推拿和电针治疗踝关节扭伤的疗效观察

刘骁蒨　夏云建

【摘 要】踝关节损伤是一种常见的外科软组织损伤疾病，从事体育运动的人员中踝关节扭伤更为多见。本文对8名踝关节扭伤的患者运用推拿和电针进行临床理疗。结果显示，总有效率87.3%。临床疗效表明推拿和电针治疗踝关节扭伤具有良好效果，为运动损伤后早期康复提供了一种新的方法和治疗途径。

【关键词】踝关节；扭伤；推拿；电针

踝关节是人体负重最大的关节之一，故其在体育运动，如田径、足球等项目中极易发生损伤。踝关节的损伤通常发生在韧带部份，严重的也可合并踝部骨折。一般来说，这种损伤主要是由于运动而使踝关节过度内外翻，造成踝关节某些软组织的撕裂或轻微的断裂，损伤处气血滞而不畅通。我国传统医学认为，经脉运行气血，损伤后经脉受阻，气血运行不畅，“不通则痛”。痛处多为损伤部位，此处体征多表现为疼痛、红肿、压痛明显，重度患者可伴有运动障碍[1] 。

目前关于踝关节扭伤的治疗方法，中医主要是采取单一的理疗手段如：外敷中草药“外伤I号方[2]”、手法治疗或者是针灸医治，西医的方法则是进行输液以达到局部消炎的目的。虽然这些治疗方法都对于踝关节扭伤后的康复有一定的疗效，但方法单一，疗程较长。因此，我们认为踝关节软组织损伤的治疗主要从止血化瘀、疏通经络入手，以达到迅速修复病体、恢复功能之目的。在治疗的过程中，本文从传统的原理着手，采用了推拿和电针相结合的方法旨在探讨运动损伤后的早期康复，寻找一条简单、方便、无痛、经济、有效的途径和方法。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

来诊所就医的8名踝关节损伤的患者，男5例，女3例；年龄18—50岁；病程1天—3天。轻度伤2例，中度伤6例，无重度伤；损伤类型为内旋内翻型5例、外旋外翻型3例。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料研究法

查阅有关踝关节损伤治疗的资料，明确研究的目的、意义、范围和方法。

1.2.2 实验研究法

对8例踝关节扭伤的患者进行推拿和电针相结合的治疗方法。

2 诊断与治疗方法

2.1 踝关节损伤的诊断分类

I类（轻度伤）系指踝关节韧带未损伤，其胶原纤维未断裂，只是韧带的内感受器受到刺激.因此局部有轻度肿胀与疼痛，而无明显肿胀及疼痛，但有压痛，行走时疼痛加重。

II类（中度伤）系指踝关节韧带胶原纤维部份撕裂。其撕裂处大部份发生于韧带附着点的骨膜处，因此有疼痛、压痛特别明显、皮下瘀血、肿胀。轻者跛行，重者不能行走。

III类（重度伤）系指踝关节韧带胶原纤维大部份断裂。关节囊破损。其它软组织损伤。因此肿胀明显、疼痛、压痛剧烈，皮下瘀血，呈青紫色，不能行走，出现畸型。部分伤者出现半脱位现象[3]。

2.2 治疗方法

2.2.1 推拿手法治疗

患者受伤24h内采用膏药外敷，绷带固定，24h后开始推拿治疗。在推拿的过程中可以舒活筋[4]为介质。

（1）点揉法。患者取坐位，术者坐于对侧，一手扶患足，另一手用拇指指腹点压按揉昆仑、丘墟、解溪、中封、商丘、太溪、大钟。刺激量由小到大，先轻后重，因人而宜。每穴操作1 min 。

（2）弹拨推顺法。术者用拇指指尖在患者阿是穴以隐力刮拨3一4次，然后用拇、食指提弹踝关节周围肌群3一4次，最后用手掌小鱼际沿踝部肌群走向由远端向近端理顺。

（3）屈伸法。术者一手托患者踝部，另一手握患足，被动屈伸踝关节，注意用力要柔和适当，以理顺踝关节深部的肌肉、韧带，并能解除肌键、韧带粘连。

（4）滚法。术者以小鱼际吸附于患处，交替进行往返滚动，用力均匀，先轻后重，以皮肤微红发热为度。

（5）揉捏。术者从下向上反复揉捏患足小腿的肌肉，从而缓解跛行所造成的小腿肌肉

僵硬和痉挛。

（6）摩擦。术者以摩擦手法结束推拿治疗，使患者足部得以放松。以上手法在治疗的过程中，应该交替使用，可根据实际的伤病部位的情况而定。

2.2.2 电针治疗

治疗时以局部取穴为主，主穴取压痛点（阿是穴）。配穴：外踝损伤配昆仑，解溪，申脉，三阴交；内踝损伤配太溪、照海、商丘。操作时先寻找压痛点，方法为用大拇指沿着踝关节点按，找到痛点，用笔点个记号。接着穴位常规消毒，再取1寸—2寸毫针直刺，快速捻转。下针时先刺压痛点，再刺配穴，行中等刺激手法，得气后接G6805电针治疗仪选用连续波，强度以患者能耐受为度（初次针灸者宜采用小刺激量，待适应后再逐步加强至耐受量），一般情况下每5分钟可使电流的强度增大一些，但仍以患者耐受为度。每次电针治疗在15min-20min。

