现在的收入你满意吗？北京市部分社区医院及三级医院医生收入满意度调查

■本刊记者 赵一帆

日前，北京市卫生局公布了一组数据：2012年，全市社区卫生人员平均收入为7.6万元；三级医院医务人员平均收入为14万元。在市场经济飞速发展的今天，在北京这样一个国际化的大都市，医务工作者对自己的收入是否满意？他们对自己的职业发展又抱有何种态度？日前，记者走进京城几家社区卫生服务中心及三级医院，就这些问题展开调查。

▲社区医院的患者以中老年人居多，简单化验与拿药是主要工作

四成社区医生认为同“工”应同酬

记者的调查以问卷形式展开，涉及社区医生26位，年龄从25岁至52岁，从医时间为3年至29年。调查结果显示，他们中有七成以上认为“7.6万元较14万元”的收入差距不合理，建议进一步提高社区医生待遇；有四成认为社区医生收入应与三级医院持平。在位于朝阳区某社区的一家卫生服务中心，一位全科医生向记者聊起了她的工作：“很多人都觉得社区医生很清闲，其实社区医院的大夫是最辛苦的。首先，我们面对的患者大都是中老年人群，他们普遍都有慢性病在身，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中者为最多，这些病的特点是病程长、易反复、难根治，对于病情及用药，我们总要反复解释，再三叮嘱，虽然来就诊的基本上都是熟面孔，但他们每次都会有很多问题，作为医生，就要一个一个地解释说明，加之这些患者普遍文化水平都不高，说完了很可能根本没听懂，这就造成单个病人的就诊时间很长，有时能达到40分钟甚至1小时。另外，来社区医院的患者越来越多，每天早上挂号都能排起几十人的队伍，我们的医生少，患者年纪又大，等时间长了身体吃不消，也会有怨气，我们只能耐心解释，把吃饭喝水上洗手间的时间都挤出来。”说起自己的工作，这位36岁的女医生滔滔不绝，“大医院还有个‘分科就诊’，我们社区则大都是全科医生，这就意味着我们的专业能力要更全面。不是我吹牛，你让大医院的专科大夫来社区试试，他未必能‘玩得转’！”

说起目前的收入，她表示自己距离7.6万元还有些差距。“我觉得既然同是医生，就应该一视同仁，公平对待。社区医院与三级医院同样辛苦，同样面对着各种患者，同样从事着救死扶伤的事业，同‘工’就应该同酬，‘医’字面前，人人平等。”女医生提出了自己的看法。她表示，当初既然选择了当医生，就做好了经常加班、没日没夜、三餐不定、被患者误解等一系列思想准备，但是如果收入上再分个“你高我低”，就难免让人寒心了。

调查中，也有两成多的医生提出了不同的观点。丰台区某社区医院的一位男医生就认为，“目前的收入还可以，至少比目前北京市的平均工资还高出一些，至少说明社区医生还是比较受重视的。”他还提出，社区医院与三级医院因各自的功能定位不同，不具有可比性，工资有差距也是很正常的。

八成以上社区医生感觉“前途不明”

关于职业发展的调查结果显示，认为社区医院对于自身的职业发展没有帮助，感觉“前途不明”或“没前途”的社区医生占到了八成以上。

调查中，在丰台区某社区卫生服务中心，一位50岁左右的男医生耐心地回答了记者提问，说到发展及前途问题，他显得不以为然。他说：“我都50多（岁）了，还说什么前途啊，有个好身体，顺利退休就行了。年轻的医生们愿意去为事业打拼，我也支持，可话又说回来了，当医生比的是看病的‘手艺’，没必要把职称、职位、荣誉等看得太重……”

朝阳区某社区医院的一位女医生则愤愤不平，她说：“（我）能有什么发展啊？估计也就扎根社区医院了。有时候我也会想，干着相同的工作，拿着不一样的报酬，但凡能有机会去大医院，谁不愿意去啊？经常会有年轻的医生从大医院到社区来实习锻炼，但是社区医院的医生想去大医院可就难了，学历、职称、年资、学术成果……不说了，说多了都是泪。”

