不同表面处理方法对纤维桩树脂粘结力的影响

邓丽蓉

纤维桩是一种金属桩核系统，机械性能、生物相容性、抗腐蚀性以及美观性均较好，可有效保护剩余牙体组织，在牙科临床中广泛应用［1］。纤维桩固位效果直接影响着残根及残冠的修复效果，在临床中常见纤维桩核松脱或者分离引起修复失败的现象，故纤维桩树脂粘结力对修复成功与否具有决定性作用［2］。纤维桩的表面是一种环氧树脂，临床通过对其表面进行特殊处理以强化其粘结强度，但目前多为体外实验，临床实践报道较少。本研究探讨了不同表面处理方法对于纤维桩树脂粘结力的影响，并观察其临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2012年1月期间，我院收治的磨牙缺损患者123例共123颗牙，均符合临床诊断标准，经X线检查显示无龋损、楔缺、裂纹以及内吸收等，牙根长度以及形态均基本一致。患者的根管根充较好，且根尖无阴影;咬关系无异常，无进展性牙周炎症。其中，男64例，女59例;年龄19～57岁，平均为(30.6±3.5)岁。桩长10～14 mm，平均为(9.7±2.8)mm。患牙松度:120颗为0度，3颗为1～2度，均予以根管治疗。患者均自愿参与并配合本次研究，分组研究经医院伦理委员会批准。随机分为A、B和C组各41颗牙，三组一般资料经比较无显著性差异(p＜0.05)。

1.2 方法

3组患者均予以完善根充治疗，1 w后进行X线片检查，准确测量患牙根管的长度。将龋坏牙体组织以及薄壁弱尖彻底去除，并根据牙根的直径，合理选择根管进行备钻，常规进行根桩预备。桩长应为根长的2/3～3/4左右，桩径应为根径的1/3左右，采用金刚砂车针对纤维桩进行切割，直至长度适宜。采用正磷酸对剩余牙体结构以及根管内壁进行酸蚀处理，维持20 s，然后以清水将其冲洗干净，采用纸尖吸干根管内壁上的水分，并采用棉球进行隔湿处理。采用刷子蘸取适量one－step黏结剂均匀涂抹在根管的内壁上，然后予以光照处理20 s。A组采用乙醇对纤维桩进行消毒，并将其吹干，于纤维桩表面均匀涂抹一层粘结剂，进行光固化处理，时间为20 s，光固化机由3M公司提供;B组采用刷子蘸取适量硅烷偶联剂(Monobond－S，由列支敦士登易获嘉公司提供)均匀涂抹于纤维桩的表面，保持60 s，然后进行光固化处理，方法同A组;C组采用10%的过氧化氢溶液浸泡纤维桩，浸泡时间为20 min，此后操作与B组相同。完成表面处理后，均以适量bisco双固化黏结树脂进行根管填充，常规置入纤维桩，并将溢出材料去除，予以光照处理40 s。在根管表面采用双固化复合树脂进行堆塑成核，予以光照固化处理40 s。最后，根据烤瓷冠牙体的预备方式作牙体预备，以硅橡胶进行取模，常规制作全瓷冠或者烤瓷全冠。

1.3 随访

于手术后12、24和36个月进行临床评估，采用口镜以及牙科探针检查患者的全冠是否松动或者脱落，观察边缘的封闭情况以及相邻关系，检查桩核是否有脱落以及折断等情况。手术后24及36个月时拍摄X线片，以检查是否存在根折现象、根管内桩核是否松脱，除外与本研究所用材料无关疾病所致失败患者，如牙髓疾病以及根尖周病等。

1.4 统计学分析

2 结果

三组患者均接受随访，无脱落病例。C组的失败率显著低于A、B组(p＜0.05)，A、B组间失败率无明显差异(p＜0.05)，各组各时间段纤维桩脱落情况分布详见表1。

表1 三组纤维桩脱落情况分布

3 讨论

桩核冠修复是目前临床根管治疗后进行牙体外形重建的重要方法，具有良好的临床疗效。传统修复方法主要是通过铸造合金桩核冠或者预制金属桩加冠，由于金属桩核具有较高的弹性模量，极易发生根折，且其金属色泽对美观以及核磁共振检查均具有影响，临床应用效果并不十分满意［2］。纤维桩是一种新型桩核材料，具有优良的美学、生物学以及机械性能，被认为是一种较为理想的牙科桩核材料［3］。

