松参养心胶囊联合倍他乐克治疗妇女功能性室性早搏的临床研究

2014-10-16林一萍施伟林

实用药物与临床 2014年6期

陆弋，林一萍，施伟林，卢振

0 引言

功能性室性早搏是临床常见的一种心律失常，可见于正常人和有心脏器质性疾病的患者，且能引发原有疾病的恶化，同时影响患者的正常生活［1］，突发而强烈刺激是诱发更年期妇女功能性室性早搏的主要因素，并伴有胸闷、心悸、心律失常，偶尔伴有心脏神经症。以往治疗药物在有效的同时，并伴有较多不良反应。松参养心胶囊是一种中成药制剂，其具有抗室性心律失常的作用［2］。本文对我院31例女性功能性室性早搏患者予以松参养心胶囊联合倍他乐克治疗，评价其疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年1月至2012年12月我院收治心血管门诊和住院的62例功能性室性早搏患者为研究对象，入选者均为女性，年龄42～63岁，平均年龄(49.18±5.26)岁。入选标准:室性早搏次数＞30次/h，5次/min;已出现月经紊乱或绝经，有胸闷、心悸、乏力、气短、烦躁、燥热出汗、失眠多梦等症状并持续6个月以上;排除电解质紊乱、贫血、甲亢等疾病。采用随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组31例，两组患者的临床资料经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组予以倍他乐克，25 mg/次，2次/d，口服。实验组在对照组基础上加用松参养心胶囊，4粒/次，3次/d，口服。两组用药前均停用其他和抗心律失常有关的药物至少5个半衰期，疗程均为8周，用药前后均予以血常规、尿常规、电解质、肝肾功能及24 h动态心电图等检查。记录两组患者治疗前后，T波峰末间期(Tpe)的变化及Tpe离散度的变化。记录两组患者用药期间的不良反应。

1.3 疗效评定显效:治疗后室性早搏次数较治疗前减少＞90%，临床症状消失。有效:治疗后室性早搏次数较治疗前减少50% ～90%，临床症状大部分缓解或消失。无效:治疗后室性早搏次数较治疗前减少＜50%，临床症状无改善或明显加重。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效比较两组临床疗效比较差异有统计学意义(χ2=4.674，P=0.031)，见表 1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 24 h动态心电图早搏次数比较两组治疗后早搏次数均较治疗前明显减少，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。实验组治疗后早搏次数明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=15.463，P=0.000)，见表2。

表2 两组24 h动态心电图早搏次数比较

2.3 Tpe及Tpe离散度的变化情况两组治疗后Tpe及Tpe离散度较治疗前均不同程度缩短，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。实验组治疗后Tpe及Tpe离散度值均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=2.167，2.123，P=0.034，0.038)，见表3。

表3 两组Tpe及Tpe离散度的变化情况

2.4 不良反应两组治疗期间血尿常规及肝肾功能检测均无异常改变。实验组出现恶心和腹泻1例，对照组出现乏力2例，恶心1例。上述不良反应症状均较轻，经对症处理后症状均消失，不影响继续治疗。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.218，P=0.641)。

3 讨论

妇女功能性室性早搏多因血管舒缩功能障碍、自主神经功能失调及内分泌紊乱而引起，一般临床对其无需治疗，但当祛除诱发因素后，室性期前收缩较低，且有胸闷、心悸等临床症状，严重影响患者生活和工作时，则可对其予以倍他乐克等β阻滞剂进行治疗［3］。倍他乐克为选择性β2受体阻滞剂，其具有调节中枢、心脏及周围自主神经，对抗儿茶酚胺类物质的作用，对各种早搏均有一定的疗效［4］。松参养心胶囊，方中五味子、麦冬、人参补益心之气阴，酸枣仁、山萸肉、桑寄生补益肝肾、生精养血、调和阴阳，土鳖虫、赤芍、丹参、活血通、络化淤行滞，黄连清心安神，龙骨重镇安神，甘松行气宽中［5-9］。该方通补并用，标本兼治，充分发挥了其在抗心律失常方面的整体协同作用［10］。

松参养心胶囊复方中药制剂具有多种途径、多种环节、多个靶点的整体治疗优势，如其中的桑寄生具有类似异搏定样抗心律失常作用，黄连因含有黄连素，可延长心肌细胞动作电位时程及有效不应期，利于打断折返让其不易形成［11-13］。甘松因主要成分为甘松酮及缬草酮，与心肌细胞膜离子通道中的特异蛋白相结合，能促进K+外流，抑制Na+内流，使心肌细胞自律性降低，动作电位延长，类似于奎尼丁抑制异位节律［14］。有研究表明［15-16］，松参养心胶囊联合倍他乐克用药组室性早搏次数改善明显高于倍他乐克组和松参养心组;松参养心胶囊组和联合用药组临床症状改善明显高于倍他乐克组，差异有统计学意义。本研究结果表明，实验组临床疗效明显高于对照组，实验组治疗后早搏次数明显低于对照组，松参养心胶囊联合倍他乐克治疗妇女功能性室性早搏具有较好的临床疗效和安全性。

Tpe可间接反映心室肌跨壁复极离散度的量化指标。林晓明等［17］研究表明，Tpe能够反应扩张型心肌病患者跨壁复极离散度的变化，Tpe间期有望成为预测扩张型心肌病患者室性心律失常和心源性猝死的临床指标。罗红英［18］研究表明，Tpec间期与室早指数作为无创性心电学指标对恶性室性心律失常均有预测价值，并且Tpec间期较室早指数独立于心率的改变，可作为评价跨壁复极离散度的特征性指标。方方等［19］研究表明，多源性室早发作比无室早发作的Tpe间期延长具有统计学意义，证实Tpe在评估心律失常发生风险方面的临床价值。本研究结果表明，实验组治疗后Tpe及Tpe离散度值均明显低于对照组。说明松参养心胶囊联合倍他乐克治疗妇女功能性室性早搏可明显缩短患者Tpe间期及Tpe离散度，其对心室肌复极化有不同程度的改善，可增加心室肌电稳定性，阻止折返激动形成，避免心室颤动等心律失常的发生，并且与单独倍他乐克治疗相比，其上述改变更为明显，故松参养心胶囊联合倍他乐克治疗能进一步降低心源性猝死的发生。

综上所述，松参养心胶囊联合倍他乐克治疗妇女功能性室性早搏不仅具有较好的临床疗效，且不良反应小，可明显降低Tpe离散度，对预后有积极的影响，值得临床推广运用。

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