七成以上三级医院医生对收入不满

为了客观了解医生对于收入水平的态度，记者也随机走访了几家三级医院。这几家三级医院的调查结果显示：七成以上的医生认为目前的收入水平还不能令自己满意。

在东城区某三级医院，一位神经内科医生与记者进行了简短沟通：“我觉得14万的收入与我们的付出相比，还有差距。我们的辛苦你不懂。”在记者的追问下，这位医生给记者算了一笔账：“我平均每天在医院12个小时以上，有时甚至更长。住宿舍、回不了家是再平常不过的事情了。我每周也就休息一天，其他时间要么在医院，要么就在往返医院的路上。按最低标准来算，我一个月上25天班，平均每天工作12小时，我这一个月下来就是300个小时；就算我每月收入一万五千元，你除以300个小时，每小时我才挣50元。如果按照劳动法要求，每天工作8小时，一周工作5天，我的收入水平也就是七八千块钱（每个月），你觉得高吗？何况我们是在用健康和时间换工资，这笔账我们又跟谁算去？现在医院管理何其严格，还要绩效考核，稍有不慎就要扣钱。大家都说医生工资高，可谁又知道我们的苦和累呢？”调查中，记者了解到，三级医院九成医生认为自己的工作已经到了饱和状态；七成以上医生每次加班时间均在3～5小时，平均每周在20小时以上。

▲在手术台前一站就是十几个小时的三级医院医生/本刊记者 赵一帆 摄

提高社区医生收入应从调整医疗结构入手

调查中，一位社区医生认为社区医生与三级医院医生的收入差距实属合理，也十分无奈。他说：“社区医院目前确实无法与三级医院相比，无论是从硬件上还是软件上，这正是社区医院的‘短板’。”他认为，目前先进的医疗资源，包括大型治疗检查设备、高精尖医疗专业人才等，还是集中在各大医院中的。“患者选医院不同于下饭馆吃饭，可以试过这家再吃那家，关系到健康大事，当然是哪里最好去哪里，这个道理谁都明白。患者多了，医院的收入自然就多了，工资自然也就高了，这不是付出与回报的问题，也不是医生能力水平高低的问题，而是由政府多年来的医疗体制导致市场自行调节而决定的，政府能给社区医院补贴一时，不能补贴一世，社区医院还是要具备‘自己养活自己’的能力，没有患者来看病，所谓的高工资就是空谈，”他说道。

在丰台区某三级医院，也有医生提出了类似的观点。“工资的高低，取决于对整体贡献的大小。虽然表面上看，社区医生的收入只有三级医院的一半，但就目前而言，社区医院还没有承担起相应的就诊量。抛开疾病的种类不谈，也不去争辩具体谁更辛苦，假设现在有10个患者要去医院看病，我相信至少有8个甚至更多的人都会选择三级医院。这个比例远高于两方医生目前的收入比例。所以我认为以社区医院目前的就诊量，这个收入水平还是比较合理的。”

专家：我国医生收入太低

究竟医生的收入应在什么水平？某业内资深专家接受了本刊记者的专访。“单从医生的收入现状来说，目前世界各国的医生收入水平普遍都比其社会平均收入水平高，一些发达国家甚至会高出2～5倍。以美国为例，一般的公司职员年薪在10万～20万美金，普通医生的年薪通常在50万美金左右。医生提供的服务是健康和生命的保障，其收入水平是被大众广泛公允的，社会地位也比较高。在一些资本主义国家，医生一般都出自相对比较殷实的家庭，通常父母是医生，儿女也是医生，高成本的学习就会对应高收入，收入的多少完全取决于个人所从事职业的知识垄断性，一般劳工大众的子女负担不起医学院高昂的学费。反观我国GDP（国内生产总值）及北京市人均收入水平，可以说，目前医生的总体收入不是不高，而是太低了。”这位资深人士认为，一位中年资医生，按目前国家的经济状况及平均收入水平，其年薪应在30万元左右。之所以这样定位，主要是从医生的职业特殊性来考虑的。