在踝关节损伤的治疗中，将推拿和电针结合使用，治疗隔天进行1次，5次为一个疗程。

2.2.3 疗效标准

（1）显效：治疗一个疗程（隔天1次，5次一療程），疼痛、肿胀、跛行均消失者，体征完全消失，功能恢复正常.

（2）较好：治疗一个疗程，疼痛基本消失，肿胀、跛行消失者主要症状、体征显著解除或明显减轻。

（3）一般： 跛行消失，疼痛稍减，肿胀略存者。

（4）差：仅肿胀稍减，疼痛与跛行无改变者。

3 治疗结果

3.1 治疗结果

本组8例病例中，显效3例，较好3例，一般1例，差1例。有效率为87.5%。

表1 踝关节扭伤疗效的有效率

3.2 典型病例

病员李XX，男，23岁，运动系在校学生。患者三天前因练习三级跳时，不慎摔倒，左外踝关节扭伤，突然不能行走，疼痛难忍，彻夜不眠。经医院x线检查末见骨折，经中西药内服外敷治疗末见缓解。检查：左外侧踝关节扭伤，局部肿胀、疼痛剧烈，仍卧床不起，皮下青紫瘀斑，关节不能活动，触摸更加剧烈。

治疗时，先结合点揉、弹拨推顺、屈伸法、滚法，通过手法对局部的治疗，可使局部毛细血管扩张，具有改善损伤处的血液循环，增强局部的肌肉营养供应，消除缓解肌紧张和肌痉挛，松解损伤处的软组织粘连。然后针刺左踝阿是穴等，针刺深度1寸，针刺得气后用G6805电针仪加电，调整到连续电波。强度以患者可忍受度为限。持续时间为20分钟。治疗结束。次日复查，夜能入梦，肿胀大消，疼痛大减，能起床随行几步路，心情愉快。按原法再治疗一个疗程后痊愈，恢复体育运动。

4 分析与讨论

4.1 推拿和电针疗法对踝关节扭伤的治疗机理

根据踝关节软组织损伤的病理变化，其治疗主要是疏通经脉，活血被动祛瘀，加速软组织的修复，推拿按摩和针刺穴位能通经活络，从而达到消肿止痛的目的。推拿手法是一种优良的物理刺激，使用得当的手法作用于人体一些特定部位，可以改变疾病的病理生理过程，调节神经、血管、淋巴、内脏的功能，使症状得以缓解或消除[5]。针刺取穴一般根据损伤部位近取法的原则，以达到行气、通经疏络、止痛的目的，使受伤组织的功能恢复正常。 针刺后在针上通以微量电流，通过穴位刺激，可起到促进新陈代谢，增强血液循环，改善组织营养，促进水肿吸收，止痛等作用。取阿是穴则是直达病变组织，可改善局部微循环，使其炎性充血、水肿减轻，使症状缓解。阿是穴在病变部位，穴下正是受伤肌肉，针刺可直达，以调经气，使局部气血通畅，达到“通则不痛”的目的。解溪为足阳明胃经之穴，为治疗踝关节损伤的要穴，所以各型损伤皆可取之，中脉和照海皆为八大交会穴，分别通阴跷脉，取之舒筋活络的作用更强[6]。加上配悬钟、昆仑、太溪、三阳交、太冲、中封等穴更加强了活血通络止痛的功效。再合并脉冲电流的刺激，则加强了受伤组织的修复。因为当一种波型、频率不断变化脉冲电流作用于机体时，组织中的离子会发生定向运动，消除（膜）细胞膜极化状态，使离子的浓度和分布发生显著变化，从而影响人体组织功能。有利于受伤软组织的修复[7]。

