分层次弹性排班模式在基层中医医院ICU的实施观察

张华 唐益

【摘 要】目的：探讨分层次弹性排班模式在基层中医医院ICU病房的应用。方法：将护理人力进行分层，新老搭配进行排班，并根据患者数量及科室工作量进行调配，以满足基层中医医院ICU护理需要。结果：通过分层次弹性排班，能应对基层中医医院ICU病房人力资源不足的现状，满足患者的护理需要。结论：分层次弹性排班模式可应对基层中医医院ICU病房人力资源不足的现状，能有效地保障护理安全，提高护理质量。

【关键词】分层次弹性排班；基层中医医院；ICU；实施观察

【文章编号】1004-7484（2014）06-3430-02

Layered elastic scheduling patterns are observed in the primary hospital of traditional

Chinese medicine ICU

ZHANG Hua，TANG Yi

ICU， Dujiangyan City， Sichuan Province Chinese medicine hospital

【Abstract】Objective：To explore the application of hierarchical flexible scheduling model in primaryhospital ICU ward. Methods：the nursing manpower were stratified， new and old with scheduling， and allocation according to the number of patients andthe department work， to meet the basic needs of the hospital of traditional Chinese medicine nursing in ICU. Results：the hierarchical scheduling flexibility， can present ICU ward human resources to grass-roots hospital of traditional Chinese medicine in patients with insufficient， meet the care needs.Conclusion： the status hierarchy flexible scheduling mode ward ICU human resources to grass-roots hospital of traditional Chinese medicine is insufficient， can effectively guarantee nursing safety， improve the quality of nursing care.

【keyword】hierarchical flexible scheduling； primary hospital of traditional Chinese medicine； ICU； observation

醫院的ICU病房是收治重危、复杂疑难及大手术患者的主要场所，患者病情复杂疑难、变化大，应急性高，要求ICU护理团队要有良好的沟通协作能力，应急抢救能力，护理人员要具备全面的临床医学知识，精湛熟练的护理操作技能，抢救患者时能做到争分夺秒，做到“轻、稳、快、准”。而基层中医医院危重患者相对较少，ICU的患者数量不稳定，导致护理人力配备困难；近年来我院招聘护士的素质和护理经验相对薄弱，也为基层中医医院ICU病房管理带来了巨大的困难，也为ICU护理管理者提出了巨大的挑战。为了适应基层中医医院ICU病房的现状，也为了应对目前ICU护理管理面临的困难，合理的护士排班是至关重要，能提高基层中医医院ICU的团体协作能力，能更快地培养年轻护士的应急救治能力，保证护理安全，提高护理质量[1]。我科于2013年1月-2014年1月试行将科室现有护士人力根据工作能力、临床经验、职称、学历进行分层次弹性排班模式，实行组长负责制，充分体现对护理人力进行岗位管理和分层次使用；以保证满足患者的需要为原则，护士长根据患者的数量及时调配，做到合理利用人力资源，改变忙闲不均的现象[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为基层中医医院，ICU病房共设置床位5张，收治内外科各种病情危重的患者。其复杂疑难手术患者相对较少，符合指征入住ICU的患者数量不稳定，多时5个床位全部满员，少时可能1个患者都未入住。全年床位使用率为76%，全年监护患者约600例左右。而我科的护理人员配备不足，护士年轻化，专科技术人才少。目前科室共配置护理人员共11名，其中主管护师1名任护士长，护师4名，护士6名；本科学历3名，大专学历8名，护士年龄23-38岁。拥有ICU专科护士证及到上级医院ICU进修学历经历的护士有4名。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：根据工作能力、临床经验、职称、学历等将ICU现有的护理人员分为2个层次，护师4人，护士4人，分为4个组，由1名护师和1名护士组成，护师任组长，另主班1人，机动班1人。

