1540 nm点阵激光辅以类人骨胶原敷料治疗痤疮后早期表浅凹陷性瘢痕的疗效观察

李燕红, 王玮蓁

论 著

1540 nm点阵激光辅以类人骨胶原敷料治疗痤疮后早期表浅凹陷性瘢痕的疗效观察

李燕红, 王玮蓁

目的观察1540 nm点阵激光辅以类人骨胶原敷料治疗痤疮后表浅凹陷性瘢痕的疗效。方法选择病程小于12个月，愈后留有表浅凹陷性瘢痕的痤疮患者60例，用1540点阵激光的各种不同治疗参数及能量进行治疗，激光治疗每次间隔1周，连续治疗4次。将患者随机分为实验组(36例)和对照组(24例)。实验组使用类人骨胶原敷料，对照组使用无纺布纯净水面膜，激光术后即刻敷用15～20 min。每晚使用1次，每次15～20 min，连续使用5 d。结果实验组瘢痕治疗的有效率为91.67%，对照组的有效率为62.5%，实验组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组红斑治疗后临床评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者对保湿度、光滑度、满意度的评分差异有显著的统计学意义(P<0.01),实验组优于对照组。结论1540 nm点阵激光无创伤，疼痛程度轻，术后不影响工作，辅以胶原蛋白敷料进行修复护理，无明显色素沉着及其他不良反应发生;患者依从性好，适用于对疼痛敏感且无时间休息的患者。

痤疮瘢痕； 1540 nm点阵激光； 胶原蛋白敷料

痤疮瘢痕是痤疮愈后常见的后遗症，部分痤疮愈后留有大小、深浅不一的凹陷性瘢痕，严重影响患者的容貌及身心健康。以往治疗痤疮瘢痕常用的方法有超脉冲CO2点阵激光、机械磨削等，因术中出血、疼痛强烈、色素沉着及术后严格的避光休息等问题，使患者不易接受。自2013年11月至2014年1月，我科应用Star Luxтм第8元素1540 nm点阵激光并辅以胶原蛋白贴敷料，治疗痤疮后瘢痕患者60例，取得了满意的效果。

1 临床资料

本组患者共60例。男性7例，女性53例；年龄18～36岁，平均26.5岁。均在痤疮愈后遗留表浅凹陷性瘢痕，病史小于12个月。所有患者均无明显的皮肤表面炎症或伴有继发感染；无严重的增生陈旧性瘢痕；近期未使用维A酸类外用药；无严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原发疾病或合并有神经、精神病；无妊娠期妇女。将所有患者随机分成两组，实验组36例，对照组24例。所有患者均签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 治疗过程

治疗部位常规消毒后，实验组以1540 nm点阵激光治疗，治疗参数：光斑10 mm，脉宽15 ms，以45～55 mJ的能量，根据瘢痕的深浅和患者对疼痛的承受能力调整参数，以治疗部位出现表浅水肿性风团为度。治疗完成后，实验组以类人胶原蛋白敷料[陕西巨子生物技术有限公司出品,生产批号HCD03029]，对照组以纯净水面膜(自制：无纺布、纯净水)敷贴15～20 min，1次/d，连续使用5 d。激光治疗每次间隔1周，连续治疗4次。分别在首诊日、第2、3、4次就诊时，由专人对患者的治疗部位进行同一角度的拍照，并记录改善情况和患者的主观感觉及评分。治疗后勿使用化妆品，注意基本保湿防晒护理。

2.2 疗效评估

2.2.1 瘢痕疗效判定标准 痊愈：瘢痕修复>90%，外观与周围正常皮肤基本一致；显效：瘢痕修复60%～89%，外观变平，接近周围正常皮肤；有效：瘢痕修复30%～59%，外观有所改善；无效：瘢痕修复≤29%，无变化或加重[1]。

2.2.2 红斑的疗效判定标准 参照范瑛和宋坪[2]自拟的中药面膜治疗痤疮后红斑的程度积分进行评定。0分：自然光线下，无红斑可见；1分:自然光线下观察，轻度红斑，颜色淡红，在50 cm或超过50 cm的距离观察不明显，一般的化妆或胡须、体毛可遮盖；2分:自然光线下观察，中度红斑，颜色较红，在50 cm或超过50 cm的距离观察不明显，一般的化妆或胡须、体毛不易遮盖；3分:自然光线下观察，重度红斑，颜色深红,在50 cm外观察也很明显，一般的化妆或胡须、体毛不易遮盖。

