益胃化瘀解毒汤治疗脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎45例临床察

甘荣军

广西壮族自治区都安瑶族自治县人民医院中医科，广西 都安 530700

慢性萎缩性胃炎 (CAG)是一种胃粘膜固有腺体萎缩为病变特征的消化系统疾病，以上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振，甚至消瘦、贫血等为临床表现，没有特异性，胃粘膜活检是最可靠的诊断方法，临床治疗效果不满意。我科于2008年8月至2012年8月用自拟益胃化瘀解毒汤治疗脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎45例，并与用西药治疗的45例作比较，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90例患者均为我院中医科及内科门诊患者，采用随机数字表的方法随机分成两组。治疗组45例，其中男23例，女22例;年龄18～65岁，平均年龄41.50岁;病程1.0～32年，平均10.80年;腺体萎缩轻度15例，中度23例，重度7例。对照组45例，其中男22例，女23例;年龄19～66岁，平均年龄40.50岁;病程1.5～30年，平均9.80年;腺体萎缩轻度14例，中度25例，重度6例。两组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟定，所选病例治疗前均有上腹部痞胀隐痛、痛处如针刺、食欲减退、饭后饱胀嗳气、恶心呕吐、身体消瘦，倦怠乏力，面色不华晦暗，舌质淡红或胖嫩略紫黯，边有瘀斑或有瘀点，脉细弦等。均经胃镜和病理学检查及经碳14尿素呼气试验幽门螺旋杆菌(Hp)检测均为阳性，西医确诊为慢性萎缩性胃炎，中医辨证属胃脘痛脾虚瘀阻型。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄18～66岁;③确诊为本病长期服用西药或其它药物者，必须停药;④签署知情同意书，临床资料齐全，配合治疗者。

1.4 排除标准 ①合并心、肺、肝、肾及自身免疫等疾病者;②确诊为本病而长期服用西药或其它药物，治疗期间不停西药者;③妊娠及哺乳期妇女或精神病患者;④对本次临床观察所用药物过敏者;⑤依从性较差的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 益胃化瘀解毒汤组成:黄芪18g，太子参18g，石斛12g，麦冬 10g，山楂 15g，丹参 15g，牡丹皮10g，制半夏10g，陈皮10g，蒲公英18g，黄连6g，枳实15g，佛手10g，砂仁6g，甘草6g。加减:脘腹胀满，嗳气明显者加槟榔、枳壳、炒莱菔子各10g;脾胃虚寒加干姜10g;脾胃阴虚加沙参、玉竹各10g;气滞加柴胡、乌药各10g;肝胃郁热者加竹茹、栀子各10g。用法:水煎，每日1剂分3次服。8周为1疗程。

1.5.2 对照组 用丽珠得乐 (枸橼酸铋钾胶囊)一日2次，早晚各服0.6g(2粒)。克拉霉素分散片0.5g，一日2次，餐后30分钟服;阿莫西林胶囊500mg，每日3次，治疗1周后停用克拉霉素分散片及阿莫西林胶囊，继续用丽珠得乐治疗，8周为1疗程。

1.6 疗效观察及检测项目 90例患者均在4周、8周后行胃镜、Hp检测。观察临床症状，胃镜病理组织学的改变，Hp清除率、根除率及远期根治率。

1.7 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟定，显效:症状和体征基本消失，食欲正常，胃镜象基本恢复正常或显示为浅表性胃炎，病理检查示胃粘膜萎缩或肠上皮化生等病变已消失;有效:症状和体征明显减轻，胃镜象较前好转，病理检查示胃粘膜萎缩及肠上皮化生等病变程度减轻;无效:临床症状和体征及胃镜、病理复查无变化或加重者。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，疗效资料采用采用Ridit分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效结果比较 两组均可改善临床症状，治疗组疗效明显优于对照组，两组临床疗效差异有统计学意义 (P＜0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效结果比较 (例)

2.2 两组Hp清除率、根除率和远期根除率比较 治疗组Hp清除率、根除率分别为86.66%、77.77%，对照组分别为73.33%、62.22%，治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，治疗组Hp远期根治率为71.11%，对照组为48.88%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01)。见表2。

表2 两组Hp清除率、根除率和远期根治率比较 (例)

3 讨论

慢性萎缩性胃炎 (CAG)是一种退行性胃黏膜病变，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性胃病。临床研究发现CAG患者中普遍存在Hp感染，且与CAG病变程度密切相关，Hp感染后可引起胃黏膜的损害，进而造成胃黏膜的萎缩及明显的肠化，根除Hp对治疗CAG非常关键。本病属中医胃脘痛、嘈杂、痞满、呕吐等范畴，多因饮食不节、七情失和、药物损伤、素体脾胃虚弱等多种因素［3］致脾胃虚弱，脾运失司，痰瘀交阻所致;本虚标实，虚实夹杂是本病病机的基本特点，并且呈现虚→毒→瘀 (痰瘀)→虚损的病理演变过程［4］。又有专家认为胃病久必气虚络瘀，益气化瘀通络法为其治疗大法［5］。清代林佩琴《类证治裁》指出:“胃脘痛，初痛邪在经，久痛必入络”，“经主气，络主血也”，说明痛久入络，胃络受阻，胃黏膜失于气血濡养，病情迁延难愈，久病必虚，久痛入络是CAG的发病关键。笔者经多年临床观察，认为本病病机虽然复杂，但主要是本虚标实，虚实挟杂之证，尤以脾虚、血瘀、热毒是本病发病及病机演变的核心问题，临床以脾虚瘀阻型者居多，治以健脾益胃，化瘀通络，除湿解毒为法。方用自拟益胃化瘀解毒汤冶疗，方中黄芪、炙甘草益气健脾，增强脾胃的运化功能，脾胃为“后天之本，气血运化之源”，脾胃运化功能正常则气血充足，机体免疫功能提高，从而调整胃肠激素分泌，有利于胃黏膜炎症损伤的修复;太子参补益脾胃，益气生津，现代药理研究证实太子参、甘草等补益药可调节内分泌、消化系统功能，增强免疫，促进胃黏膜上皮组织再生;麦冬、石斛养阴生津益胃，制半夏、砂仁和胃降逆，除湿健脾;佛手、枳实疏肝行气，消痞散结;黄连、蒲公英清清热解毒，杀灭HP;山楂入血分，既消食化积，又活血化瘀;丹参活血祛瘀，凉血消肿，丹参佐砂仁、佛手、陈皮则加强活血行气止痛之力。现代研究证实丹参能改善微循环，改善胃黏膜血流状态，纠正局部组织缺氧，促进炎症病灶消退［6］。牡丹皮清热凉血，活血散瘀，张元素的《珍珠囊》认为牡丹皮“治肠胃积血、衄血、吐血，无汗骨蒸。”诸药合用具有健脾益胃，化瘀通络，除湿解毒之功效，并能杀灭HP，符合脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎病机特点，临床疗效显著。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:6.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准 (第2版)［M］.北京:人民卫生出版社，1998:72.

［3］刘赓，唐旭东.唐旭东辨证治疗慢性萎缩性胃炎经验体会［J］.辽宁中医杂志，2009，36(5):734-735.

［4］雷作汉，段永强，成映霞，等.慢性萎缩性胃炎中医因机证治谈［J］.河南中医，2009，29(6):566-567.

［5］许颖，陈菲.汶明琦主任医师治疗慢性萎缩性胃炎的经验［J］.陕西中医，2007，28(11):1517-1518.

［6］王锦鸿，陈仁寿.临床实用中药辞典［M］.北京:金盾出版社，2003:163.