糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究

陈德明，牛衍龙

近几年，中国已经成为糖尿病患病人数最多的国家，预防与治疗糖尿病早已成为热点问题。国内外的理论研究和治疗实践已经证明，运动疗法是一种可以广泛应用且具远期效应的治疗手段。当前，针对患糖尿病不同人群，选择一个有效性强、简单易学且可坚持的运动项目是今后糖尿病运动治疗方案科学制定过程中亟待解决的问题。

糖尿病运动治疗方案的制定受运动学因素(如运动量、运动强度、运动频度/密度、运动时间和运动类型等)及其它因素(如患者的年龄、体质、兴趣、并发症，运动环境的限制等)的影响。而这些因素将影响患者选择什么样的运动项目来进行干预治疗。截止到2012年，以运动/锻炼、糖尿病为关键词，在CNKI数据库中检索并筛选出1035篇关于糖尿病运动疗法的相关文献，经归纳分类见表1。

表1 关于糖尿病运动疗法的相关文献(1979～2012年)

国内关于泛化的运动方式(有氧运动、抗阻力量运动和组合运动)对糖尿病的影响研究占总体的10.6%，其在为制定运动方案选择具体运动方式上提供了一定的理论指导，但并不十分全面。而具体运动项目应用于糖尿病治疗方案的研究文献只有96篇，仅占总体的9.3%。国内对糖尿病运动治疗方案的研究不够具体，所选择的具体运动项目缺乏针对性，项目运用中没有明确的量化标准，可执行性较差，几乎不能够为患者在进行运动治疗时选择合理的项目制定运动方案提供指导性的建议。本文通过对具体运动项目应用于糖尿病治疗的96篇文献进行归纳整理、统计分析、思考总结出运动治疗糖尿病项目选择中可遵循的科学规律、存在的问题，解决的原则与方法，为今后患者在运动治疗中制定运动方案选择运动项目时提供科学参考。

1 糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究现状与分析

国内具体运动项目应用于糖尿病治疗的研究文献中涉及的运动项目大约14种，将它们进行分类，见表2。

表2 国内研究运动治疗糖尿病所选取的具体运动项目

表2综合了国内几乎所有研究糖尿病运动治疗的所选用运动项目，有氧运动类的项目较多，研究较为广泛深入;而组合类项目只有3种，抗阻力量运动更是没有具体项目的研究。

目前，糖尿病的运动疗法研究中选用的运动项目，根据运动性质的不同可分为有氧耐力运动、抗阻力量运动和组合运动(两者兼顾)3类。所选运动项目的研究存在着泛化和具化、共同和不同的特点。

泛化特点表现:一是证明了不同的运动方式对预防和治疗2型糖尿病均有效，而且有不同程度的效果，如有氧运动、抗阻力量运动和组合运动均对2型糖尿病治疗有效，有效性的大小为组合运动≥单纯的有氧运动≥抗阻力量运动的结果。国内学者通过实验和文献综述等研究方法从糖尿病患者治疗效果及治疗方案制定等角度对三类泛化运动方式中所选择的具体运动项目进行深入的分析和总结，研究发现，有效运动项目的共性为全身性大肌肉群或多肌肉群参与，动作形式不单一，而规律的有氧运动一直以来都是糖尿病运动疗法的常用运动方式，并且能够根据已经找到的有效、可控、可操作的项目形成较为科学系统的治疗方案;而抗阻力量运动直到近些年才逐渐被人们所认识，实验也证实了其对促进机体新陈代谢的有效改善，可能是治疗和控制2型糖尿病、心血管疾病以及代谢综合症的最好方法之一。国内学者也通过研究与分析建立了抗阻力量训练的方案，其可操作程序的确定为患者今后在实施抗阻训练方案时提供了一定的科学参考。有氧运动和抗阻力量训练分别在提升血糖控制能力、改善胰岛素抵抗、提高血管内皮功能、抗氧化应激及降低炎症等方面具有显著的作用，所以有氧运动和阻力训练的组合，可能比其他任何类型的运动，在管理血糖方面更有优势。［1］这也就说明组合运动相比前两种类型的项目，能够更好地在治疗糖尿病过程中发挥作用。二是关于泛化运动项目的研究揭示了运动治疗糖尿病的生理生化机制，如胰岛分泌功能减退和外周组织胰岛素抵抗等;三是运动治疗方案中运动项目确定后可执行的具体运动计划任务内容呈现模糊和非可控状态，导致运动治疗2型糖尿病的依从性、可控性、有效性差。

