超分割放射治疗178例脑星形细胞瘤的护理观察

宋丽艳，尤莉，张巍巍，李东，庄立丽

(1.沈阳军区兴城疗养院特诊科，辽宁 兴城 125105;2.沈阳军区总医院放射治疗科，辽宁 沈阳 110840)

脑星形细胞瘤术后辅以常规放射治疗虽可延长生存期，但由于常规外照射分割剂量大，分割次数少，使脑组织可耐受剂量下降，致使局部控制差，超分割放射治疗可以提高晚反应组织的耐受量(脑组织是晚反应组织)，与常规放射治疗比较提高了照射剂量的15%～20%，进而提高肿瘤局部控制率［1］。2007 年4 月至2013 年12 月为178 例脑星形细胞瘤患者行超分割放射治疗，取得了较好的疗效，治疗过程中护理人员配合医疗工作，及时观察患者病情变化，采取有效的护理措施，使放射治疗计划圆满完成，现将护理观察介绍如下。

1 临床资料及方法

本组178 例，男112 例，女66 例，年龄12～70 岁，平均56 岁。其中多形性胶质母细胞瘤41 例，间质性星形细胞瘤78 例，纤维型星形细胞瘤59 例。本组178 例患者均采用10 兆伏X 线局部照射(包括肿瘤外缘2～3 cm)，放射治疗方法和剂量为1.2 戈瑞/次，每日2 次，间隔6 h［2］，总剂量为57～72 戈瑞之间，全部病例随访，复查CT 或MRI，未见脑坏死影像改变，临床观察证实超分割放射治疗的患者并发症发生率较常规放射治疗明显降低。

2 护 理

2.1 心理护理 全程治疗过程中护士应关心病人，了解患者的心理状态，针对出现的心理问题，制定护理措施，及时为其进行心理疏导，做好耐心的解释工作，并安慰患者消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗和护理［3］。

2.2 放射治疗前的护理

2.2.1 完成治疗前的身体检查 为了系统了解患者身体状况，放疗前护士协助医生为患者做1 次全面的身体检查，如:血常规、肝、肾功能、心电图、胸片等。

2.2.2 治疗前的生活护理 脑星形细胞瘤患者放疗前应给予高蛋白、高维生素的饮食以增强体质，保持口腔卫生，如:早晚刷牙、餐后用漱口液漱口，防止头部照射通过口腔时引起口腔溃疡。本组4 例患者治疗期间口腔内出现应激性粘膜水肿无破溃，及时给予口洁液漱口2 小时1 次，3 d 后粘膜水肿消退。

2.3 放疗期间的护理

2.3.1 头部照射野皮肤的护理 放疗期间头部照射野禁用肥皂擦洗或热水浸泡，避免冷热刺激，外出戴大沿帽，防止日光照射，本组4 例患者于放疗期间出现照射野干性反应，遵医嘱及时报告医生，应用放射治疗皮肤防护剂涂擦局部每日2 次，分别于放疗前、晚睡前涂抹，连续使用1 w，皮肤得到了改善。

2.3.2 营养和饮食的护理 合理的饮食可提高治疗效果，减轻毒、副反应，放疗期间嘱患者进食营养丰富，易消化的低脂饮食，及时调整食物色、香、味的变化，少量多餐。同时嘱患者多饮水，每日在3 000 mL 以上，以增加尿量，使放疗所致的大量坏死肿瘤细胞排出体外。

2.3.3 密切观察血象和生命体征变化 放疗期间每周为患者检查2 次血象，白细胞低于3.0 ×109/L，血小板低于10×104/L，暂停放疗，待血象回升后再行放疗;体温超过38℃也应暂停放疗，并给予相应处理，预防继发感染发生，体温恢复正常后，继续放疗;定期监测血压的变化每日2次，静脉输入20%甘露醇250 mL，30 min 之内滴入，每日2 次，同时静脉注射地塞米松10 mg，每日1 次，以降低颅内压，减少不良反应的发生。

2.4 出院指导

2.4.1 出院前的体检 患者出院之前做一次全面身体检查。

2.4.2 告知患者预防后期反应 放射治疗存在着后期反应，为此出院前，护士应向患者或家属讲清照射后可能出现的放射反应，避免届时惊慌。照射野皮肤仍需保护1 个月，随时观察头部症状，如有无:头痛、头昏、意识障碍等，出现情况立即与医院取得联系。

2.4.3 嘱患者按时复查 一般放疗后1 个月应随诊检查1次，以后每3 个月1 次，1 年后可半年1 次，放疗结束后至少休息2～3 个月。

3 讨 论

本组通过对超分割放射治疗前、治疗后精心护理的研究发现，超分割放射治疗脑星形细胞瘤与常规放射治疗相比并发症明显降低。178 例患者没有发生因口腔溃疡白细胞过低或严重皮肤反应中止放射治疗的现象，通过对患者的全程心理护理，及时讲解放射治疗的基本知识、治疗目的和方法，使患者以良好的心态积极配合治疗。护理过程中密切观察病情变化，及时准确地报告医生，给予对症处置。全部病例跟踪随访，1 年生存率为82.1%，2 年生存率为74.6%，3 年生存率为69.4%，最长生存期为6 年零8 个月，与常规放射治疗比较明显延长了脑星形细胞瘤患者的生命，减少了并发症的发生，提高了生存质量。

［1］李玉，梁军.三维适形与调强放射治疗的基础与临床［M］.北京:北京科学技术出版社，2010:101-107.

［2］李玉.肿瘤立体定向放疗与介入治疗［M］.北京:人民军医出版社，2004:201-203.

［3］张惠立，陈荣秀.肿瘤护理学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:400.