扩大的直接切除法小阴唇缩小术

田雅光， 陶 凯， 黄 威， 张 倩， 孙 恺， 陈先玲

会阴整形

扩大的直接切除法小阴唇缩小术

田雅光， 陶 凯， 黄 威， 张 倩， 孙 恺， 陈先玲

目的探讨一种操作简单、方法有效、外观良好的小阴唇缩小术式。方法对于小阴唇肥大的患者，应用包括阴蒂包皮在内的扩大直接切除法，去除肥大增生的小阴唇及阴蒂包皮组织，达到缩小小阴唇的目的。结果本组共46例患者，所有切口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿、血清肿发生。术后随访1～3个月，外观满意。结论扩大的直接切除法小阴唇缩小术，是一种操作简单、外观良好的手术方式。

小阴唇； 肥大； 缩小术； 阴蒂

小阴唇肥大是一种女性常见的外阴畸形，与慢性炎症、人工牵拉、过度手淫、多次妊娠等有关，可造成行走或骑车时的摩擦不适感，还可以影响性生活质量。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的女性开始关注外阴的整形[1]。自2009年3月至2013年9月，我们对46例小阴唇肥大患者进行了扩大的直接切除法小阴唇缩小术，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共46例患者，均已婚；年龄23～45岁。其中，双侧肥大者39例，单侧肥大者7例。均表现为阴唇边缘粗糙、增厚，颜色深褐。患者要求在去除肥大组织的同时，尽量去除肥厚色黑的小阴唇边缘部分。

2 手术方法

在月经结束后3～7 d进行手术。患者取截石位，常规消毒，铺无菌巾。标记小阴唇切除范围，注意保留小阴唇与阴蒂相连处的两处自然皱襞。切口位置设计在小阴唇内侧黏膜由浅至深的交界处略向深色移行部位，并设计成倒置的“L”形切口，以利于形成小阴唇自然的突起弧度；若患者为肥大小阴唇，应继续向阴蒂上部延伸，切口可以适当地向上延长，设计成“Y”形(图1～3)；若患者为单侧阴唇肥大，则根据对侧阴唇形态标记切口位置。采用1%利多卡因加1∶20万肾上腺素，在小阴唇底部进行局部浸润麻醉。将设计线以外的增生组织切除，电凝彻底止血，6-0可吸收线间断缝合切口；创口涂红霉素眼药膏，外加多层无菌纱布覆盖，卧床休息3 d，注意观察有无血肿及血清肿发生。术后口服抗生素3～5 d，甲硝唑氯已定洗液每天冲洗外阴2次，持续7 d。术后1个月内，避免负重、骑车等活动，避免性生活。