1.2.2 排班方法：以相对固定的方式进行排班，每班12小时，先上白班（8：00-20：00），第二天上夜班（20：00-8：00），然后休息2天，4个组循环进行轮换值班。保证每个班均有1名组长，各组成员相对固定，组长负责当天病情最重患者的护理，并给予年轻护士指导及技术支持；组员负责病情相对较轻患者的护理。另安排主班1名，负责ICU各类物品的清领、医嘱处理、记帐、药品的领取、当天护理质量控制等工作；机动护士1名，用于休假替补或忙时补充进组。1.2.3 调配方法：根据科内危重患者及工作量的多少进行调配，若病区有1-2名病情相对较重的患者，则安排当班组内护士进行调休，并担当备班；若病区有1-2名病情相对较轻的患者，则安排当班组内护师进行调休，并担当备班；若病区有3-4名患者，则当班护士全部正常上班；若病区有5名以上患者或3-4名病情极其危重的患者，则安排休班第二天的护士与机动护士一起进行增补，与当班组长和组员一起分管不同患者的护理工作，以满足临床护理的需要。

1.2.4 绩效分配制定：根据卫生部护士岗位管理的要求，制定ICU护士绩效分配制度及细则，经讨论公示后严格执行。护士绩效=护士当月工作量×护士系数+单项奖励-环节质控单项扣款。工作量根据患者的病情进行评分，护士的系数根据护士的职称、工作年限、工作能力、工作满意度、完成科内带教、讲课、论文书写及发表、护理科研等情况每年进行系数评估，组长在此基础上再给予0.2的系数，组长的绩效奖金最高，充分调动了组长参与科室管理的积极性，提高了高年资护士进行临床带教的能力，也体现了护士岗位管理及分层次人才使用的要求。

2 结果

将分层次弹性排班模式与传统APN排班模式在护士满意度、医师满意度、护理不良事件、护理部质控考核评分、患者满意度进行比较，各项满意度、考核结果、不良事件均高于传统APN排班方式（P>0.05），具体数据对比如下：

项目

3 討论

分层次弹性排班，充分体现了护士岗位管理及护士分层次使用的要求，调动了高年资护士的工作积极性，利用高年资护士的优势充分发挥传、帮、带作用，满足了低年资护士对高年资护士的期望及技术指导等方面的需求，从而提高了基层中医医院ICU的护理质量。将护理人员根据工作能力、临床经验、职称、学历进行分组，并对各组护理技术力量、临床经验等进行评估后，成立相对固定的临床小组，每组护理人员新老搭配、强弱搭配，工作过程中以“师带徒”的形式进行临床教学。根据当班的患者病情及工作量进行分工，组长分管相对病情危重、复杂疑难的患者，并由组长指导低年资护士完成病情相对较轻的患者的护理工作，并监督是否严格执行各项规章制度及操作规程，与主班一起监控本班内的护理工作质量，保障了护理安全，避免了不良事件的发生。同时锻炼了组长的组织和协调沟通能力，发挥了护士的骨干作用[3]。

分层次弹性排班模式，结合岗位管理及绩效考核同时实行，能最大限度地激发护士的工作积极性，充分体现护士的价值感。各小组成员相对固定，高年资护士与低年资护士结成“师带徒”的带教方式，在临床工作中有高度的默契，有积极向上的团队精神。每一组新老搭配，能让高年资护师尽可能的体现自身价值，随时解决平时工作中的难点，也能让低年资护士能尽快提高业务能力和技术水平，也让她们感觉上班有技术保障，有职业安全感。

在临床工作中，ICU的排班方式多种多样，而基层中医医院ICU这个特殊的群体，面临着危重患者入住数量不稳定，护理人力资源配备不足，护士年轻化，专科技术人才溃乏等不利因素，只有根据自身情况，灵活安排、取长补短，才能达到提高护理人力资源的利用率[4]。现我科试行将传统的APN排班方式改为分层次弹性排班，并根据患者的数量及病区工作量进行调配，减少了交接班次数，新老搭配，缓解了基层中医医院ICU护理人力严重不足的矛盾，保障了护理安全，提高了护理质量，有效减少了不良事件的发生，提高了护士、合作医师、患者及家属的满意度；排班有规律的循环，且每个班次有2 天连续的休息，让护士得到充分休息，有效减少了护士的工作疲惫感，值得推广。

参考文献

[1] 冯书梅.护士分层级分组排班模式在重症监护室的应用.中国社区医师.医学专业.2012年第6期：302.

[2] 谢屹红.护士排班模式与护理人力资源的合理利用[J].中国实用护理杂志，2004，20（4）：65.

[3] 蓝惠兰，黄惠根，李秋屏等.分层次管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志，2008，43（12）：1129-1131.

[4] 范淑玉，杨向红.我国护士排班状况研究进展[J].护理管理杂志，2008，8（12）：27-29.