2002-2012年浙中地区基层卫生队伍变迁及现状分析

马宁生，盛爱萍，王 钟，徐 康，章志忠，陈建国，施勇青，胡 恭，徐 磊

(1.金华职业技术学院，浙江 金华321017；2.义乌市卫生局，浙江 义乌322000；3.婺城区卫生局，浙江 金华321000；4.金东区卫生局，浙江 金华321000；5.武义县卫生局，浙江 武义321200；6.磐安县卫生局，浙江 磐安322300)

·卫生与医院管理·

2002-2012年浙中地区基层卫生队伍变迁及现状分析

马宁生1，盛爱萍1，王 钟2，徐 康3，章志忠4，陈建国5，施勇青6，胡 恭1，徐 磊1

(1.金华职业技术学院，浙江 金华321017；2.义乌市卫生局，浙江 义乌322000；3.婺城区卫生局，浙江 金华321000；4.金东区卫生局，浙江 金华321000；5.武义县卫生局，浙江 武义321200；6.磐安县卫生局，浙江 磐安322300)

目的：通过基层卫生队伍变化的调查，分析10年来浙中地区农村基层卫生队伍建设取得的成绩和存在的问题，提出进一步完善卫生人才队伍建设的措施。方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法，对浙中地区128个乡镇卫生院的注册基层医生进行调查；同时调取2002年、2005年、2008年、2010年及2012年共5个时段相同区域的同类数据进行对比分析。结果10年来乡镇卫生院卫生人员数量逐渐增加，学历层次明显提高，职称结构得到改善；但卫生队伍年龄结构有老化趋势，对工作的满意度不高。结论建议提高基层医生的地位和待遇，改善工作环境和工作条件，加快适应基层卫生工作的人才队伍培养。

基层医生；卫生队伍变化；现状研究

Abstract: [Objective]The variation of grassroots health team was investigated andthe achievements and existing problems of rural grassroots health team construction was analyzed in Zhejiang in the past 10 yearsto put forward perfect measures for construction of health talent team. [Method]128 doctors in township health centers in middle area of Zhejiang were investigated by stratified cluster random sampling. Meanwhile, congeneric data were obtained to carry out comparative analysis in the same region in 2002, 2005, 2008, 2010 and 2012.[Result]Over the past 10 years, the amount of medical personnel increased gradually, the level of academic qualifications increased significantly and the title structure was improved.However, the age structure had an aging tendency, andthe degree of satisfaction to work was not high. [Conclusion]It was suggested to improvethe status, treatment and working conditions of grassroots doctors, and to speed up the development of talent team adapting to the grassroots health work.

Keywords：grassroots doctors；variation of grassroots health team；present situation research

基层卫生人员是农村社区卫生事业发展的首要资源，其卫生服务能力直接影响农村社区公共卫生服务和基本医疗服务。为了配合国家“卓越医生”培养计划，本课题组在各县(市、区)卫生局的大力支持下，对近10年来浙中地区乡(镇)基层卫生队伍变迁及现状进行了调查与分析，报告如下。

1 调查内容和方法

1.1 调查内容

1.1.1 基本情况 主要包括基层医生的姓名、性别、年龄、职称、执业资格、文化程度、家庭条件与个人健康状况等。

1.1.2 工作情况 主要包括诊疗人次、出诊原因、常见接诊疾病种类、对工作的满意度等。

1.1.3 基层医生变迁 主要包括近10年来基层医生的学历、职称与年龄构成的变化及工作年限等。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 在2013年1～6月，按照多阶段分层整群随机抽样的方法，在浙中地区社会经济发展较有代表性的区域抽取5个县(市、区)的128个乡镇卫生院作为被调查点，开展卫生人员的问卷调查。共发放问卷1118份，回收有效问卷1068份，有效率95.5%。

1.2.2 文献复习 通过各县(市、区)卫生局分别调取2002年、2005年、2008年、2010年及2012年共5个时段基层医生的同类数据。

1.2.3 统计分析 调查所获取的有效数据经过整理后集中进行数据录入，制成Excel数据库，采用SPSS17.0软件进行统计分析，采用均数、标准差、构成比、百分比等对基层医生现状进行统计描述。

2 调查结果

2.1 基层医生问卷调查结果

2.1.1 性别与民族 男性612人，占57.3%，女性456人，占42.7%；汉族1052人，占98.5%，少数民族16人，占1.5%。

2.1.2 学历情况 在被调查的1068名基层医生中，初始学历中专及以下的340名，占31.8%。近10年来经过在职培训或半脱产学习，基层医生的学历绝大部分达到了大专以上。在调查人群中，最终学历达到大专及以上水平的有926人，占调查人数的86.7%。

2.1.3 年龄情况 在被调查的基层医生中，年龄分布在22～60岁之间，平均(34.37±8.50)岁。其中年龄在50岁以上的有332人，年龄在30～50岁之间的有583人，年龄在30岁以下的有153人，分别占调查人数的31.1%、54.6%、14.3%。

2.1.4 从医年限 在被调查的1068名基层医生中，从医年限在1～41年之间，平均(16.35±8.32)年。

2.1.5 职称情况 接受调查的基层医生全部具有卫技职称，其中初级职称660人，中级职称385人，高级职称23人，分别占调查人数的61.8%、36.0%、2.2%。

