

2 结果与分析

2.1 基本情况

2012年黄浦区从事心血管疾病介入诊疗技术的医师共有56名，涉及6家综合医院，其中男占91%，平均年龄为46.0岁。按年龄来分，41～50岁的人数最多，达30人，详见表1。同2010年相比，心脏导管消融技术负责人变更1名;而医师总数减少2名，其中从事心脏导管消融技术的医师减少3名，从事起搏器介入诊疗技术的医师减少2名，从事冠心病介入诊疗技术的医师增加3名。

2.2 医疗技术开展情况

2.2.1 总体情况 2010～2012年来，心血管疾病介入诊疗技术开展的总例数逐年递增，但差异无统计学意义;其中冠心病介入技术开展的例数最多，而先天性心脏病介入技术开展的例数最少，见表2。

表2 2010～2012年心血管疾病介入诊疗技术开展例数 (n)

2.2.2 心血管疾病介入诊疗技术按职称分析 分别使用1～4代表冠心病介入诊疗技术、起搏器介入诊疗技术、心脏导管消融技术、先天性心脏病介入诊疗技术，按职称的具体分布情况见表3，在这四种医疗技术，按职称来分开展例数最多分别是:副主任、主任、副主任、主任，而主治职称开展的例数均为最少，而且和主任、副主任职称开展的例数差异均有统计学意义。

2.3 对办法的知晓认知情况

根据办法的相关规定，制定了办法调查问卷，内容涉及:医疗技术的分类分级管理、医疗技术临床应用能力审核、医疗技术临床应用管理等，总共15道题目。在56名心血管内科专业医师中，共调查了50名医师，占总数89.3%，有效调查问卷为50份。

在调查的15道问题中，有9道题目知晓率达100%，4道题目知晓率达90%左右，2道题目知晓率达85%左右，提示医师对办法的知晓认知情况较好。

表3 2010～2012年心血管疾病介入诊疗技术按职称分布情况 (n)

3 讨论

3.1 背景

心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术［1］。上述医疗技术的应用丰富了临床诊疗手段，促进了医学发展，但同时因为技术的不合理使用，加上开展者资质的欠缺和技术本身的缺陷，产生了费用攀升、资源浪费、医疗安全隐患和社会伦理不适应等一系列消极作用［2］。在我国冠心病介入治疗中支架应用比例达90% ～95%。通常，血管阻塞＜50%不必放支架，但很多阻塞程度只有30% ～40%的血管都被放置支架［3］。所以加强对医疗技术临床应用的监管具有重要的意义，卫生部办公厅于2011年8月12日发布实施了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范(2011年版)》，就是为了进一步规范心血管疾病介入诊疗技术的临床应用。

3.2 现状与对策

黄浦区作为上海市中心城区，有着丰富的医疗资源，共有6家医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，其中2家医疗机构为卫生部冠心病介入诊疗培训基地，1家医疗机构为卫生部心律失常介入诊疗(导管消融和植入器械)培训基地［4］。区内从事心血管疾病介入诊疗技术的医师教育程度高，职称以副主任医师以上为主，近三年来，医疗技术开展的例数逐年增加，均无医疗事故发生。在四种医疗技术中，冠心病介入诊疗技术开展的例数最多，而先天性心脏病介入技术开展的例数最少，这跟疾病谱的分布相关，2012年上海市准入的医疗技术中，医疗机构数分布前十位的医疗技术就有冠心病介入诊疗技术［5］。在6家医疗机构中，有3家机构开展了全部四种技术，有1家机构仅开展起搏器介入诊疗技术。近年来医院加强相关法律法规培训，所以医师对办法的知晓认知度较高。

同时，我们在调查中也发现，各医疗机构技术开展的例数存在差异，作为培训基地的2家医疗机构开展的例数相对较多。另外，不同医师开展的例数也存在差别，部分医师每年开展的技术例数未达到规范的最低要求例数，建议相关医疗机构应该保证医师的技术开展例数，以保障医疗质量。作为卫生监督部门，应该利用行业协会及质控专家的业务优势促进监管工作的开展，避免出现监督盲点［6］。

［1］卫生部办公厅.关于印发《心血管疾病介入诊疗技术管理规范(2011年版)》的通知［R］.卫办医政发〔2011〕107号.

［2］孙菊支.我国医疗技术准入管理制度分析［J］.医院管理论坛，2008，25(5):34 －38.

［3］张忠鲁.过度医疗:一个紧迫的需要综合治理的医学问题［J］.医学与哲学，2003，24(9):1 －4.

［4］卫生部办公厅.关于公布第一批卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地名单的通知［R］.卫办医发〔2008〕196号.

［5］黄剑峰，俞淑华，钱依雯.上海市医疗机构第二、三类医疗技术准入情况分析［J］.中国医院管理，2013，33(2):36 －37.

［6］王 怡，俞淑华，钱依雯，等.上海市卢湾区医疗机构临床检验质量评估及卫生监督对策研究［J］，现代医院，2011，11(9):80－82.