具化特点表现:一是对具体项目的研究大部分集中在运动对糖尿病治疗效果的有效影响上，但是不同运动项目对2型糖尿病治疗有效性大小的比较研究还基本处于空白状态，哪些运动项目更有效和易于推广目前还不好确定;二是极少一部分研究侧重在2型糖尿病运动治疗方案中具体运动项目确定后、可执行的具体运动计划任务内容的较为科学系统的运动治疗方案上。三是针对不同2型糖尿病个体，选择适合个体需求的具体运动项目和可执行的运动计划方案还缺乏广泛的研究。四是针对所选运动项目的研究仍存在诸多不足。如项目普遍性不强，而且仅有14种具体项目的研究，患者选择余地小，不能充分结合个人的兴趣;在具体项目的选择时，不能针对患者的年龄层次、患病年限或体质状况等个体特异性差异做出明确的要求，比如现在还缺少针对患有糖尿病足的病人而设计的运动项目;大部分项目对运动环境的要求较高，如现代体育中的广场舞等需要在开阔的场所运动，这样患者就无法在家中或办公场所随时地进行干预治疗，大大降低了运动干预的依从性、可坚持性;而在项目的具体实施应用中，研究人员一般是根据患者最大摄氧量或最大心率来制定运动强度的，但在运动时间的要求上没有个性化的限定，导致整体量化方案的有效性较差，还有一些项目方案是以在一定时间内完成某套固定动作的次数来制定运动量，其在实际应用过程中的科学性更是有待考究。

管玉香等［18］在研究八段锦运动对2型糖尿病患者相关指标的影响给患者制定的运动方案中运动强度是根据最大心率制定的，但运动时间并没有考虑患者的差异性，而是简单的根据自身经验，统一要求患者在用餐后1h进行1h左右的八段锦运动，这套方案的有效性较差，体现了现有研究中运动“无量化”，即个性化量化方案不完整的缺点。同时，这篇文献也反映了另一严重问题，效果评价不全面，现有研究还没有找到一个更科学、准确、有效的指标来直观的反映出运动干预的即刻效果。通过分析现阶段研究存在的不足可知，占总研究量绝大部分比例的有氧运动，在实际根据具体项目制定的治疗方案时，仍存在着性质不明确，具体方案不详实，可操作性差等问题。对比实际的研究现状，我们不难发现在制定治疗方案时采用的运动项目多为周期性的步行运动，但单一周期性运动消耗热量较非周期性运动少，动作形式过于单一使得它对糖尿病治疗的效果不佳，而且难以引起糖尿病患者的兴趣并投身其中，导致患者依从性较差，难以坚持。抗阻力量运动对于部分糖尿病患者的治疗效果更为突出，但目前国内这类研究大部分针对其机制的综述以及发展现状，只有较少一部分是对具体力量运动的可操作程序进行了深入研究，致使患者不能很好地得到相关的指导性建议。

所有相关研究报告结果显示，有氧运动和抗阻力训练的组合运动，比单一的运动更有优势，［25］这也为今后在制定运动治疗方案选取项目上指明了方向，但国内的相关研究很少，具体涉及的项目仅有乒乓球，网球和太极柔力球三项，且相关文献均为效果研究，并不能为实际的治疗方案制定提供充分的科学参考。今后的研究趋势主要是找到适应抗阻力量运动患者的实际标准以及具体量化的方式，将其融入到合理的有氧运动过程中，从而提高运动治疗糖尿病的效率;探索开发出一套简单易行的、可操作的、有效的运动项目，并找到科学、简单的量化指标进行效果监控，使其与血糖平衡控制达到有效一致性。然而，目前我们应首要解决糖尿病的运动治疗方案研究中运动“无量化”这一最大的问题。

2 糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的科学研究述评

选择一个有效性强、简单易学且可坚持性的运动项目是制定糖尿病运动治疗方案的前提，关于泛化的运动方式治疗糖尿病的研究为具体项目的选择提供了科学基础和前提。以下将表2中提到的具体项目与现有的理论原理进行对比分析研究。

2.1 有氧运动

规律的有氧运动一直以来都是糖尿病运动疗法的常用运动方式，强度也控制在中小强度范围内(25% ～75%VO2max)，因为中小强度的运动，尤其是较低强度更容易让患者适应且更容易坚持。实验证明，规律的有氧运动可以提高胰岛素敏感性，改善血糖、血脂代谢，对糖尿病并发症的防治有积极的影响。［12］国内相关研究大多集中在有氧运动对糖尿病的治疗机制与效果影响上，探讨糖尿病运动干预方案的设计与规划的研究较少，通过对文献的综合分析，我们可以得出有氧运动治疗方案的操作程序图(见图1)。

在实际研究中，具体关于个性化运动强度、运动时间的研究较为少见，而其他组成运动方案的因素详细研究分析更是少之又少，并没有科学统一的量化标准，导致有氧运动的程序化方案并不详实，存在着很大的局限性。针对这些问题，通过文献的整理与分析，作者将国内研究学者在相关研究中所提及的具体有氧运动项目进行以下分类，并加以述评。

图1 有氧运动治疗方案程序图

2.1.1 传统体育 传统体育中以太极拳、八段锦、五禽戏和易筋经等为代表的中医养生运动，历史悠久，推广范围大，医疗保健功效卓越。由于中国历史文化和传统中医养生的影响，国内许多学者在研究糖尿病运动疗法的过程中选择传统体育项目作为干预手段，传统体育运动一般为中低强度的有氧运动，大量研究证明其作为运动处方对糖尿病降低危险因素、调节血糖以及预防并发症的干预作用是明确的，应当进一步深入研究和推广。

