创伤急救情景演练在急救技能教学中的应用

周宗庆，雷慧菁，方志仙

(龙游县人民医院，浙江 龙游 324400)

创伤急救情景演练在急救技能教学中的应用

周宗庆，雷慧菁，方志仙

(龙游县人民医院，浙江 龙游 324400)

目的：探讨住院医师规范化培训学员的创伤急救基本技能培训教学方法，提高院前急救和临床综合判断处理能力。方法对2012年、2013年招收的37名住院医师规范化培训学员进行创伤急救技能培训，培训结束后进行理论与技能考核及问卷调查，并与2011年度未使用创伤急救情景演练培训的住院医师考试成绩相比较。结果2012年度和2013年度的住院医师规范化培训学员的理论考试和临床技能考核平均成绩均高于2011年度，差异具有统计学意义(P<0.05)；94.56%学员认为创伤急救情景演练培训对提高自身的急救技能操作、综合判断与处理能力和团队协作能力都有很大的帮助。结论采用创伤急救情景演练进行创伤急救技能培训，可提高学员的学习兴趣外科急救技能和综合判断处理能力。

创伤急救；情景设计；演练；教学方法

Abstract:[Objective]To investigate theteaching methodof trauma emergency skills in standardized training for residency of general practitioners, and improve the pre-hospital first aid ability and comprehensive ability in clinical judgment in emergency diagnosis. [Method] 37 general practitioners enrolled between 2012 and 2013 attended the emergency trauma skills training. Theory and clinical skills examination and questionnaire were performed after the training. The examination scores were compared with thatof general practitioners enrolled in 2011 with no trauma emergency scenario exercise training.[Result]The average scoreof theory and clinical skills examination of the practitionersenrolled between 2012 and 2013 wassignificantly higher than practitioners enrolled in 2011(P<0.05). 94.56% of the students thought that scenario-based trainingcould help to improve their first aid skills, judgment and processing ability and the team cooperation ability. [Conclusion]Application of scenario-based training in trauma emergency skill teaching canstimulate the learning interestof students, improve surgical skills and comprehensive judgment capacity.

Keywords: traumaemergency; scene design; drill; teaching method

由于创伤急救几乎都是突发应急事件，病情危急，抢救必须争分夺秒，如稍有不当，就会产生严重后果，甚至危及患者生命。但是，在实际工作中，住院医师规范化培训学员几乎很少有机会进行此类临床技能实践。为进一步培养住院医师规范化培训学员的急危重病处理能力，我院从2012年起开始应用创伤急救情景演练进行外科急救技能培训，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象

我院2012年和2013年共招收的住院医师规范化培训学员37名。其中专科生11名，本科生24名，研究生2名；2011年参加住院医师培训学员22名，其中专科生2名，本科生19名，研究生1名。以2011年为对照组，采用传统跟班的培训模式，2012和2013年为研究组，采用创伤急球情景演练比较培训效果。

1.2 演练情景设计

参加培训的学员以3～4个人为一单元分成若干小组，可使用模拟人或真人，在规定条件下自由设计一个外科院前急救情景，情景条件：(1)场景可在院内外任何地方；(2)必须是外伤患者的急救情景；(3)外伤设计中必须有头部外伤、头皮破裂、下肢开放性骨折伴出血、有呼吸和心跳骤停过程；(4)考点有头部包扎、下肢骨折固定、活动性出血处理、心肺复苏技能、伤员搬运、学员应急处置能力、团队协作能力等。

1.3 培训方法

1.3.1 急救理论知识培训 用2～4个学时进行院前急救知识理论培训，包括2010版心肺复苏指南、外科创伤现场急救知识。

1.3.2 单项技能操作培训 用4～6个学时分阶段对学员进行创伤急救基本技能训练，如心肺复苏、包扎、胸穿、腹穿、深静脉穿刺、气管插管、导尿等操作课目。

1.3.3 模拟情景演练 以小组为单元自行设计一个外伤急救的情景，小组内各学员自行分配任务，担当抢救角色或模拟伤员。抢救小组通过对模拟人或模拟伤员进行搬动、检查、用药、输液、伤口处理、骨折固定、止血、包扎、心脏按压、人工呼吸、气管插管、腹腔穿刺、导尿等抢救措施，“患者”的病理生理变化以及治疗的效果可由在场老师决定。整个过程中学员可以讨论病情、诊断和抢救措施，老师可加入考点内容。最后由带教老师点评抢救过程存在的不足。

1.4 教学评价

1.4.1 急救知识的理论与技能考核 每年在住院医师规范化培训学员的急救知识理论与技能培训结束后进行外科急救知识理论考试和急救技能考核，以了解培训学员对所学知识和临床技能的掌握情况。