3 结果

本组共46例患者，术后随访1～3个月，均无感染、血肿、血清肿发生。术后切口均Ⅰ期愈合，无异常感觉，患者对外阴形态及性生活满意(图4，5)。

4 讨论

随着现代人物质文明与精神文明的不断发展，女性已经更加关注性生活的质量，外阴整形逐渐被接受[1]。在我国，女性小阴唇的正常宽度为：左侧(9.91±2.95) mm，右侧(10.20±2.95) mm，立位时两侧小阴唇贴陇于大阴唇之间，微微显露。若小阴唇超过大阴唇1 cm以上，称为小阴唇肥大[2]。但对于小阴唇肥大的界定，一直未达成共识。Solanki等[3]认为，患者是否需要手术，应以症状和描述为依据，而客观测量不能作为手术的指证和决定因素。Ellsworth等[4]根据患者小阴唇宽度及患者审美的需求，选择“S”形边缘切除法、楔形切除法[5-6]和中央去表皮法[7]，而小阴唇线性切除重塑缝合术和改良“V”形切除术[8]较为常用。有学者将小阴唇边缘增厚、颜色深视为衰老的表现，手术予以采用边缘切除法[9]。以往认为，边缘直接切除，虽然可以有效地去除增生肥大的小阴唇组织，但是会遗留比较明显的瘢痕，且小阴唇的颜色过度不自然，因此，未婚女性不宜采用[10]。所以，各种皮瓣技术和楔形切除技术的发展，能更好地形成一个自然外观的小阴唇边缘[11]。然而，这些皮瓣及楔形切除技术在愈合过程中存在小阴唇组织部分或全部分离的风险[8]。有学者比较了线性切除重塑缩小术和“V”形切除术，结果表明这两种方法在术后短期的随访中，无太大区别[12]。也有学者将楔形切除法与弧形切除法联合应用于小阴唇肥大患者，获得了良好的术后效果[9]，但是亦有患者出现“V”形豁口。国外调查显示，小阴唇整形术后，切除不足和切口裂开，是患者要求再次手术整形的最常见原因[13]。所以，笔者有针对性地选择小阴唇边缘增厚明显、表面粗糙、色泽暗黑的小阴唇肥大的已婚患者，并结合以往的手术经验[14]，将手术切口设计在小阴唇内侧黏膜颜色由浅转深处，向颜色深处移行，使切缘在缝合时两侧颜色接近，避免过度反差。同时，在小阴唇与阴蒂相连处保留原有两条皱襞，可以使小阴唇上方起始处自然过度。切口设计成“L”形或“Y”形，可以避免直线切口挛缩，利用切缘形成小阴唇边缘的弧形突起。手术操作中将切口边缘设计成斜形，可以使缝合后的小阴唇边缘尽量变薄，接近自然外观。

笔者认为，直接切除法操作简单，利于彻底止血，而且手术风险及并发症少，可直接去除增生组织，避免术后复发。虽然瘢痕位于小阴唇游离缘表面，但是可以通过切口位置的设计，使其在色素的掩饰下变得隐蔽。对于一些边缘增厚明显，小阴唇组织肥厚，且要求尽量去除颜色深暗部分的患者，尤为适用。不过，直接切除法在术后早期会存在边缘圆顿的现象，且有些患者的小阴唇内侧缘与外侧缘之间的颜色仍然存在一定差异，这些也都是手术需要改进的地方。在受术者选择上，应选择已婚女性，伴有小阴唇边缘肥厚明显、边缘圆顿的，且本人要求去除增厚边缘者为宜。

图1 切口设计，左侧倒置“L”形，右侧“Y”形图2 切口位置设计在小阴唇颜色由深转浅处，略向深色处移行部位 a.内侧面b.外侧面图3 右侧切口向阴蒂包皮延伸图4 术后即刻外观图5 指示处显示保留的皱襞

Fig1 Design of incision; inverted L-shape in the left and Y-shape in the right.Fig2 Incision located in the position of the dark and light conjunction of labia minora, slightly tending to the dark. a. medial view. b. lateral view.Fig3 Extension of incision in the right to the prepuce of the clitoris.Fig4 Postview at once.Fig5 Reservation of plication of the labia minora.

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Extendedexcisionforthereductionoflabiaminora

TIANYa-guang,TAOKai,HUANGWei,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110016,China)

ObjectiveTo investigate a simple and effective operative method to treat hypertrophy of labia minora with good appearance.MethodsFor the patients with hypertrophic labia minora, extended excision, including praeputium clitoridis was adopted to decrease the labia minora by removing the hypertrophic labia minora and praeputium clitoridis.ResultsAll incisions in 46 patients healed primarily without infection, hematoma and seroma. All patients were satisfied with appearance after 1 to 3 months following up.ConclusionIt is a simple method for treating hypertrophic labia minora with good contour and appearance.

Labia minora; Hypertrophy; Reduction; Clitoris

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.005

R713.2

A

1673-7040(2014)05-0268-03

2014-04-06)

110016 辽宁 沈阳，沈阳军区总医院 整形外科

田雅光(1979-)，女，辽宁沈阳人，主治医师，博士.