(1)太极拳。太极拳是中国传统体育中流行最为广泛的一项健身运动。太极拳作为中国优秀的传统文化遗产，讲究运动中意识、呼吸和动作三者密切配合，［15］其在健身养生方面的价值和作用已得到国内外社会的证实和广泛认可，国内学者关于应用太极拳运动治疗糖尿病的研究也从简单的效果影响深入到机理以及具体运动方案制定中。王敬浩，黄叔怀等［17］实验观察12例老年2型糖尿病患者经过8周的太极拳锻炼后，其安静状态下前后对比血糖水平降低(P＜0.05)，血浆胰岛素水平未见显著变化，可见太极拳运动可使2型糖尿病患者的胰岛素受体活性的增加，并且有效的降低了血糖水平。考虑到患者的个体差异性，综合现有约17篇文献研究，在应用太极拳进行运动干预时，强度多采用50%～60%最大摄氧量或最大心率的60% ～70%，运动时间的制定均在10min以上，运动频率每周运动5～7次，运动周期较长，从8周到6个月不等。国内学者关于太极拳运动的应用研究相对成熟，可以作为一种有效的运动项目手段推荐给患者，但在具体研究中每次运动起始时间没有明确表明，同时缺少对每次运动后效果进行科学的监控，导致了运动频率的制定缺乏科学性，然而大部分研究中所用的方案对这几项因素都没有足够的科学依据，这就需要学者将其进一步完善，使之能更加科学有效的应用到治疗实践中。

(2)八段锦。八段锦属于健身气功的一种，是我国一项独特的民族文化遗产，它祛病强身的作用已被众多研究所证实［18］。王耀光，刘连军等［19］通过实验观察得出，6个月有组织的新编健身气功八段锦锻炼可以显著改善糖尿病患者次日安静空腹状态下血液流变学、血糖和血脂指标等指标，从而说明八段锦锻炼对2型糖尿病患者有较好的辅助治疗作用，有利于糖尿病患者的康复，也有很多文献从生活质量，心理，各项指标影响等角度，研究了八段锦辅助治疗糖尿病的作用，均证实了八段锦对糖尿病患者良好的治疗效果。国内学者在选择八段锦对患者施行运动干预时，运动强度的制定大部分依据“Jungmann”公式［30］，靶心率的制定，60 岁以上为心率=170－年龄;60岁以下为心率=180－年龄。而少数研究在实施干预中并没有对运动强度进行监控，只是要求患者按照整套动作进行一段时间的运动。运动时间在30～60min，运动频率每周5～7次，运动周期4～6个月。八段锦运动作为干预手段时，具有很强的针对性，整套动作中不同阶段的练习都有着其特有的功效，锻炼期间根据患者自身情况可选择针对不同并存疾病的节段来加强练习，如患有颈椎疾病的病人可加练“五劳七伤往后瞧”节段。［18］现有八段锦运动的治疗机制和效果研究是以中医经络学说为基础的，而现有的科学技术和理论还不足以验证中医经络理论的科学性，限制了八段锦运动在具体实施干预过程中无法对治疗效果施行科学监控，也不能够形成有效系统的运动方案。

(3)其他传统体育项目。其他健身气功如易筋经、五禽戏和三一二经络锻炼法都可明显改善糖尿病患者的血糖调节、血液流变性以及生活质量，虽然实验证明了其对于糖尿病治疗的积极作用，相关研究所采用的运动方案，从运动强度、运动时间的确定到最后形成方案也都给出了量化标准，但除运动强度的制定较为科学外，其他因素大部分是根据研究人员本身经验确定的，不够具体且缺少理论依据。传统体育项目还包括武术、摔跤等军事性传统项目，导引术、养生术等健身养生类传统项目以及放风筝、龙舟、抖空竹等娱乐性的民间传统项目，其绝大部分属于有氧运动，均可以应用到糖尿病的运动治疗中。由于军事性项目的对抗性强，所以并不适合应用到患者的治疗过程，今后学者可以将开发新运动项目的重点放在健身养生类和娱乐性强的民间传统体育上。导引术对人体的健康促进作用已得到国内外人士的广泛肯定，但并没有相关研究将其应用到糖尿病的运动治疗中，这项运动对糖尿病的治疗效果有待开发研究。娱乐性的传统项目普遍具有易学、易掌握和易随动等特性，更因为其自身的娱乐性使得患者易于坚持，同样值得探索与研究，如抖空竹运动因其并不需要足部的过多参与，较为适合患有糖尿病足的人群进行体育锻炼，这就为那些活动受限的病人提供了一个新的锻炼思路。