1.4.2 问卷调查 对所有参加外科急救知识和技能培训的学员发放问卷调查表进行学习效果调查，主要内容是对新的教学模式满意度、理论与实践的课程安排合理性、创作急救模拟情景演练对临床急救操作能力培养和外科急救综合能力有无帮助等。

1.5 统计学处理

用SPSS13.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试与技能考核成绩比较

三基理论考试试卷均出自北京南琼有限责任公司出版的《南琼考试系统》，临床急救技能考核标准均采用《医院临床技能考核细则》。研究组三基理论与技能考核成绩高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组住院医师三基理论与临床急救技能考核结果

2.2 问卷调查结果

共发放外科急救理论与技能教学满意度问卷调查表37份，回收37份，回收率100%。调查表明：学员充分肯定了外科急救模拟情景演练在急救技能培训和外科急救综合能力培训方面的作用，认为利用外科急救模拟情景演练教学，能提高学员学习兴趣，提高学习效果。94.56%学员认为创作急救模拟情景演练培训对提高自身的急救技能操作、综合判断与处理能力以及团队协作能力都有很大的帮助。

3 讨论

随着高等医学院校的增加和扩招，我国医学生人数急剧增加。限于教学条件，医学生的临床基本技能教学与实践水平有所下降；同时，国家的相关医疗法规更加完善，且更加人性化、伦理化，注重了患者权益的维护，使得在患者身上进行医学实践技能操作的困难愈加凸现[1-2]。一个刚毕业的医学生，其理论知识与实践技能存在严重脱节。美国对住院医师培训已经实施了近90年，都十分重视医学生毕业后的临床技能和综合判断分析能力的培养，培训效果得到医学界广泛的认可[3]。在我国，因各地医疗卫生状况发展不平衡，住院医师培养方式和内容参差不齐，特别是象我院这样的基层医疗单位都是以岗招人，住院医师过早定岗就位，缺少系统的专业轮转、理论培训和临床技能训练。

新的住院医师规范化培训模式要求老师在临床教学中，不仅要注重理论知识的灌输和传授，同时也要注重学员动手能力及运用知识解决实际问题能力的培养[4]。为此，浙江省住院医师规范化培训制度要求各基地建设临床实践技能培训中心，以提高住院医师临床技能的培训质量。由于临床技能培训中心教学条件较差，为保证临床技能培训的实效，我们采取教学与演练、演练与比赛相结合的办法，提高了学员的学习兴趣，学员的主动思考、分析判断的潜能得到了发挥，临床技能培训质量与以往相比有明显提高。

创伤急救的理念与实践培养是每个医学生进入临床必修课目。以往我们采取传统的培训模式，培养的学员往往在分析问题、解决问题的能力存在不足[5]。本研究通过创伤急救模拟情景演练进行规范化培训后，学员的实践操作能力得到了质的提高，学员在进入创伤急救的现场能够对伤者进行有序、有效、及时、正确地处理，切实提高创伤现场急救的有效性与成功率。我们觉得创伤急救模拟情景演练有以下优点：(1)遵循人性化、伦理化的道德规范；(2)不侵犯患者的权益，尽可能避免了未掌握基本技能的低年资住院医师在患者身上进行医学实践技能操作；(3) 创伤急救模拟情景在老师指导下自由设计，老师在演练中可随时加入各种具体模拟情节；(4)在模拟过程中可进行即席讨论、调整、纠正；(5)既可以演练临床基本技能，又可以进行技能操作比赛，极大提高了学员学习的兴趣；(6)由于急救模拟情景学员自由设计，大大调动学员的自主思考意识，培训其熟练掌握创伤急救的操作流程与操作技能，为学员在今后的临床实践工作中打下坚实的基础。

[1]陈 华,赵达君,李 霄,等.高等医学教育中临床实习工作的几点思考[J].现代生物医学进展，2011,11(15):2971-2975.

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[3]曾婧,陈冠民,盂群,等.美国专科医师制度的发展[J]．继续医学教育,2003，17(6)：33-35．

[4]王关堂,瞿小英,梅冰,等.住院医师规范化培训中急诊临床能力培训和考核方法的探索[J].中国急救医学，2012,(32)5：471-472.

[5]熊建,王玮,支少敏,等.PBL教学在住院医师规范化培训中的作用分析[J].医学信息，2013,26(1)：15.

Applicationofscenario-basedtrainingintraumaemergencyskillteaching

ZHOUZongqing，LEIHuijing，FANGZhixian

(The People's Hospital of Longyou , Zhejiang 324400,China)

197.323

B

1672-0024(2014)05-0016-03

周宗庆(1963-)，男，浙江兰溪人,本科，主任医师。研究方向：医院科研与教学管理