4.2 踝关节扭伤治疗的方法比较

目前治疗踝关节扭伤的方法很多，但其特点和疗效各不相同。

如方法一：采用“宣式手法[8]”对踝关节进行治疗。宣氏手法的操作要领为：首先找准压痛点，以拇指尖（或掌根或肘尖）对准压痛点，做与肌肉、肌键或神经支走向垂直的滑动按压， 每一压痛点的推拿时间约30—40秒，直至将所有压痛点彻底治疗一遍。同一压痛点3天进行一次推拿，3次一个疗程。这种手法与笔者采取的推拿方法相比：①两种治疗方法对患者的性别都不作要求。②宣氏手法属于力度重的手法，它一般适用于青中年患者，儿童和老年人则由于不能忍受疼痛而不宜采用；笔者所使用的方法则适用于全部患者。③宣氏手法是压痛点的疗法，故其对于痛点的把握要求十分准确，这种手法的操作难度较大；而笔者所采用的推拿手法是基本操作手法，再配上电针的使用都十分容易掌握，简便易行，同时减轻了患者的疼痛，达到理想的治疗效果。总的来说，与笔者的治疗方法相比宣氏手法的缺点有：①它的力度较大，给患者带来的治疗的疼痛也就越大。②每一压痛点的推拿时间较长，不利于局部软组织恢复血液循环，容易损伤皮肤。③该手法对痛点的准确性和全面性要求很高，如果遗漏一个痛点，则治疗失败，故其不易操作，容易影响疗效。

方法二：针刺治疗踝关节扭伤，其方法为：根据踝关节扭伤的程度，针刺可采取患侧在上卧位法.取穴：解溪、丘墟、昆仑、太溪以1.5寸针常规消毒进针，浅刺皮下，平补平泻，留针10—15分钟、每日1次，重者每日2次。这种治疗方法与笔者的疗法相比，①这两种治疗方法对于患者的性别和年龄都没有特别要求。②在穴位的选取上，这种针刺治疗方法所选取的穴位都是经络所必经的穴位，对于损伤部位的修复缺乏针对性， 而笔者针刺的则是阿是穴能迅速疏通经脉，宣通气血，使经气流畅，改善局部血循环，调节血管、神经功能，再配上电治疗仪的使用，能更增强其效应，因此具有止痛、散瘀之功效，尽快改善踝关节的功能活动，使病员早日康复。③这两种方法的治疗疗程也不相同，单一针刺治疗踝关节扭伤的疗法，治疗是每日一次，重者每日两次。这种治疗的频率不易于伤病组织的修复，反而起不到疏通经络的目的，不利于患肢的康复；而笔者采用的隔天治疗一次的方法，则弥补了不足，使患肢得到足够的时间进行修复后，再进行刺激，更好的起到宣通气血、改善局部血液循环的目的，使患者得到早日的康复[9]。故笔者的疗法优于单一的针刺治疗和经络穴位的治疗。

5 小结与体会

（1）本文对8名踝关节扭伤的患者运用推拿和电针相结合的方法进行临床理疗。结果显示：治愈3例，显效3例，有效1例，总有效率87.3%。

（2）临床疗效表明，采用推拿和电针治疗踝关节扭伤其疗效显著，能使患者在最短的时间里获得康复。这种治疗方法痛苦小，费用低，疗程短，无副作用，适合于任何年龄、体质，亦可推广用于治疗其它部位软组织损伤。

（3）临床医疗实践表明，采用推拿手法与电针相配合的疗法可为踝关节扭伤后早期康复，弥补了单一疗法的缺陷，并提供了一种新的方法和治疗途径。

（4）笔者采用推拿手法与电针相配合的疗法，主要体会是选取局部的阿是穴进行刺激，刺激局部时有明显的酸胀感且沿肌肉走行方向放射，从而达到“气至病处”之目的。在实际操作中只要治法得当，下手准确可以说是手到病除。

【参考文献】

[1]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.

[2]孟涛.“外伤I号方”治疗急性踝关节扭伤30例临床观察[J].美国中华健康卫生杂志，2004，7（2）：49-50.

[3]柏树令.系统解剖学[M].人民卫生出版社，2008.

[4]周来贺，周焕钧.手法治疗踝关节扭伤27例体会[J].中国中西医结合外科杂志，1996，2（3）：202-203.

[5]黃美荣.持续冷敷疗法对急性期踝关节扭伤的临床疗效观察[J].中国校医， 2006，20（3）：324-325.

[6]余晓慧.针灸推拿治疗踝关节扭伤的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志， 2007，15（2）：14-15.

[7]Kathryn M. Refshauge； Sharon L. Kilbreath； Jacquelene Raymond. The effect of recurrent ankle inversion sprain and taping on proprioception at the ankle[J]. Medicine & Science Sports & Exercise，2000，32（1）：10-15.

[8]王俊.宣氏手法治疗慢性浅表性胃炎的体会[J].中外医学研究，2013，11（7）： 122-122.

[9]高建.张雷迎.消肿止痛膏在踝关节扭伤上的应用[J].中医外治杂志，2004，13（3）：53-54.

[责任编辑：薛俊歌]