品管圈活动在降低糖尿病患者合并尿路感染发生率中的应用

白乐乐 郑雅兰 冯旭琳

【摘 要】目的：探讨品管圈活动在糖尿病患者合并尿路感染中的应用效果。方法：通过现状把握、原因分析、设定目标、制定对策、组织实施等程序，开展品管圈活动，比较活动前后糖尿病合并尿路感染的发生率。结果：糖尿病患者发生尿路感染率由品管圈活动实施前32%降低为实施后11%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 通过开展品管圈活动不仅降低了糖尿病患者合并尿路感染的机率，提高了圈员的专业技术能力和管理能力，促进护理质量的持续改进。

【关键词】品管圈；糖尿病；尿路感染；发生率

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3440-01

【Abstrct】Objective ： To study the effect of quality control circle on reducing the incidence of urinary tract infection in diabetes. Method：According to the present situation， we analyzed causes set goals， developed strategies， put it into effect， confirmed the effect to carry out the quality control circle activities. We compared the incidence of using quality control circle before and after urinary tract infection in diabetes. Results：The incidence rate of urinary tract infection in diabetes after QCC activity was 11%，was lower then 32% before the QCC activity. Conclusions：The implementation of QCC activity is not only benefit to reducing the incidence of urinary tract infection in diabetes，but also is good at circles membersprofessional technical level and quality management capability，promote the quality improvement of nursing.

【Key words】quality control circle；diabetes；urinary tract infection；incidence

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，使医护效果符合微创理念[1]。糖尿病患者抵抗力差，常易合并尿路感染，不仅加重了糖尿病病情，还使得糖尿病患者住院次数增加，给患者造成了沉重的经济负担。我科室将品管圈活动应用到降低糖尿病患者合并尿路感染中，对糖尿病患者合并尿量感染的可能原因进行分析，并制定相应的改善措施，取得了不错成效。现将结果汇报如下：

1 方法

1.1 成立品管圈小组 品管圈小组由5名护理人员组成。其中护师4名，护士1名，由一名护师担任圈长，一名护师担任秘书。圈名为“连心圈 ”，品管圈的口号为：降低糖尿病患者合并尿路感染发生率，提高患者生活质量。

1.2 确定主题 结合我科住院患者大多数为糖尿病的特点和小组成员意见，选出活动主题：“如何降低糖尿病合并尿路感染的发生率” ，主题符合品管圈的5M选题法[2]的原则，即力所能及（Mangeable）、有效可（Messurable）、需时适中（Moderate Duration）、公司赏识（Management Appreciation）、圈以自豪（Members Pride）。

1.3 现状分析 糖尿病已成为危害人类健康的第三大疾病，泌尿系感染是糖尿病发病率最高的感染性疾病，长期泌尿系感染会导致和加重糖尿病肾损害[3]。为探讨糖尿病合并泌尿系感染的临床特点及危险因素，我科室通过组建品管圈分析我院糖尿病患者合并尿路感染的可能原因。

1.4 制定目标 根据现场调查及回顾性历史数据分析，活动前我科糖尿病患者合并尿路感染的发生率为32%。改善目标值=现况值-（现况值*圈能力），鉴于此为科室组织的第一个圈，因此将圈能力定为0.66，确立了此次活动的目标值为11%。

1.5 原因分析 运用5WIH（why-目的；what-对象；where-地点；when-时间；who-人员；how-方法）管理工具，对临床实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集临床资料，并对掌握的信息进行全面的研究，综合分析各方面的因素，针对因果关系制作糖尿病尿路感染的因果分析鱼骨图，从患者自身条件，临床护理工作，技术条件因素3个方面进行分析，根据国内糖尿病合并尿路感染较高问题的因果鱼骨图，使用“头脑风暴法”召开品管圈会议，确定本次研究中糖尿病合并尿路感染的主要原因。见表1

1.6 制定对策及方案 召开“头脑暴风会议”品管圈成员探讨护理对策，针对要因，逐条分析，排除非主要因素，其次排除不可抗拒因素，最终确定临床护理工作为主要影响因素。

1.7 实施对策

1.7.1选择2012年6月-2012年12月在我院入住的糖病患者60例；同样选取2013年1月-2013年6月实施品管圈活动后入住我院的2型糖尿病患者60例，两组患者基本情况包括年龄、性别、尿液酸碱度、蛋白质、葡萄糖、隐血、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐、白细胞、比重和维生素C、糖化血红蛋白、白细胞数目差异无显著性 （P>0.005）。

1.7.2监测血糖 血糖控制好，感染发生率较低，血糖控制差，感染率较高。高浓度血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌的生长，且会抑制白细胞功能，抑制淋巴细胞产生抗体，使机体对特殊感染的抵抗力下降。文献报道，糖尿病患者医院感染的发生率与血糖水平有关，血糖水平越高感染的发生率越高[4]。糖尿病患者要严格控制血糖水平，积极治疗糖尿病，尽量使血糖得到满意控制，纠正代谢紊乱，积极控制血糖，使血糖尽可能控制在10mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在8%以内，是减少糖尿病合并尿路感染的重要措施。

1.7.3做好健康宣教与评估 组织患者开展适当而有益的体育活动，增强患者的身体素质，提高机体的抗病能力。正确评估易感人群，实施预见性干预，准确分析患者是否存在血糖控制不佳，肾功能减退的危险因素，认真做好疾病健康知识宣教，对肾功能不全患者，指导患者低盐低蛋白饮食，忌食豆类及豆制品。

1.7.4留置导尿护理 留置导尿者每日用0.5%碘伏消毒尿道口2-3次，女性患者大便后及时清洁会阴部，尤其重视女性患者月经期间的卫生；注意尿管的护理，尿管应粗细合适，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持尿液引流通畅，避免不必要的膀胱冲洗，尽量缩短插管留置时间。

2 结果

品管圈活动实施后（2013年1月-2013年6月）糖尿病合并尿路感染的发生率明显较实施前 （2012年6月-2012年12月） 降低。见表2.

表2 活動前后糖尿病患者合并尿量感染的发生率比较

3体会

通过这次品管圈活动，对降低糖尿病合并尿路感染的方法进行了创新，制定了标准的流程，增进了团队的协作能力，加强了各护理人员之间的沟通与交流。本次研究通过品管圈活动的展开，完成了“降低糖尿病合并尿路感染发生率的控制目标”。

参考文献

[1] 刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，Journal of Minimally Invasive Medicine，2012，7 （6）2012：1.

[2] 熊艳.肝源性糖尿病病人健康教育需求调查与分析[ J ].护理管理杂志.2006.6（8）：4-7.

[3] 陈静辉.糖尿病合并单纯性泌尿系感染44例临床分析[ J ].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：2016-2017.

[4] 张国英，陆林，刘海娟，等.糖尿病患者肢端感染的局部治疗[ J ].中华医院感染学杂志，2002，12（20）：127-128.