2.1.2 现代体育 国内研究学者在制定糖尿病治疗方案时更为倾向选取传统体育运动，导致关于现代体育项目的研究较少，具体项目有健身操、健身舞等，系为中等强度的有氧运动。运动治疗糖尿病所选用的健身操分为医用健身操，中华传统健身操和大众健美操。侯中伟［20］等通过实验证明，社区糖尿病患者进行4周中华传统健身操运动锻炼，对比其练习前后患者综合疗效，受试者习练之后的体质量、胸围、腰围显著下降(P＜0.05);收缩压有显著下降(P ＜0.01)、舒张压显著上升(P ＜0.05);血糖、甘油三酯显著下降(P＜0.01)，可见传统健身操对于社区糖尿病患者具有显著健身效应，适合推广普及。而治疗选取的健身舞则更为贴近生活，其形式有秧歌舞、广场舞等，它们的运动场所多为广场或是公园等群众活动场所，参与人数较多，这样可以增加患者的依从性，同时运动有较为专业人士进行指导，进行有规律的伴有音乐的群众舞蹈，也降低了运动损伤的风险。张国猛等［21］通过观察24周的全民健身广场舞运动对2型糖尿病患者的干预效果，对比实验前后两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重、BMI等指标，各项指标均有显著性改善，得出全民健身广场舞能够有效地降低2型糖尿病患者的血糖和HbA1c水平，治疗糖尿病。

健身操、健身舞运动动用全身大肌肉群参与，其特点是将音乐元素融入到糖尿病的运动疗法中，在患者机体对运动刺激产生有效的生理应激同时，音乐疗法还可以通过欣赏轻松、愉快的音乐，消除烦恼和焦虑，消除心理障碍。但这类运动项目对于其运动量、运动强度、运动时间和运动频率等研究还不够具体，一部分研究采用依据“Jungmann”公式制定运动靶心率的方式来控制强度，而其他研究只强调了运动时间，并未对运动强度加以要求，运动频率和运动周期则更显经验化，没有科学的理论支撑。广受大众喜爱的健身操、健身舞运动为患者提供了有效的项目参考，研究人员应该加强对这类运动的重视，深入研究其对不同患者的适应规律，探索量化标准的制定，建立科学的效果评价体系，从而使这类运动能够科学的应用到糖尿病的运动治疗方案中。

2.1.3 其他周期性运动 运动治疗糖尿病多采用的一般周期性运动干预包括步行、跑步和自行车运动3种，单一的周期性的有氧运动一直以来都是对糖尿病治疗有效辅助手段，研究也相对较为广泛。这是因为周期性运动性质明确，运动规律，而且其对患者治疗产生的生理应激相对容易掌控，制定运动方案时运动强度的制定相对容易，方便研究。同时，周期性项目本身对运动环境的要求不高且运动要领相对简单，易于掌握。所以，现在很多关于研究有氧运动对糖尿病治疗效果、机理等研究均采用周期性运动对患者进行干预。宋爱华［22］等在研究中等强度运动干预对肥胖2型糖尿病的影响时就采用了跑步与步行这两种周期性项目，最后得出中等强度的运动可以改善糖尿病患者的血糖调节和胰岛素的抵抗。周期性运动虽然运动形式简单易学，不受场地环境的限制，运动量容易掌控，以这类运动制定的运动处方易于具体化和推广，国内外相关研究中量化标准以及效果评价体系都较为成熟，但其动作形式过于单一，消耗热量较非周期性运动少等特点也使得它难以引起糖尿病患者的兴趣并投身其中，导致患者依从性差，难以坚持。

总之，有氧运动项目在机制以及效果研究上都较为成熟，作为有效、可控、可操作的项目，太极拳、八段锦以及周期性运动，能够形成较为成熟的科学系统方案来应用到实践中去，所选择的运动强度为研究其他项目时提供了参考。但构成运动方案的其他因素如运动时间、运动频率、运动周期等问题仍需深入研究，在运动治疗过程中科学的效果评价体系也急待解决。其他类有氧运动如健身操、健身舞等运动在应用过程中，应该强化其针对性、规范性，量化标准不明确等问题。考虑到国内学者未研究的有氧运动项目，其本身也具有可操作、易学、易掌握、易随动、易坚持等特点，应该努力探索发现它们具体的治疗规律，并在制定运动方案时量化标准制定和效果评价等问题上深入研究加以丰富后，将其推广。

2.2 抗阻力量运动

国内抗阻力量运动对糖尿病治疗的相关研究较少，大部分是对其机制的综述以及发展现状的研究。所有2型糖尿病患者在经过医务监督，确认可以进行抗阻力量训练后，就可以在专业体育人员的指导下，进行中小强度的力量耐力运动，也可根据病人的实际情况，适当考虑较大强度的力量训练，这样能更好地改善2型糖尿病导致的胰岛素抵抗。抗阻力量运动是一种无氧运动，主要包括负重抗阻运动、对抗性运动、克服弹性物体运动和力量器械训练(如哑铃、杠铃、健身球以及弹力带等)。［13］由于抗阻力量训练存在一定的运动风险，所以在针对糖尿病患者制定力量训练的运动方案时，应尽可能的将每一个动作要点描述清晰，以免发生运动损伤加重病情。

