农村妇女乳腺癌筛查分析

李道英，黄文宇

乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率高居第1位，且呈逐年增高趋势，严重影响女性健康。早预防、早诊治是降低病死率的关键。国家卫计委推行“两癌”免费筛查工作，笔者所在保健所承担着本辖区内的妇女乳腺癌筛查任务。现将2012－2013年4 000例女性乳腺癌筛查结果分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为2012－2013年两年内安徽泗县指标人数(2 000人/年)，35～64岁已婚或未婚却有性生活史，无乳腺癌病史者。

1.2 方法 (1)所有参加筛查的妇女首先填写筛查表，内容包括一般情况，月经史，婚育史，哺乳史、乳腺患病史、癌症家族史，饮食习惯等内容。(2)临床医生初步检查，通过望诊、触诊对每位检查者乳房常规检查。手诊简单、易行，可重复性强，但敏感度低，受主观因素影响较大。(3)应用彩色多普勒超声诊断仪，机型为东芝－纳米17，探头频率为7.0 Hz和钼靶X线检查仪。(4)筛查妇女每人常规进行乳腺超声检查，对每个筛查妇女进行多切面超声检查，并对异常病人进行彩色多普勒血流分析及肿块形态学描述。再应用超声BIRADS分级方法筛查出可疑乳腺癌患者(分级中的4～5级)，建议她们做进一步的乳腺彩超检查、钼靶及病理活检，由县级医院及上级医师协助指导共同完成。

1.3 钼靶检查 钼靶检查是目前诊断乳腺癌首选的影像学检查方法，能够清晰显示微钙化，而微钙化是除肿物、结构扭曲之外诊断乳腺癌的另一重要征象，有时甚至是唯一征象[1]，4 000例筛查妇女中经超声检查87例中(其中超声BIRADS4－5级)进一步做钼靶检查，对X线检查高度怀疑的病变(阳性或可疑阳性者)做诊断性穿刺或组织学活检，从而获得最后确诊。结果分析为阴性、良性肿瘤、早期乳腺癌(癌前病变)和乳腺癌。

2 结果

经普查结果显示，我县乳腺癌筛查每年给指标人数为2 000人，实际参加乳腺癌筛查35～64岁的妇女两年共有4 000人，参加筛查的妇女中，都是通过乡镇及社区卫生医疗机构宣传通知，对乳腺癌筛查的重要性及乳腺癌的危害有所了解的。通过对4 000例妇女临床触诊、常规超声检查，对超声诊断87例可疑者进行X线钼靶检查，其中乳腺增生1 583例(39.6%)，良性肿瘤21 例(5.25/千)，乳腺癌 3 例(7.5/万)，早诊断率为75%，早治疗率为100%。见表1。

表1 2012-2013年农村妇女乳腺癌筛查情况

3 讨论

乳腺癌是最重要和最常见的乳房疾病，在二十世纪九十年代据文献报道乳腺癌的发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，乳腺癌的发病率不断提高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤[2]。二十一世纪初据报道我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且发病年龄呈年轻化趋势[3-4]。2012－2013年安徽泗县享受国家卫生部公共卫生“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)免费筛查项目，通过对两年内4000名农村妇女乳腺癌筛查结果表明，乳腺癌筛查可有效降低乳腺癌的发病率和死亡率。安徽泗县农村妇女参加乳腺癌筛查中，乳腺良性增生患病比为1583/4000，乳腺癌患病比为3/4000，早治疗率为100%，并且筛查早治效果明显。首先临床体检，因每个检查对象乳房大小各异，尤其对肥胖患者或极少部分手诊检查不明确，我县对每位患者常规进行超声检查，超声检查操作简单易行，无痛苦，无创伤，，对国家来说既经济又实惠，但由于基层医疗机器设备不够先进，操作人员技术有限，超声仅能对乳腺肿块形态学描述，结合彩色多普勒血流分析及超声BI－RADS分级，对肿块做出良恶性可疑分析，必须结合钼靶X线检查。钼靶X线检查是目前最实用的影像学检查方法，对于钼靶怀疑乳腺癌者必须做临床组织细胞学检查，只有临床组织细胞学检查才是诊断乳腺癌的金标准。

对于筛查者来说，让她们尽可能了解“两癌筛查”的必要性，正确认识自己的身体状况，既不能认为自己“能吃能喝”就没病，也不能对疾病尤其是乳腺癌的盲目恐慌，增强自己认识身体健康的重要性及乳腺癌的危害性。文献报道[5]，乳腺癌患者的心理状态对乳腺癌治疗和预后有很大的影响，近年来随着社会的进步和发展，人们的知识水平也在不断地提高，每位妇女都要活的有尊严，通过定期对自己身体健康体检，具有健康的身体才能追求更美好的生活，对家庭对社会做出更多的贡献。

总之，我县属比较贫穷县，农村妇女对疾病认识及健康意识不是太强，还需要通过广播、电视及标语不断宣传教育。我国属发展中国家，国家对农村优惠政策越来越多，我县开展农村妇女“两癌”筛查，可有效地保障农村妇女的健康，提高乳腺癌的早诊断率及治疗率，把乳腺癌对妇女造成的损害尽可能降到最低。这两年我县乳腺癌筛查名额有限，筛查时间较短，检出人数相对较少，还需加强检查人员技术培训，提高检查设备及诊断水平，健全完善筛查体系，努力把乳腺癌的危害降到最低。

[1]冯小伟，叶兆祥.乳腺癌筛查的现状与进展[J].国际医学放射学杂志，2012，35(2):131-134.

[2]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫出版社，1994:895.

[3]贺延莉，靳二虎.乳腺癌的乳腺癌诊断进展[J].国际医学放射学杂志，2008，31(4):235-239.

[4]赵永霞，秦维昌.数字乳腺X线摄影的现状与进展[J].中华放射学杂志，2007，41(2):1421-1424.

[5]许小风.论医疗行为中的职业冷漠与人文关怀[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2010，31(3):26.