高负压引流系统在甲状腺手术中的应用

欧卫权 高伟业 杨皓然 黄权浩

我们使用高负压引流系统(High Negative Pressure Drainage System，HNPDS)，包含引流瓶(200 ml/400 ml)、联接管、引流管和一次性使用穿刺针，引流瓶的负压值达到98 kPa，引流管为硬质管、引流端有大量网眼状小侧孔、管径有F8－16。我们自2011年1月～2013年12月对60例接受甲状腺手术患者随机分成两组，实行术后甲状腺窝放置HNPDS引流与普通引流对照观察，结果显示HNPDS引流效果更好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者年龄17～74岁，中位年龄36.7岁。男13例、女47例。入选条件:①无高血压、糖尿病等疾病。②甲状腺良性疾病，若术中病理确诊为恶性肿瘤，则该病例不予入选。③无凝血功能异常。④术前未口服阿司匹林等影响凝血功能等药物。最后病理诊断12例为原发性甲状腺功能亢进，21例为结节性甲状腺肿，26例为甲状腺腺瘤，实验组1例女性病人诊断为乳头状癌而不予入选。25例行双侧甲状腺大部分切除术，34例行一侧大部分切除术。对60例患者随机分成对照组与实验组两组(最终为59例，实验组29例，对照组30例)。比较两组一般情况差别无统计学差异，见表1。

表1 两组病人的一般情况n(±s)

表1 两组病人的一般情况n(±s)

组别 年龄(岁)性别(男/女)诊断(原发甲亢/结甲/甲瘤)术式(双侧大部分切除/单侧大部分切除)对照组38.2 ±2.4 7/23 6/11/13 13/17实验组 37.6 ±2.2 6/23 6/10/13 12/17 p 值 0.32 1.0 1.0 1.0(p＞0.05)

1.2 方法 全部病人均采用气管插管全身麻醉，使用高频电刀常规行甲状腺手术，对照组甲状腺窝放置小胶管接普通无菌袋行术后引流，治疗组甲状腺窝放置HNPDS行术后引流。两组切口皮肤均用扣福缝线作皮内缝合。两组引流管均从切口下方戳孔引出，若行双侧甲状腺大部分切除术，两组引流管引流端均劈开成两半管分置气管两旁。我们选用的HNPDS是200 ml引流瓶、引流管管径为F10的型号。每个病人手术后准确记录引流量，每4小时记量一次，计算总引流量。拔除引流管标准是在排除引流管堵塞后，一个记量时段记量小于5 ml［1］。拔管后次日均予B超探查伤口，计算积液量。伤口疼痛程度是按视觉模拟评分记录。分别统计术后24小时和48小时伤口疼痛程度。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件行统计学分析，均数比较应用t检验，构成比比较应用χ2检验，p＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

两组病例术后引流效果通过引流量、引流时间、拔管后伤口积液量、伤口疼痛程度等指标来判断，结果显示实验组较对照组引流量明显增多、引流时间明显缩短、疼痛明显减轻、伤口积液量明显减少，两组的差别有显著性差异，见表2。各病人均无并发症发生，顺利恢复出院。

表2 两组病人引流结果(±s)

表2 两组病人引流结果(±s)

组别 引流量(ml)引流时间(h)24 h疼痛度(0～10)48 h疼痛度(0～10)伤口积液量(ml)对照组34.2 ±6.8 26.8 ±8.4 4.5 ±1.4 3.6 ±1.0 2.4 ±0.6实验组 46.2 ±8.3 20.4 ±4.8 3.7 ±1.3 3.0 ±1.2 0.9 ±0.2 p 值 0.00 0.000 718 0.03 0.04 0.00(p＜0.05)