图2 力量训练治疗方案程序图

图2是根据谭俊珍等［24］在给糖尿病患者实施运动干预时采用的力量训练程序图所总结得出的，可见从前期最大肌力测定到运动方案的慢慢建立，都应该给患者一个清晰科学的运动指导，在达到治疗目的的同时尽量避免运动损伤。给普通人推荐的抗阻运动方案同样适用于糖尿病人，但由于两者运动目的不同，糖尿病患者普遍可以采用强度或阻力不超过50%1RM，以提高肌肉力量耐力为主要目的的抗阻训练，一些病情较轻，能力较强者可以采用较大强度(60% ～80%1－RM)，效果更加明显。抗阻训练每组动作的重复次数随着强度或阻力的增加而减少，推荐患者每组重复次数8～12次，针对患者自身状况，其每组动作完成少于8次可能对机体的刺激不够，产生不了明显的治疗效果，如果病人可以完成8次重复动作，说明其可以继续坚持，超过12次应增加负重负荷，则说明患者未达到自身极限，这种情况很容易造成运动损伤，同时糖尿病人进行抗阻训练并不是以增加肌力为目的，所以我们在给患者制定抗阻训练方案时，在保证有效治疗效果的前提下，可以适当的减少每组重复动作的次数。绝大部分糖尿病患者都很久没有接触过抗阻力量运动，即便只做一组练习也可以提高肌肉力量，产生有效刺激，推荐给患者提高肌肉适能的运动方案中组数的规定为某肌群练习2～4组，合理组间休息时间为2～3min，且每两次之间至少要间隔超过48h［34］。虽然我们已经可以从文献中分析得出抗阻训练方案的可操作程序，但仍存在许多问题阻碍着方案有效、科学的实施。所有关于力量训练的研究报道只是简单说了利用组合型器械对全身大肌肉群进行力量训练，并没有明确指出训练哪几种肌群对糖尿病的治疗才是有积极效果的，这显然极大的降低了方案的可控性和可操作性，同时有关研究也没有针对应用哪些器械进行锻炼才能更加有效地控制病情的问题为患者提供指导性的建议。由于对力量训练的认识时间短又被大众所误解，国内外关于抗阻力量训练在糖尿病运动疗法中的应用研究并不具体和深入，这就需要有关研究人员加强这方面的研究，丰富理论基础，加强实践应用探索，以便抗阻训练方案能够为患者提供更为科学的手段来治疗糖尿病。

2.3 组合运动

有氧运动和抗阻力量运动的组合，可能比以上两种类型的运动，在改善血糖调节方面更有优势。有氧运动和抗阻力量训练分别在提升血糖控制能力、改善胰岛素抵抗、提高血管内皮功能、抗氧化应激及降低炎症等方面具有显著的作用。所有研究报告结果显示，有氧运动和阻力训练的组合运动，比单一的运动更有优势［25－26］。组合运动对治疗糖尿病的作用结合了两种不同种类运动的优势，能在相同时间内达到更好的治疗效果。

国内有学者在研究此类项目对糖尿病治疗效果影响中选取了乒乓球和网球以及太极柔力球。实验证明前两项运动能很好的改善2型糖尿病患者的血液流变性，以及有助于糖化血红蛋白、血糖和血脂等血液指标的改善［27－28］。在具体的实验中，两者采用的运动方案基本相同，每日进行一次运动，每次60min，共进行4个月，同时依据“Jungmann”公式计算得出运动靶心率的方式来控制强度，每次运动达到靶心率的时间大于10或15min。而太极柔力球运动在内容上是太极拳与球类运动的有机融合，在性质上是有氧运动与抗阻力量运动的科学组合，并且有效的将音乐疗法与运动疗法相结合。韦德良［29］也通过实验证明，长期坚持太极柔力球运动可以显著改善糖尿病患者的体质，缓解病情。本次实验中笔者所制定的运动方案中只规定了运动时间，即先进行5min的热身活动后，再配合音乐练习36式太极柔力球40min，之后进行15min的放松整理，共计12周，可见整个干预过程中并没有科学的量化手段监控其执行的有效性。国内研究运动治疗糖尿病所选的有氧结合抗阻力量运动的项目仅有这3项，同时也仅有3篇相关文献，我们可以从中得出组合运动对糖尿病患者的治疗效果更为有效的趋势，尤其是在降脂以及能量消耗量大方面较为突出，但其应用于糖尿病治疗时方案的制定不能只参考有氧运动方案或力量训练的程序，而关于运动量、运动强度的控制以及运动周期中日、周、月、季、年的有效性确定都很难从仅有的几篇文献中总结得出，这就需要研究学者对其适应的人群、治疗规律和具体方案的制定进一步开展深入研究与探讨。与此同时，组合运动还有许多，像羽毛球这种对抗性较小的隔网运动也适合应用到治疗实践当中。