“医生长期处于不健康的人群中，不但要面对院内感染等疾病的威胁，而且潜移默化中还会对精神造成影响，在面对挽救生命成败的问题上，医生基于道德层面的心理压力也是巨大的，会出现烦躁、抑郁等问题，这些风险常被人们所忽视。医生很辛苦，这是有目共睹的。还以美国举例，美国某州规定，医生不同于其他职业的‘5天8小时’工作制，而是‘6天12小时’工作制，比一般职员的周工作时间超出了近一倍，法律认可的背后，医生的辛苦可见一斑。”

“一个人从出生到成长，最大的成本就是教育成本。作为一个须‘活到老，学到老’的职业，医生永远处于不断地学习和自我完善过程中。诸如医学领域的新知识、新技术、新观念、学术成果，包括对各种病例的研究、同行间的切磋、向前辈请教等等。理论上说，这些学习都是要付出成本的，无论是时间成本还是经济成本，都是其他职业无法相比的。”

“此外，医生还有很大的职业破产风险。医生看病通常是个体行为，与医院关系不大，一旦出现医疗事故或技术失误，除了要面对高额赔偿外，还很可能会被吊销执业资格，导致失业。这里的‘失业’和我们平常说的失业不是一个概念，我们没了工作可以再应聘再就业，医生失去了执业资格，就意味着他一生不得从医，加之医生的工作环境相对封闭，除行医治病外没有其他谋生手段，且不擅与人交流，社会适应能力也不强。”

“正是由于这些职业风险性和特殊性，同时医生又是社会的‘必需职业’之一，所以医生自然就应该属于高收入人群。”此业内资深人士说道。他认为，过低的收入水平，就会产生一系列的社会问题，造成医生心理扭曲，病患心理扭曲，出现集体腐败、行业腐败、严重的医患矛盾等等。

▲社区里的老年人更关注的是健康教育/本刊记者 赵一帆 摄

社区医生的困惑不仅是收入

这位业内专家说：“从全世界来看，社区医生的整体技术水平较大医院的医生还是略有逊色的，其主要原因就是‘病例接触量’上的差异。医学是经验科学，大医院接触复杂病例的机会比社区医院多，医生的经验自然就多，其承担的风险也比社区医院高，体现在收入上，大医院的医生就会比社区医生高。从调查结果不难看出，社区医生还是在职业前景上存在着不同程度的困惑和担忧，这其中就包括了提高收入比率的问题。”

“如果单从承担风险的比重上看，目前社区医生的收入较三级医院医生或许还不算低，甚至定期还会有一定比例的增长，但是作为医生，谁都愿意在专业技术上能够得到不断提高，即使承担更高的职业风险也在所不辞。能在大医院工作对于医生的迅速成长是非常有益的，完全有可能实现靠个人能力水平去获得更高的收入和学术地位，在收入上出现‘几何式’增长，而这恰恰在社区医院是无法做到的。”这位资深人士介绍说，在国外，医生都是分级别的，不同级别的医生可以做不同难度的手术，随着级别不断提高，医生所获得的报酬就是呈“几何式”增长。“所以，表面上是收入问题，但在更深层次上，这是医生如何顺利完成‘自我实现’过程的问题。社区医生们的‘不满意’也正在于此。”这位资深人士认为，一味地通过提高收入来稳住社区医生的心显然是“笨办法”，“政府部门不应该考虑如何‘留人’，现在的关键问题是‘社区医生应从哪里来’。”

医生待遇短期内不会有明显改变

当记者问及未来北京市医生在待遇方面会有哪些变化时，这位资深人士认为并不乐观。“这里面有一些心态上的‘不平衡’。目前公立医院还属于事业单位，医生还属于所谓的‘国家干部’，比其他事业单位职工的收入水平还是要高出一些的；另外，百姓也普遍认为医生已经是工作稳定且收入不菲的职业之一，再提高待遇，恐怕会不利于医患关系的和谐发展；作为政府层面，也要考虑全社会收入水平的整体性和均衡性，所以我认为医生的待遇在短期内不会有突破性改变。”