应用纤维桩修复的关键在于界面之间的粘合固位效果，其中，牙体本质与树脂界面粘合固位效果是目前研究最多的领域。对纤维桩的表面进行合理有效的预处理，能够增强界面之间的粘结强度［4］。相关研究结果显示，对纤维桩表面进行预处理，可提高各成分之间的化学固位或者机械固位效果。临床常用的纤维桩表面处理方法有喷砂处理、硅烷偶联剂以及酸蚀处理等［2］。目前已有大量研究及临床实践证实，硅烷偶联剂能够提高金属以及瓷修复体的粘结效果。其主要是通过提高材料表面所具有的润湿性，并在纤维桩体与树脂之间形成化学连接点，从而强化两者之间的粘结力。但纤维桩与树脂材料之间的界面化学性偶联作用仅仅存在于暴露部分的桩纤维以及核树脂成分之间，但实际上，纤维桩表面所具有的环氧树脂基质结构是一种高度转化而成的交联结构，而硅烷偶联剂之中的硅醇基团无法与桩核纤维表面所具有的羟基进行共价结合，故其与纤维桩之间的粘结强度仍比较低［4］。

相关研究发现，酸蚀处理可氧化纤维桩基质，从而将部分树脂基质溶解，这能够提供一个硅烷化位点。目前临床常采用过氧化氢、氢氟酸以及高锰酸钾等进行酸蚀处理［5］。本研究选择过氧化氢作为酸蚀剂，其可破坏环氧树脂材料之间的结合力，有效溶解基质，暴露纤维，操作简便。彭娟红等［3］研究发现，采用10%的过氧化氢进行20 min左右的酸蚀处理后，可显著提高桩核之间的粘结强度。故认为将过氧化氢与硅烷偶联剂联合进行纤维桩表面处理，可能提高纤维桩树脂结合力。目前，对于表面处理方法对纤维桩树脂结合力影响的研究多是体外研究，但其无法全面、细致地模仿口腔内部复杂生理情况，故进行临床评估至关重要［5］。本研究主要分析了过氧化氢以及硅烷偶联剂在纤维桩处理中的临床应用效果，在病例选择方面，各组的一般资料均具有较好的可比性。而在失败病例上，主要分为桩－树脂粘接剂界面之间以及桩－树脂核界面之间两种。因本研究对桩核的表面进行了整体处理，因此对两种蚀表方式均有统计。本研究在牙体缺损患者应用不同的纤维桩表面处理方法进行治疗，并排除了桩核折断以及牙周炎疾病等非表面处理原因所致拔除、根折病例。结果显示，A组纤维桩表面不作处理后失败率为12.20%，B组以硅烷化处理后失败率为9.76%，而C组经过氧化氢与硅烷化联合处理后失败率仅为2.44%，C组的失败率显著低于A、B组，而A、B组之间并无明显差异。提示氧化氢与硅烷化联合进行纤维桩表面处理，可提高纤维桩树脂粘结力，降低纤维桩失败率，值得在临床中进一步研究和应用。

［1］肖 月，刘欢欢，房殿吉，等.不同表面处理对两种纤维桩粘结强度的影响［J］.北京口腔医学，2013，21(3):147 －150.

［2］肖 月，郭 海，王健平，等.四种桩表面处理对玻璃纤维桩黏结强度的影响［J］.中国组织工程研究，2012，16(21):3911－3914.

［3］彭娟红，刘学恒，徐平英，等.不同表面处理的纤维桩微拉伸粘接强度研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2011，12(4):205－208.

［4］钟 波，谭建国.纤维桩表面处理改善其树脂粘接强度的研究进展［J］.中华老年口腔医学杂志，2013，11(1):39 －42.

［5］钱文昊，苏俭生，徐培成，等.不同表面处理对石英纤维桩与根管粘结强度的影响［J］.中国临床医学，2010，17(2):270－273.

［6］魏 彤，丁建锋.石英纤维桩在后牙桩冠修复中的应用［J］现代医院，2011，11(3):39 －41.