2.2.3 患者的主观感觉 患者对面部的保湿度、光滑度、满意度按3级标准评分：好为1分，一般为2分，差为3分。

2.2.4 不良反应 观察并记录不良反应，分析产生的原因并积极处理。

2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包对数据进行分析。对组间疗效的比较采用χ2检验；对红斑颜色评分采用t检验；对等级资料，如患者对保湿度、光滑度、满意度的评价用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗效果

两组瘢痕治疗后疗效比较见表1。用χ2检验分析，结果显示，两组疗效差异有统计学意义(χ2=8.294,P<0.05),实验组优于对照组。两组红斑治疗前后红斑变化评分比较见表2。t检验结果显示，两组红斑治疗后临床评分差异无统计学意义(P>0.05)。患者对使用敷料后的主观感觉评分比较见表3。用等级资料的秩和检验分析，结果显示，实验组患者对保湿度、光滑度、满意度的评分分别与对照组患者进行比较，差异具有显著的统计学意义(P<0.01)，实验组优于对照组(图1)。

图1 1540 nm点阵激光辅以类人骨胶原敷料治疗痤疮前后对比 a.术前 b.4次治疗后

Fig1 Comparison between preview and postveiw of facial atrophic scar following treatment with 1540 nm fractional laser combine with human-like collagen dressings. a.preview. b. postveiw after 4 times treatment.

表1 试验组与对照组瘢痕治疗后的对比

Tab1 The experimental group compared with control group after scar treatment curative effect 例，%

组别例数痊愈显效有效无效有效率实验组364(11.10)29(80.60)2(5.50)1(2.80)91.67对照组242(8.30)13(54.20)8(33.30)1(4.20)62.50

表2 实验组与对照组治疗前后红斑变化评分

组别例数治疗前治疗后实验组362.330±0.7171.080±0.500对照组242.250±0.5321.040±0.359

表3 两组患者对使用敷料后的主观感觉评分

Tab3 Patients with the use of subjective score comparison after dressing 例

组别保湿度好一般差光滑度好一般差满意度好一般差实验组332132403420对照组0131115186126

3.2 不良反应

实验组1例患者外用敷料后有轻微痒感，后缩短敷贴时间，症状消失。激光治疗后的表浅水肿风团均在1～3 h内全部消退，未出现色素沉着及新的瘢痕形成等不良反应。

4 讨论

治疗痤疮后早期表浅凹陷性瘢痕的常用治疗方法主要有两种：一是外用瘢痕修复药物，其不良反应小，但药物使用时间长，见效慢；二是2940 nm点阵激光治疗，这是一种具有剥脱性的微创治疗，患者接受治疗3个月后，瘢痕修复效果显著。但治疗后的急性炎症反应遇光后易引起色素沉着，需严格避光7 d。

Star LuxTM第8元素1540 nm点阵激光是全新的光学治疗设备，该系统运用局灶性光热作用原理[3-5]，通过启动组织愈合机制，刺激新胶原形成，达到修复瘢痕的目的[1]。由于Star Luxтм第8元素1540 nm点阵激光采用的是蓝宝石循环水冷装置，确保治疗头温度始终保持在4℃左右，脉冲能量是以一个长脉宽柔脉冲的方式平稳输出，所以治疗前无需使用冷凝胶，治疗后不用冷敷，也不会引起热的负效应，疼痛程度都能耐受。据报道，肤色较深的患者，术后色素沉着的发生率和疼痛感都相对较高,操作者应根据患者不同的皮肤类型，调整相应的参数指标和能量[6]。另外，治疗后非炎症性色素沉着主要分布在接近骨头的区域，治疗额头、颧骨、下颌骨等区域时，要注意降低能量和掌握好适度的疼痛感[7]。治疗时掌握好这些注意事项，1540 nm激光治疗瘢痕引起色素沉着的风险大大降低。1540 nm点阵激光治疗结束后2个月,痤疮瘢痕改善效果最好[8]。非剥脱性1540 nm点阵激光治疗痤疮后表浅性的凹陷瘢痕有效，而中度到重度的萎缩性瘢痕需利用剥脱性点阵激光治疗才能取得较好的效果[9]。