3 讨论

甲状腺手术后甲状腺窝放置引流管，这在外科界已成为共识。一但术区伤口有渗血，积血超过50 ml则会有引起窒息的风险［2］。甲状腺术后放置引流管，一是可以引流创面的渗出液体，减少创面过多积液对气管等的压迫，减少皮下积液对创面的影响，二是可以观察创面出血情况、有无活动性出血等。尤其是术前甲状腺肿大对气管有压迫造成气管塌陷的病人，除了作气管悬吊外，术后更应放置引流管。当然，因为手术工具的改善，现在大医院普遍使用切割止血效果十分理想的超声刀、Ligasure等先进工具，尤其是使用Ligasure，因此也有些人作甲状腺手术后在一定条件下不放置引流管［3］。但也偶有甲状腺术后出血压迫气管而死亡的报道。所以，对于没有超声刀和Ligasure等工具的医院，特别是在基层医院，我们认为还是应遵循原则，放置术后引流管为妥。但术后放置引流管，因引流不畅导致血肿压迫气管而抢救的也不少见，有报道显示引起甲状腺术后出血至血肿压迫的原因为术后引流不畅所引起的占约19.0%［4］。因此选择合适的引流方法是十分重要的。而通过本研究结果表明使用HNPDS其引流效果更为显著。实验组引流量比对照组增多、拔管后B超探查伤口积液量实验组较对照组明显减少，两组的差异均有统计学意义，见表2。因为甲状腺手术要分离上下皮辦、颈前肌群，手术区域创伤较大、血管丰富，故术后创面渗血在所难免。传统小胶管引流是低负压引流，所以引流效果很有限，对于术后少量渗血尚起作用，而渗血稍多或有细微血管出血，则不能及时引出而形成血肿造成压迫气管，或者引流不彻底而造成伤口积液甚至伤口感染。因HNPDS是高负压主动引流，负压可达到98 kPa，远高于一般负压引流的压力，而且引流管为硬质网眼引流管，管腔不会被压闭，持续强大的负压能够保证引流充分，从而减少创腔内渗出液的聚集。当然，高负压引流要多高负压更合适也需要进一步研究，也有人作了一些探讨［5］。

本研究表明HNPDS除了引流效果好这一重要优点外，还有促进术区止血、减少渗出的优势。因HNPDS有持续强大的负压，故对甲状腺术后术区上下皮瓣及组织有较强的吸附作用，起到了均匀加压的作用，使创腔内组织紧贴在一起，从而减少了渗出的发生［6］，达到外力加压止血的作用。因颈部的解剖特殊性，所以甲状腺手术后不像乳腺、腹股沟疝术后那样可以加压止血，用HNPDS可达到类似加压的作用。虽然实验组引流量比对照组增多，但引流时间明显缩短，这就说明了术区更早止血和减少了渗出。本研究实验组比对照组引流时间更短，两组的差异也有统计学意义，见表2。而实验组引流量增多正如前面所说明的是因为引流更彻底的结果，而不是渗血增多的原因。

术区积血、积液引流彻底，伤口肿胀轻、愈合早，所以术后患者疼痛感更轻。实验组疼痛比对照组明显减轻，两组的差异亦有统计学意义，见表2。

如前所述，传统小胶管引流效果不理想，有可能因引流不彻底而造成伤口积液甚至伤口感染。而HNPDS引流更彻底，所以伤口感染率更低。但因为本研究标本量较少而无法得到相关的数据来证实此点。

综上所述，我们认为HNPDS值得推广应用于甲状腺手术后引流，尤其是在基层医院。在基层医院一但出现甲状腺术后血肿压迫气管导至窒息的危险状况，能抢救成功的机率要比大医院低很多，所以充分引流更为重要。

［1］张金成，汤治平，陈建安，等.甲状腺术后时间引流量观察及临床意义［J］.中国基层医药，2005，12(7):853－854.

［2］陈国锐，王深明.甲状腺外科［M］.北京:人民卫生出版社，2004:402－403.

［3］陈劲强，丁金火，杨一伦.甲状腺术后不置引流92例分析［J］.实用临床医学，2010，11(1):45 －48.

［4］陈艳芳.甲状腺手术术后出血的预防及护理措施分析［J］.临床合理用药，2011，4(11c):169 －170.

［5］雷伟娜.甲状腺腔镜切除术后引流负压适宜值的探讨［J］.现代医院，2012，12(8):86 －87.

［6］孙团起，吴 毅.甲状腺手术乳糜瘘发生及防治［J］.中国实用外科杂志，2012，32(5):372－374.