3 糖尿病运动治疗方案中科学选择运动项目应遵循的原则

运动治疗应遵循医学治疗原理与运动基本原则的情况下，医生和运动专家在为患者制定运动治疗方案选择运动项目时，应该以完善科学运动方案为前提，根据不同人群的条件、状况，避开那些强度大、对抗性强、有一定危险性的项目，尽可能选取简单易行，大肌肉群、多肌肉群参加，对抗性小，有氧耐力运动和力量运动兼顾的运动项目。

综合上述针对糖尿病运动治疗方案所选取项目的分析，在选择运动项目时应遵循以下5个原则，如表3。

3.1 安全性原则

安全是第一位的，糖尿病患者进行运动的目的是为了治疗疾病、强身健体，同时所选项目的运动强度也应达到良好的治疗效果，所以病人在选择运动项目时应首先遵循安全有效性原则。患者不应该选择同场对抗类运动，这类项目可能会由于身体的过分接触导致运动损伤，而且强度一般较大不易控制，容易使患者受伤从而加重病情。强度较大的运动项目虽然能够使患者机体产生更明显的生理应激，但很容易超过糖尿病患者自身体质的承受范围，加重病情。

3.2 有效性原则

在运动治疗糖尿病的过程中，应该采用科学的手段对项目的量化标准进行合理控制，并对治疗效果的有效性做出科学评价。糖尿病患者进行运动治疗时应针对患者的个体差异在保证患者自身安全的情况下，选择一项适合其自身体质承受能力的运动。患者进行较大强度的运动项目时容易发生运动损伤，而强度小、动作形式单一的运动项目消耗机体的热量少，对患者机体的刺激较小，达不到预期的治疗效果。现在个性化强度的制定方法一般有两种:以心率为制定标准，依据“Jungmann”公式，靶心率的制定，60岁以上心率=170－年龄，60以下，心率=180－年龄［30］。还有很多研究是用最大摄氧量的百分比来制定运动强度的，美国运动医学会推荐的运动强度标准为VO2max40～60%［25］。

3.3 针对性原则

糖尿病患者在选择合适的运动项目进行治疗时，除了应该根据项目特点、环境因素和个人的兴趣外，还应该考虑到自身条件状况如年龄、患病年限、并发症等因素，做到“对症下药”。1型和2型糖尿病病人参与运动的目的有所不同。1型糖尿病病人参加运动的主要目标是促进心血管健康和体能，2型糖尿病患者进行运动的主要目的是控制体重和改善血糖清除速率。轻度糖尿病无并发症患者可以进行大强度短时间的运动，这样既可以保证良好的治疗效果，又能够在尽可能短的时间里完成运动任务。中等强度长时间的运动则更适合以维持减体重为目标的肥胖型中老年2型糖尿病患者，但如果是年龄较大的老年患者就不适合以上两种强度的运动项目，他们只能进行小强度的运动项目，想要达到治疗的效果就需要延长运动时间。伴有并发症的患者如患有糖尿病足的病人，经医生鉴定可以进行运动治疗，应选择上肢运动为主的项目如传统体育运动“抖空竹”，这同样可以获得运动治疗的效果;伴有视网膜病变的患者更应该避免较大强度的有氧运动和抗阻训练;而对有肾脏病变的患者，虽没有证据证明较大强度运动会增加肾脏病变的严重程度，但为了慎重起见，应选用那些可耐受的中等强度的运动项目［34］。

3.4 易学性原则

不同的运动项目有其不同的动作技术特点，患者的技术动作不规范也会影响治疗效果甚至导致运动损伤，所以患者在进行运动疗法时应由专业人士针对所选运动项目进行动作技术指导或按照相关影音指导资料进行运动，从而避免不良运动习惯的养成，防止长期不规范运动造成运动损伤。国家体育总局根据大量的民间传统体育的技术动作以及运动人体科学的原理，编排并颁发了太极拳、八段锦等项目的标准动作指南，以期让广大人民群众按照合理有效的方式进行运动。同时患者选择的运动项目最好需要较少的技能，动作技术容易掌握，这样方便该项目的普及与推广，同时也能很好地促进相关场地、器材的发展，这样就会有更多的人参与其中。

3.5 坚持性原则

现代医学还不能够彻底治愈糖尿病，这就决定了糖尿病的运动疗法必须要有一个长时间的多年周期的运动方案。美国运动医学会指出，没有运动禁忌的人群，可以通过每周累积150min的中等强度运动(40% ～60%最大摄氧量或55% ～70%最大心率)或每周累积90min的较大强度运动(≥60%最大摄氧量或≥70%最大心率)，或者中等和较大强度运动相结合的方式消耗至少1000kcal的热量，［34］以达到运动治疗糖尿病的有效干预。研究表明，一次性完成的有氧运动可以保持增加胰岛素作用以及改善糖耐量的效果，最多3天，［25］糖尿病患者每周的运动次数应该不少于3次，不应出现连续两天不活动的状态，这样才能保证有效的治疗效果。可见运动治疗糖尿病需要长期多年、连续不断的运动刺激，需要患者长期不懈的坚持。