激光术后敷用的类人骨胶原的保湿度、光滑度较好，是因为由胶原制得的敷料具有很强的亲水性及吸水性，可以吸收大量组织渗出物，防止伤口干结，起到润滑作用。黏附性好可长时间用于伤口覆盖，并为表皮细胞的迁移、增殖铺垫了支架，有利于上皮细胞的增生修复，为创面愈合提供良好的营养基础[10]。骨胶原特有的黏稠度使皮肤保持一定的爽滑感。而且伤口在湿润的环境下比干燥的环境下愈合要快[11]。类人骨胶原敷料能有效控制水分的快速挥发，从而达到保湿效果。有利于皮肤的新陈代谢和组织再生[12]，因此，增加了瘢痕治疗的痊愈率和有效率。类人骨胶原敷料还可以改善皮肤的屏障功能，减少皱纹[13]。骨胶原敷料提供微弱酸环境，直接抑制和杀灭痤疮丙酸杆菌，同时减轻毛囊壁破坏，修复毛囊壁损伤，溶解毛囊角栓，溶解和软化角质层，减轻皮脂腺的分泌和排泄，从而治疗和预防痤疮的发生[14]。胶原多肽中含有酪氨酸残基，可竞争与酪氨酸酶的活性中心结合，从而抑制酪氨酸酶催化酪氨酸转化为多巴醌，由此阻止皮肤中的酪氨酸转化为黑色素而起到美白作用，故可减轻痤疮炎症后色素沉着的现象[15]。痤疮后红斑会随着时间自行消退，所以两组面膜使用后的疗效无显著差异。

1540 nm点阵激光无创伤，疼痛程度轻，术后面部外观不影响工作，且无需严格避光的要求，患者依从性好。辅以胶原蛋白敷料进行修复护理，骨胶原特有的保湿和润滑作用促进瘢痕修复，减轻痤疮后色素沉着，还能预防痤疮的发生。见效时间快，且作用持久，明显优于单一的药物治疗。更减少了剥脱性点阵激光和物理磨削等术后避光不当引起的色素沉着斑的风险。无新发瘢痕，适用于对疼痛敏感，无时间休息，不能严格避光的患者。

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Evaluationefficacyoffacialatrophicscarfollowingtreatmentwith1540nmfractionallasercombinedwithhuman-likecollagendressings

LIYan-hong,WANGWei-zhen.

(HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China)

ObjectiveTo observe the effect of treatment that 1540 nm fractional laser combine with human-like collagen dressings superficial depressed scars after acne.Methods60 patients with superficial depressed scars after acne were selected as subjects. All of them have less than one year disease course. 1540 nm fractional laser was applied for the treatment with a variety of different parameters and the energy. And laser treatment once every two weeks, continue for four times in all. Then patients were divided into experimental group (36 cases) and the control group ( 24 cases ). Test group use humanoid collagen dressings, non-woven pure water mask is used for control group immediately after laser treatment for 15 to 20 min. This treatment last for 15 to 20 min every night, which continue for 5 days.ResultsThe efficiency of test group for scars is 91.67%, and effective rate of control group is 62.5%, the efficiency of experimental group is much better than the control group (P<0.05). No clinical difference between the two groups after treatment for erythema score (P> 0.05). Satisfaction of patients in test group for moisture, smoothness is much higher than patients in control group (P<0.01).Conclusion1540 nm fractional laser has non-invasive and light pain, postoperative appearance has not effect for patients′work. At the same time, the treatment without the risk of pigmentation. When combined with human-like collagen dressings, there is no significant side effects and patient compliance is good. As a result, this kind of treatment is suitable for patient who is sensitive to pain of has no time for rest.

Acne scars; 1540 nm fractional laser; Collagen dressings

430061 湖北 武汉,湖北中医药大学(李燕红)；武汉市第一医院 皮肤科(王玮蓁)

李燕红(1986-),女,湖北宜昌人,硕士.

王玮蓁,430022,武汉市第一医院 皮肤科,电子信箱:weizhenwang2007@aliyun.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.11.014

R622；R454.2

A

1673-7040(2014)11-0678-04

2014-09-12)