动物有机磷中毒的救治

初琪洋 张文雯 林晓冬

有机磷化合物作为高效农药和动物体内外寄生虫的驱虫药已得到广泛应用，但由于管理不严和使用不当，常常污染周围饲草和水源，因而造成畜禽、野生动物及宠物即时性或和迟发性中毒。

一、有机磷中毒的临床表现

由于有机磷种类、吸收方式以及动物品种的差异，中毒后的临床表现也不尽相同，具有诊断价值的临床症状主要有以下几点。

1.腺体分泌物突然增多 几乎所有中毒动物都表现出流涎、流涕、流泪，全身出汗；支气管由于痉挛收缩和腺体分泌增多，呼吸困难，肺部听诊有广泛性湿啰音。

2.胃肠蠕动亢进 表现为腹泻、腹痛，大小便频繁，有时粪便稀薄如水，并带有血。严重者即使没有粪便，也频频举尾用力努责。猪、犬、猫则以呕吐为主。慢性中毒时犬猫有可视黏膜黄染。

3.其他 所有有机磷中毒动物都瞳孔缩小（马属动物除外），眼球外突、震颤；心率缓慢；发展到后期，兴奋不安，全身肌肉震颤、抽搐，步态摇摆或不能站立；犬、猫伴有间歇性惊厥。

二、诊断要点

1.临床诊断 根据中毒动物有接触有机磷的病史，如误食农药、采食喷洒过有机磷农药的农作物，结合典型症状，如流涎、流泪，全身出汗；瞳孔缩小，眼球突出、震颤；胃肠蠕动亢进，频繁大小便；呕吐物或剖检胃内容物有特殊的蒜臭味或韭菜味，即可确诊。

2.辅助诊断 可用简易纸片法测定全血胆碱酯酶活性，具体操作如下：取2×4厘米的滤纸片，浸入pH8含7克/升溴麝香草酚蓝和23克/升溴化乙酰胆碱（或9.25克/升氯化乙酰胆碱）的无水乙醇溶液中，取出阴干后呈淡黄绿色，避光保存。临用时采集病畜全血，滴一滴于纸片中央，扩散后夹在两块载玻片之间，再用橡皮筋扎紧，37℃放置30分钟或贴人身放置30～40分钟，然后观察滤纸片上血滴周围颜色变化。红色表示正常，紫红色表示轻度中毒，深紫色表示中度中毒，蓝色表示严重中毒。由此，可以很快了解体内胆碱酯酶活性高低，判断中毒严重程度及预后，采取相应的急救措施。

三、救治

1.使用阿托品 确诊之后应尽早足量应用阿托品，这样可以争取时间，缩短疗程，提高疗效，这是解救成功的关键一步。阿托品可以肌肉注射也可以静脉滴注，但通常中毒后就诊时，动物已有明显的临床症状，此时静脉滴注应是首选给药途径。为了迅速达到有效的血药浓度，最好用100～200毫升生理盐水将阿托品稀释后静脉滴注。输液量不宜太多，否则阿托品被稀释，血药浓度过低影响疗效。

2.酶复活剂的应用问题 早期应用，中毒时间越长，复活剂效果就越差，超过72小时后甚至无解毒作用，最好在症状未出现之前应用。用量要足，每公斤体重碘磷定15～30毫克，氯磷定25～50毫克，最大剂量不超过100毫克；双复磷每公斤体重40～60毫克。用生理盐水稀释成50～100克/升的溶液，在5～10分钟内静脉滴注完。氯磷定与双复磷也可以分点肌肉注射。

酶复活剂在动物体内代谢快，药效短，如碘磷定可维持1.5～2小时，应用时必须重复给药，才能维持较高的血药浓度，达到理想的治疗效果。

3.输液时注意事项 兽医临床上常用输入大量的100克/升、250克/升或500克/升高渗葡萄糖溶液作为解毒药，但是当有机磷中毒时，如果大量输入高渗葡萄糖溶液，葡萄糖很快被分解产生乙酰辅酶A，它又与胆碱结合形成乙酰胆碱，导致体内乙酰胆碱浓度再次升高，加重病情。另外，大量输液势必造成阿托品、酶复活剂及其他药物成分被稀释，还会加重肺水肿的发展，使呼吸更加困难。急救时应取250～500毫升生理盐水或等渗葡萄糖溶液作为稀释液。肺水肿严重时可将高渗糖溶液分次慢速静脉注射。

4.配伍禁忌 有机磷中毒时常选用10克/升肥皂水、40克/升石灰水上清液或50克/升碳酸氢钠溶液洗胃和皮肤，但敌百虫、特普、硫特普、八甲磷、二嗪农等农药遇碱后毒性增强，宜用37℃左右10克/升醋酸水溶液或食醋清洗。在未查明有机磷种类之前最好使用温清水清洗皮肤与胃。大动物和珍禽洗胃实际很难做到，切开瘤胃与嗉囊彻底清洗是惟一有效的急救办法。50克/升碳酸氢钠溶液常被用于缓解呼吸性酸中毒，但有机磷中毒时，所用阿托品多是硫酸盐制剂，其pH3.5～5.5，在碱性环境中易分解而失效，碘磷定更不宜和碱性药物配合使用。所以，有机磷中毒时阿托品和酶复活剂都不应该与碱性药物同时静脉注射，以免影响疗效。

四、关于“反跳”问题

1.“反跳”现象 有机磷中毒的“反跳”现象是指当动物发生有机磷中毒后，经过治疗临床症状基本消失，即将痊愈，却突然出现症状加重，病情急剧恶化，甚至死亡的变化过程。

2.“反跳”发生原因及防治对策 残留毒物没有及时彻底清除，这是动物有机磷中毒后发生反跳现象最常见的原因之一。有机磷可以通过消化道、呼吸道、皮肤或黏膜接触引起中毒，确诊后必须采取一切可能的办法，彻底清除尚未吸收的残留毒物。凡经口中毒者，无论毒性强弱、采食多少、时间长短，都应该用37℃左右的温清水、10克/升肥皂水或40克/升石灰水上清液（敌百虫、特普、硫特普、八甲磷、二嗪农等忌碱性有机磷可用食醋或10克/升醋酸水溶液）反复洗胃，直至洗出液变清没有农药气味。猪、犬、猫等小动物还可以内服10克/升硫酸铜溶液50～100毫升、吐根糖浆10～50毫升。如果没有上述催吐药，取食醋适量内服也可以达到催吐作用。禁用吗啡类药物作为催吐剂，因为吗啡类药物具有胆碱一样的作用，会加重病情，同时它们还能抑制阿托品，降低药效。在洗胃的同时用适量（40～60克/升）硫酸钠，配合适量活性炭、鞣酸蛋白、高岭土等吸附剂灌服，可促进消化道内毒物排出。对于中毒时间长的小动物，因毒物已经进入肠道后部，用温水反复灌肠也非常有效。经皮肤黏膜吸收中毒者也应及时用清水反复冲洗皮肤黏膜，避免残毒继续吸收。