3.6 系统科学选择运动项目的程序与方法

在给患者推荐运动项目时首先应该遵循安全性原则，在保证糖尿病人治疗效果的同时，选择一些患者自身承受范围内且运动风险较小的运动项目;其次在运动治疗过程中应对运动强度、运动量的制定以及治疗效果进行科学监控;运动治疗选择的项目本身应该根据病人的自身条件状况，如年龄、兴趣、患病年限、并发症等进行有针对性的选择;患者在有多种项目可供选择时，应优先选取那些简单易学，需要运动技能较少的项目，使患者能够尽快进入有效的体育运动中;最后考虑到糖尿病运动治疗方案的大周期性，更应推荐给患者可坚持性强的运动。

4 治疗糖尿病所选有效运动项目的主要研究成果与存在不足

运动治疗糖尿病是以运动医学、运动生理学和运动训练学为基础的医学治疗实践活动，具体应用到实践中要根据患者的实际情况制定系统的运动方案，以达到改善患者生活状态、治疗疾病的效果，而选择科学有效性强、简单规范、依从性强且可坚持的运动项目是制定糖尿病运动治疗方案的前提基础。

4.1 主要研究成果

目前，国内外的研究资料表明，任何运动项目都能够对糖尿病的治疗起到积极的作用。医学、体育科学领域的研究人员也在众多项目中找到了一些更为合理有效、可控可操作的项目来进行具体的研究探索。规律的有氧运动一直以来都是运动治疗糖尿病的主要手段，并且能够形成较为科学系统的治疗方案;抗阻力量运动逐渐被越来越多的患者所认识接受，相关研究也能够确定科学的力量训练方案及其具体的操作程序;关于组合运动的探索与研究也为运动治疗糖尿病的未来发展趋势提供了一条新思路。在实际选择有效运动项目时，国内研究学者对治疗所选的具体项目进行了有针对性的探索与研究，我们可以根据研究的深度将这些项目进行分类如表4。

传统体育中太极拳、八段锦对糖尿病治疗的有效性已被证实，相关研究也较为成熟，可以推荐给由于运动自身的大众参与性以及运动场所的便利性，深受官大患者所喜爱，国内也有部分学者针对此类运动进行了研究，并且给出了实施运动的方案。我们应该鼓励没有禁忌症、视网膜病变的糖尿病患者进行抗阻力量运动，从而提高运动治疗的效果。除八段锦外其他中医养生类健身气功如五禽戏、易筋经等以及组合类运动，尤其是组合项目中的太极柔力球，不仅在理论上满足了有效运动项目的特性，而且又在方式上结合了音乐疗法的元素，给患者进行科学的体育锻炼提供了参考。与此同时，还有很多未经研究的项目也适用于运动治疗糖尿病，这就需要国内学者不断地探索创新。

表4 可选有效项目的具体应用问题研究深度表

4.2 存在不足

目前，国内有关糖尿病运动疗法的研究中所选取的运动项目还存在着普遍性差，种类少等特点，已经不能满足日益增多的患病群体的需求。在实际治疗过程中，患者在进行有氧运动时所采用的具体运动方案并不详实，可操作性也不强。现有研究得出的抗阻力量训练图的科学性还需要大量实验加以论证，糖尿病人在具体应用中选择锻炼的部位、方式都需进一步研究探索。组合运动由于其性质的复杂性，使得它在锻炼过程中应该充分结合有氧运动和力量训练两种运动的特点，不能单一参照任何一种运动方案进行治疗。虽然所有研究报道都表明了组合运动比单一性质的运动都有效，但并没有相关研究针对这类运动关于具体运动方案的制定进行系统深入的研究，导致了患者还不能够科学地应用组合运动进行运动干预治疗。

5 结语

文章分析了国内关于运动治疗糖尿病所选运动项目的研究现状，总结出了较为具体的有氧运动方案以及抗阻力量训练的操作程序，也找到了其中存在的主要问题不足，运动“无量化”，具体方案不详实，针对性、有效性不强等，并且参照已有的研究成果对实际中所选用的项目进行了分析与述评，提出了运动治疗糖尿病在选择项目时应遵循的几条基本原则，为规范和完善运动方案的制定提供了前提基础。同时文章也给出了糖尿病运动疗法的发展研究方向，希望在以后的实践研究过程中，国内研究学者能够探索出更多有效的运动项目，并完善具体的运动方案，以便服务广大患者。

［1］ 周加峰，叶新新.中等强度有氧和抗阻运动对老年2型糖尿病患者血液生化指标和心肺功能的影响［J］.北京体育大学学报，2011，34(3):64 －66.

［2］ 陈德明，陈霄辉.2型糖尿病运动治疗中的力量训练［J］.哈尔滨体育学院学报，2011，29(2):78－82.

［3］ 陈德明.2型糖尿病运动治疗方案［J］.哈尔滨体育学院学报，2011，30(1):32 －37.

