妊娠高血压孕妇血清尿酸水平与围产儿预后的相关性

高红菊 广东省东莞市厚街医院妇产科 511711

妊娠期高血压是妊娠期常见疾病，主要发生在妊娠20周后，对母婴的生命安全均有较大影响，因此控制和预防妊娠高血压疾病是保证孕妇和围产儿健康和生活质量的重要措施［1］。最新研究发现，尿酸是妊娠高血压孕妇血管内皮细胞损伤程度和病程发展情况的重要指标［2］。本文将进一步探讨妊娠高血压孕妇血清尿酸水平与围产儿预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院确诊为妊娠高血压疾病孕妇65例，纳入标准：诊断符合第5版《妇产科学》中妊娠高血压的诊断标准，均为初产单胎妊娠，无前置胎盘或脐带绕颈。年龄18～35岁，平均年龄（23.57±5.21）岁，孕周（37.55±6.22）周；轻度30例，中度27例，重度8例；排除标准：合并遗传性高血压疾病、糖尿病或肾脏疾病。根据尿酸水平＜297.5μmol／L、297.5～400μmol／L和≥400μmol／L分为观察组 A、B、C三个组，其中 A组29例，平均年龄（24.11±6.92）岁，孕周（38.51±7.29）周；B组25例，平均年龄（22.33±6.47）岁，孕周（38.12±7.12）周；C组11例，平均年龄（23.78±7.12）岁，孕周（36.29±6.34）周，三组年龄、孕周等基本资料无统计学差异。另选取50例正常足月单胎孕妇为对照组。比较各组围产儿情况。

1.2 方法 于孕30～36周抽取孕妇空腹静脉血5ml，离心保存，采用自动生化分析仪检测血清尿酸水平，随访孕妇至分娩结束，使用出生1min Apgar评分≤7分评价围产儿预后情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析，对两组或多组计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围产儿结局的比较 观察组妊娠高血压孕妇早产率和死亡率均明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组围产儿结局的比较（%）

2.2 不同血清尿酸水平妊娠高血压孕妇围产儿结局的比较

观察组C组的足月小样儿率最高，出生1min Apgar评分≤7分的发生率和新生儿窒息率均明显高于观察组A和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同血清尿酸水平妊娠高血压孕妇围产儿结局的比较〔n（%）〕

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，遗传和营养状态是其发病的重要因素，妊娠高血压孕妇对婴儿的预后影响较大，由于妊高征孕妇循环血量减少，胎盘血液灌注降低，导致胎盘不稳蛋白质合成减少，糖酵解酶活性降低，葡萄糖利用率下降，使胎儿宫内生长受限，严重者出现早产、胎儿死亡等，大大增加了新生儿窒息率、宫内窘迫综合征发生率等［3］。尿酸是核酸嘌呤的代谢产物，通过肾脏排出，其高水平与冠心病、痛风、肾脏疾病甚至肿瘤等密切相关［4］，而最新研究还发现血清尿酸水平可以作为妊娠高血压病情程度和血管内皮损伤情况的重要指标，其水平较稳定可靠，不受药物、饮食、年龄等影响［5］。临床上通常评估妊娠高血压孕妇肾功能情况通过检测血肌酐、尿蛋白水平，但血肌酐只有在肾功能损伤严重的时候才升高，对早期肾功能损伤的监测不敏感，而尿蛋白的检测又受到多种因素影响［6］，因此，需要探讨可早期反应妊娠高血压肾功能损伤的指标，且通过监测该指标水平，可以预测围产儿的预后，为临床的早期干预提供依据。

本文检测了65例妊娠高血压孕妇血清尿酸水平，并选取了50例正常足月单胎孕妇为对照组，早产率、新生儿窒息率和围产儿死亡率均明显高于对照组，其可能原因是妊高征时孕妇血管内皮细胞受到损伤，为保护机体避免被氧自由基损伤，尿酸生存增加，而全身血流动力学的改变导致胎盘血液灌注降低，大量的尿酸和乳酸盐竞争性排除，妊高征孕妇肾脏功能降低亦是导致血尿酸排除减少的原因之一［5，7］。本文进一步根据尿酸＜297.5μmol／L，297.5～400μmol／L和≥400μmol／L分为三个组，结果发现，尿酸≥400μmol／L妊高征孕妇围产儿预后最差，足月小样儿率最高，出生1min Apgar评分≤7分的发生率和新生儿窒息率均明显高于其余两组，差异有统计学意义，进一步证明血尿酸水平与围产儿预后关系密切，后者影响产儿预后的可能机制是：尿酸可以在胎盘部位沉积，加重胎盘血液循环障碍，使葡萄糖利用率进一步降低，影响胎儿发育；而尿酸对胎儿也具有直接毒害作用［8］。

综上所述，妊娠高血压孕妇血清尿酸水平异常升高将影响围产儿的预后，常规产前检测血清尿酸水平将有助于早期干预和防止疾病的发展。

［1］乐杰.妇产科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：99－100.

［2］Aubard Y，Darodes N，Cantaloube M.Hyerdromcysteinemia and pregnancy－review of our present understanding and therapeutic implications〔J〕.Eur Jobstet Gynecol Reprod Bio，2000，93（2）：157－162.

［3］唐志琴，张晓伟.妊娠高血压综合征患者血液流变学指标的变化〔J〕.中国血液流变学杂志，2010，10（4）：220.

［4］李玉华，王伟.妊高征患者血清尿酸变化对围产儿预后的影响〔J〕.山东医药，2008，48（13）：57－59.

［5］宋娓，李长贵.原发性高尿酸血症与代谢综合征关系的研究进展〔J〕.山东医药，2006，46（7）：77.

［6］邓新强.联合检测孕妇血清尿酸和甲胎蛋白值预测妊娠高血压综合征的临床意义〔J〕.临床和实验医学杂志，2009，8（1）：54

［7］安淑贤，李民强，于红艳，等.血尿酸、C反应蛋白水平与冠心病的关系〔J〕.山东医药，2007，47（13）：57－59.

［8］张丽君，刘映瞵，华绍芳.妊高征孕妇的血清UA水平与围生儿预后的关系〔J〕.天津医药，2001，29（1）：15－16.