浅谈腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中配合

谭世艳

【摘 要】腹腔镜技术的广泛使用是推广微创手术的重要基础。全子宫切除是治疗子宫及附件病变的一种常用治疗手段，与其他全子宫切除术相比，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛，并发症少，无腹壁瘢痕等优点。因此在手术中得到更加广泛的使用.

【关键词】腹腔镜；全子宫切除；术中配合；

【文章编号】1004-7484（2014）06-3459-02

1.1 一般资料： 选取我院从2013 年3月～ 2014年3 月收治的需要进行子宫全切除手术的患者中86例。其中患者年龄29～ 60 岁，所患疾病类型有子宫肌瘤，子宫腺肌症，宫颈上皮类瘤样病变，宫颈癌。

1.2 术中配合： 由于腹腔镜下全子宫切除的手术难度较大，这要求护理工作人员对于手术的过程以及基本原理要清楚了解，才能与术者进行有效的配合。患者入室后核对并了解患者的心理状态，缓解其紧张心理。

1.2.1手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11-15 mm Hg，气体流速设高档，术中随时观察手术进展情况，确保仪器正常运转。患者入室后护士认真核对并了解患者的心理状态，缓解其紧张心理。

1.2.2安置体位：患者取膀胱截石位，注意腘窝处加垫海绵。支腿架不宜过高，膝关节弯曲度为90°～100°，两腿不宜过度分开，一般不超过60°，以免腓总神经受压，骶及髂关节周围的韧带和肌肉受损为便于观察及保证输液顺利进行，选择患者右上肢建立静脉通道。上肢外展时不超过90°，用约束带固定在有软垫的托手板上，以免造成臂丛神经损伤。放置电极板于肌肉丰富平坦的部位，与皮肤充分接触。患者的任何一处皮肤不能直接接触手术床及其他金属物品，以防烫伤甚至危及生命。

1.2.3洗手护士上台后，整理器械台，检查器械是否完好。协助医生铺无菌布单，并将腔镜的各管道妥善固定在无菌布单上。

1.2.4协助医生用2把布巾钳从脐两侧提起，递气腹针穿刺，穿刺成功后连接气腹管，腹腔内充入CO2气体，拔出气腹针后，置入镜头依次观察附件、盆腔等。协助醫生在右下腹麦氏点及左下腹各放置5 mm Trocar、10 mm Trocar。

1.2.5处理子宫周围韧带：递分离钳，暴露子宫及附件，血管结扎速切断两侧圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管间质部，剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，游离子宫至峡部水平，电凝两侧子宫血管。及时用湿纱布清除钳头上的炭化组织及血迹，以免影响电凝功能，确保器械应用的效果。暂停镜下操作，停止充气。

1.2.6经阴道做子宫切除：取出举宫器，消毒阴道穹隆、宫颈，阴道拉钩暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈上下唇，分离阴道黏膜，用血管结扎速切断两侧宫颈韧带及主韧带。子宫各韧带及周围组织离断后自阴道取出子宫。清理阴道残端，查无出血后递可吸收线自阴道侧壁连续缝合阴道前后壁及前后腹膜，放以碘仿纱条及凡士林纱条填塞阴道。递碘伏纱球消毒尿道口及外阴，给患者留置尿管。

1.2.7再次腹腔充气，术者更换手套，内镜下观察各创面、断端有无出血。清理后生理盐水冲洗盆腹腔，放余气，穿刺孔用胜康医用胶粘合，然后贴创可贴。

1.2.8术毕，依次关掉各电源，整理仪器，安置患者体位。

2 讨论

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除能够治疗由于子宫肌瘤，子宫腺肌症等引起的子宫病变，其优点在于造成的创伤少，患者手术疼痛较轻，手术失血较少，术后恢复快等。但采用腹腔镜辅助下进行阴式全子宫切除的手术难度较大，因此护理工作人员应该要熟知手术的整体过程，并且在手术前将所需要的手术仪器和设备准备好，方便手术的开展； 在手术过程中能够为术者供合适及时的配合，提高与术者配合的默契等。从而提高手术的效果以及缩短手术的时间，这对于减少患者手术的出血量以及患者的术后恢复等均有重要的意义。

参考文献

[1] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京： 人民卫生

[2] 仇雪嫦.腹腔镜鞘内子宫切除术的配合体会.腹腔镜外科杂志，2002，7（2）：127.