2.1.6 基层医生工作满意度 调查显示：基层医生对现在工作非常满意和满意的仅占14.6%，基本满意的占38.7%，不太满意或不满意的达46.7%。基层医生对现行工作不满意的最主要原因是收入低、工作量大、发展空间小及医患关系复杂等因素。

2.2 文献资料复习结果

对同类区域近10年来卫生队伍结构变迁文献资料进行计算机处理，基本情况如下。

2.2.1 学历构成 10年间，乡镇卫生院大专以上学历人数增加非常明显，由30.9%增至78.3%，其中本科层次达31.4%，研究生占1.0%。见表1。

表1 近10年来基层医生学历构成比较

2.2.2 职称构成 10年来，拥有中级职称以上者由28.6%上升到42.2%；其中有42名医生获得了高级职称，占2.7%。见表2。

表2 近10年来基层医生职称构成比较

2.2.3 年龄构成 近年来乡镇医疗机构卫生队伍年龄有老化趋势，小于30岁的比例由2002年的37.2%降低到2012年的26.8%；而50岁以上比例则由2002年的12.6上升到2012年的19.7%，显示乡镇卫生机构新招录人员偏少。见表3。

表3 近10年来基层医生年龄构成比较

3 讨论

我国在实施新时期全面卫生改革的进程中，需要有一支高素质的基层卫生人员提供综合性、连续性的社区卫生服务，而发展基层社区卫生服务又是解决医疗卫生体制深层次矛盾的必然途径。本次调查显示，经过10余年的培养与建设，浙中地区基层医生的素质得到了很大的提高，但仍然存在着结构不合理、工作积极性不高、年龄老化等问题，急需加以改进。

3.1 中青年卫技人员成主体

调查显示，2012年乡镇卫生院基层医生仍然以中青年卫技人员为主，但有老化趋势。30～50岁之间的人员占53.5%，而30岁以下人员比例不足30%，与2002年比较下降了约10个百分点。因此，应加快医疗和公共卫生相结合的复合型卫生服务人才的培养，并鼓励他们到社区医疗机构一线工作，以充实基层社区的新生力量。当前我省实施的临床医学“定向生”培养及“卓越医生”培养项目将会对充实基层医疗服务队伍提供政策上和制度上的保障。

3.2 职称结构更趋于合理

调查显示，近10年来拥有中级职称以上人员由2002年的28.6%上升到2012年的42.2%；其中有42名医生获得了高级职称，占2.7%。说明我国医疗卫生系统职称体系改革后，新的全科医学系列的设立对卫生人才下基层及基层医疗机构留住人才起到了积极的作用。

3.3 基本医疗服务能力不断提升

调查显示，2012年乡镇卫生院卫生技术人员具有执业资格和助理执业资格的人员达到76.3%，明显高于以往的水平。此外，我省定向培养的“临床医学”专科或本科毕业生也将陆续充实到基层医疗机构。通过规范化培训并具有执业(助理)医师资格的基层医生在乡镇医疗卫生队伍中数量的增多，胜任基本医疗和基本公共卫生服务岗位的能力将会得到显著提高。

3.4 工作积极性有待提高

本次调查资料显示，基层医生对现在工作非常满意和满意的仅占14.6%，基本满意的占38.7%，不太满意或不满意的达46.7%。基层医生对现行工作不满意的最主要原因是收入低、工作量大、发展空间小及医患关系复杂等因素。问卷调查时有医生认为上级政府部门对卫生系统重视不够，政府财政对卫生系统拨款不足也不及时，使乡镇卫生院资金周转十分困难，影响到职工工资的足额发放，挫伤了职工的工作积极性。近半数基层医生对当前工作状况不太满意或不满意现象值得高度重视，建议相关部门加快落实社区卫生服务建设的相关政策，促使面向乡村两级卫生技术人员的一系列保障措施逐步到位，稳定基层医疗服务队伍，提升卫生技术人员素质，从而不断提高基层医疗服务与公共卫生服务质量和效率。

[1]张远芝，王立国，杨敬博，等. 基层医生工作现状调查分析—对684名农村乡镇医生和城市社区医生的调查[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(5)：21-23.

[2]陆静，许铁峰，陈颖，等.上海市郊区社区卫生基层医生队伍调查分析[J].上海交通大学学报(医学版).2008，28(3)：88-91.

[3]王家骥，李芳健. 社区卫生服务人力资源的开发途径[J].中国全科医学，2005，8(11)：944-946.

VariationofgrassrootshealthteamandpresentsituationresearchincentralareaofZhejiangin2002-2012

MANingsheng1,SHENGAiping1,WANGZhong2,XUKang3,ZHANGZhizhong4,CHENGJianguo5,SHIYongqing6,HUGong1,XULei1

(1.JinHuaCollege of Profession and Technology, Zhejiang 321017,China; 2.Yiwu Health Bureau, Zhejiang 322000, China; 3.Wuceng Health Bureau, Zhejiang 321000, China; 4.Jindong Health Bureau, Zhejiang 321000, China; 5.Wuyi Health Bureau, Zhejiang 321200, China; 6.Pangan Health Bureau, Zhejiang 322300, China)

R192

B

1672-0024(2014)05-0018-03

马宁生(1961-)，男，浙江义乌人，本科，教授。研究方向：儿童保健及全科医学

金华职业技术学院“卓越医生培养项目”教改课题子课题(编号：2012-ZYYS03)