［4］ 田麦久，等.运动训练学［M］.北京:北京体育大学出版社，2000:15－221.

［5］ 邓先强.2型糖尿病与运动疗法［J］.科技信息，2011(19):775;807 .

［6］ 徐国琴，陈建才，林文弢.2型糖尿病的运动治疗机制研究进展［J］.河北体育学院学报.2012，26(5):65 －70.

［7］ Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090－1101.

［8］ 张 雪，潘明玲，戴娇娇.2型糖尿病与运动疗法［J］.商品与质量理论研究，2011(S8):216.

［9］ 闵煜榕，高丽丽.糖尿病运动疗法的研究进展［J］.东南国防医药，2011，13(6):532 －537.

［10］ 李 岩.糖尿病的运动治疗指导［J］.中外医疗，2011(36):190.

［11］ 陈历泽，王玉茜.初探糖尿病患者的运动处方［J］.贵阳学院学报，2010，5(1):87 －89.

［12］ 李新强，曹晏华.1型糖尿病与有氧运动［J］.中国医药导报，2010，7(30):10 －11.

［13］ 申翘璇，楼青青，张丹毓，等.抗阻力运动在2型糖尿病治疗中的研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47(4):367 －369.

［14］ 陈 亮，李 怡.传统体育运动对2型糖尿病的干预作用［J］.环球中医药，2010，3(2):153－155.

［15］ 王丹文，徐桂华.中医养生运动对社区2型糖尿病病人影响的研究［J］.护理研究，2009，23(10):2622 －2623.

［16］ 阚 瑛，赵 焱，邵 红.太极拳运动对肥胖2型糖尿病患者胰岛素敏感性影响［J］.吉林中医药，2004，24(10):11.

［17］ 王敬浩，黄叔怀，仇志刚.太极拳锻炼对2型糖尿病的疗效观察及其机制探讨［J］.中国运动医学杂志，2002，21(4):357 －359.

［18］ 管玉香，王姗姗，马梦楠.八段锦运动干预对2型糖尿病患者相关指标的影响［J］.护理学杂志，2012，27(10):23 －24.

［19］ 王耀光，刘连军，寇正杰，等.健身气功八段锦锻炼辅助治疗2型糖尿病疗效观察［J］.中国运动医学杂志，2007，26(2):208－210.

［20］ 侯中伟，袁 红，孙 超.中华传统健身操对60例糖尿病患者的身体机能的影响［J］.中华中医药杂志，2012，27(8):2170 －2171.

［21］ 张国猛，郭亚超.全民健身广场舞对社区2型糖尿病患者血糖相关指标影响的研究［J］.南京体育学院学报，2012，11(5):34 －37.

［22］ 宋爱华，韩玉琴.中等强度运动干预对肥胖型2型糖尿病的影响［J］.中国误诊学杂志，2011，11(30):7373 －7374.

［23］ Cauza E，Hanusch － Enserer U，Strasser B，et al.The relative benefits ofendurance and strength training on the metabolic factors and musclefunction of people with type 2 diabetes melli tus［J］.Arch Phys MedRehabil，2005，86(8):1527－1533.

［24］ 谭俊珍，李 平，潘建明，等.力量训练对2型糖尿病的干预作［J］.中国老年学杂志，2008，28(12):1103 －1104.

［25］ 美国运动医学会.2型糖尿病运动指南［J］.糖尿病天地，2011，5(3):108 －113.

［26］ 谢珊.抗阻力运动结合有氧运动对2型糖尿病患者生理指标的影响［J］.中国当代医药，2012，19(16):55 －56.

［27］ 薛伟善.网球运动对2型糖尿病血液流变性影响的研究［J］.辽宁师范大学学报，2012，35(1):136 －139.

［28］ 谷颖.乒乓球运动对2型糖尿病患者糖化血红蛋白影响的研究［J］.辽宁师范大学学报，2011，34(3):362 －364.

［29］ 韦德良.太极柔力球运动对2型糖尿病患者体适能的影响研究［J］.南京体育学院学报.2012，11(1):8 －11.

［30］ 卓大宏.中国医学百科全书运动医学［M］.上海:上海科学技术出版社，1983:100.

［31］ 陈德明，陈霄辉.2型糖尿病运动疗法的训练学分析［J］.哈尔滨体育学院学报，2012，30(1):109－115.

［32］ 宋爱华，韩玉琴.中等强度运动干预对肥胖型2型糖尿病的影响［J］.中国误诊学杂志，2011，11(30):7373 －7374.

［33］ 陈德明.2型糖尿病(NIDM)运动疗法的训练学原则［J］.哈尔滨体育学院学报，2009，27(5):92 －97.

［34］ 王正珍.ACSM运动测试与运动处方指南(译)［M］.北京:人民卫生出版社，2012:275－281.

［35］ 范旭东，陈德明.国内外高脂血症运动干预工作情况述评［J］.沈阳体育学院学报，2007，26(6):56 －59.